全科医师--腹痛...ppt

全科医师培训 常见症状鉴别诊断常见症状鉴别诊断 腹腹 痛痛 腹腹 痛痛 腹痛分急性腹痛和慢性腹痛 急性腹痛的特点是起病急，病情重，变化快，要求医生及时做出正确诊断，这不仅关系到治疗方法的选择，而且直接关系到病人的安危。慢性腹痛是指起病缓慢，病程长或急性发病后时发时愈的腹痛。腹痛原因腹痛原因 腹腔器官疾病所致，如腹腔器官的炎症、穿孔、破裂、阻塞、扭转、肿瘤、血管病变等。腹外器官疾病所致，如肺炎、急性心肌梗死、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、过敏性紫癜、急性溶血、腹型癫痫等。腹痛部位与疾病的器官和疾病的性质有关 腹痛部位与常见疾病腹痛部位与常见疾病 部位部位 腹内病变腹内病变 腹外病变腹外病变 中 上 腹 食管、贲门病变、胃及十二指肠球溃疡、胃癌、胃炎、胃神经官能症、早期阑尾炎、横结肠病变、胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾病 心绞痛 心肌梗死心包炎 部位部位 腹内病变腹内病变 腹外病变腹外病变 右 上 腹 右下大叶肺炎、右侧胸膜炎、肋间神经痛、带状疱疹 十二指肠球溃疡、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胆管炎、肝脓肿、右膈下脓肿、右肾病变、结肠右曲病变 部位部位 腹内病变腹内病变 腹外病变腹外病变 左 上 腹 左下肺炎、左侧胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、肋间神经痛 胰腺炎、胰腺癌、结肠左曲病变、胃溃疡、胃癌、脾梗塞、脾周围炎、脾脓肿、左肾病变 脐 周 糖尿病酸中毒、腹型过敏性紫癜、铅中毒、血紫质病 小肠梗阻、肠痉挛、肠系膜病变、早期阑尾炎、腹膜炎 部位部位 腹内病变腹内病变 右 下 腹 左 下 腹 阑尾病变、肠结核、回肠病变、肠系膜淋巴结核、右输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕。降结肠与乙状结肠癌、炎症、细菌性痢疾、肠扭转、泌尿系结石、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕 急 性 腹 痛 急性腹痛常见疾病诊断要点详见外科部分，这类疾病常需转医院，本节仅简要介绍。暴饮、暴食、饮酒或胆道疾病史、突发、剧烈、持续性中上腹痛、伴有恶心、呕吐、中度发热、上腹部明显压痛 急性胰腺炎 血常规、血、尿淀粉酶、CT 上腹痛 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 除上述表现外，出现休克、水、电解质、酸碱平衡失调、腹胀、腹水形成，病情极重 出血性、坏死性胰腺炎 同急性胰腺炎 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 突发、右上腹痛、持续性阵发性加重、有或无黄疸、右上腹压痛、莫非征阳性 急性胆囊炎 尿三胆、血常规、肝功、腹部B超 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 中年以上，肥胖、突发、剧烈右上腹痛、呈阵发性、右上腹压痛 胆结石*尿三胆、B超、肝功 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 突然发生的剧烈上腹痛，呈阵发性绞痛、有钻顶感、不发作时如同常人，检查腹部无异常体征，有或无蛔虫感染史。胆道蛔虫症*血、便常规、肝功、腹部B超 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 有溃疡病史、突发、剧烈腹痛恶心、呕吐、休克、板状腹、明显压痛及反跳痛、肝浊音界消失、肠鸣音减弱 胃或十二指肠穿孔 血常规、腹部X线平片 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 有外伤史，突发左上腹部剧痛、伴有面色苍白、脉搏加快、血压下降、腹水征、肠鸣音减弱 脾破裂 腹腔穿刺、血常规、血型、配血 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 中老年，有高血压史、持续性或阵发性上腹痛伴有心悸、胸闷、出汗、腹部检查无异常发现 心绞痛 心肌梗死 心电 心肌酶 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 儿童、老年，寒战、高热、左或右上腹痛、有咳嗽、铁锈痰 大叶性肺炎 血常规 胸部透视 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 中腹痛中腹痛 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 亚急性起病，脐周痛为主，持续性阵发性加重、腹胀、呕吐、无排便及排气，可见肠型或胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或减弱 肠梗阻 血常规 腹部X线平片 突发、脐周阵发性疼痛、可自行缓解、喜按压，腹部检查无异常发现、多见于儿童、多次发作 肠痉挛 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 有糖尿病史，先出现恶心、呕吐、后出现腹痛，呼吸加深、加快、有脱水征、血压下降 糖尿病酸中毒 血糖、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力、输液、急转院 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 儿童、青少年病前有上感史或蛔虫史、食物、药物过敏史，腹痛呈发作性绞痛、部位不定、以中腹部为主，伴有呕吐、腹泻、便血、血尿、有或无关节痛及皮肤紫癜。过敏性紫癜 血、尿常规、血小板、出凝血时间 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 腹痛、腹泻、便血与毒血症症状（发热休克）、大便有难闻的腥臭味，腹部压痛明显。急性出血性、坏死性肠炎 血常规、粪便常规、腹部X线 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 下腹痛下腹痛 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 突然发生中下腹部剧烈疼痛、持续性阵发性加重、向会阴部及后腰部放散伴有尿频、尿急、尿痛或血尿或排尿不畅感 泌尿系结石 血、尿常规 B超 儿童、中青年，亚急性起病，转移性右下腹痛、持续性、伴有发热、右下腹局限性压痛（麦氏点）急性阑尾炎 血常规 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 育龄妇女，有闭经史，剧烈腹痛、呕吐、尿频、肛门下坠感、面色苍白、脉搏加快、血压下降 宫外孕 妇科检查 B超 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 年轻妇女，在经期或流产、分娩后发病、发热、下腹痛、白带多、两侧下腹部压痛 急性盆腔炎 血常规 妇科检查 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 女性，突发剧烈下腹痛、可伴有休克、检查腹部明显压痛并有痛性肿块。卵巢囊肿蒂扭转 妇科检查 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 全腹不定位痛全腹不定位痛 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 年轻女性，反复发作腹痛，常有诱因（药物、精神）、呈阵发性、发作时血压上升、脉搏加快、尿呈红色、伴有神经精神症状 血紫质病 尿紫质、尿紫胆原 40岁以上，男性，有高血压、动脉硬化史，突发、剧烈腹痛，伴有休克征象，血压不降、疼痛向上下腹放散，一侧桡动脉脉搏消失 夹层动脉瘤 心电图 超声心动图、B超 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 小儿，自幼发病，周期性、反复发作性腹痛、具有突发、突止的特点，发作过程中或终止后常出现意识障碍，不发作时如同常人 腹型癫痫 脑电图头颅CT 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 婴儿，平素健康，突然发生剧烈阵发性腹痛、哭闹不安、屈腿、以手抓腹部、面色苍白、持续数分钟后症状缓解、间歇1020分钟后又反复发作、伴呕吐、便血、腹部可摸到腊肠样肿块 肠套叠 肛门指检、空气或钡剂灌肠 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 慢 性 腹 痛 上腹痛上腹痛 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 周期性、节律性上腹痛、病程长、疼痛与饮食有密切关系，反酸、烧心、嗳气 消化性溃疡（胃或十二指肠）胃镜、消化道造影 有类似消化性溃疡的症状，但失去节律性特征，持续性疼痛、食欲减退、消瘦、贫血、便潜血持续阳性 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 胃癌 胃 镜 GI 胸骨下段和上腹烧灼痛、反酸、嗳气，在饭后平卧时明显、散步活动可使症状减轻 食道裂孔疝 胃镜 GI 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 中年以上、肥中年以上、肥胖、持续性右胖、持续性右上腹痛、腹胀、上腹痛、腹胀、恶心、进食油恶心、进食油腻后加重、可腻后加重、可有黄疸、低热有黄疸、低热 慢性胆囊炎急性发作 腹部B 肝功 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 有慢性肝病史、HBsAg长期阳性者、持续性右上腹痛、厌食、恶心、消瘦、黄疸、腹水、肝大 原发性肝癌 甲胎蛋 肝炎病毒B 超腹部 CT 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 有急性胰腺炎发作史，左上腹钝痛、消瘦、腹泻、大便呈黄白色、有恶臭味 慢性胰腺炎 B 超、C T 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 下腹痛下腹痛 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 右下腹间歇性隐痛，多在剧烈活动后发作，右下腹有局限性压痛 慢性阑尾炎 外科会诊 中年以上，出现排便习惯改变、持续性下腹隐痛、粪便带血、脓或粘液、进行性贫血、消瘦、腹部可触及包块 结肠癌 钡灌肠、纤维结肠镜 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 年轻女性，有结核病史，有结核中毒症状（低热、盗汗、体重下降）、右下腹痛腹泻与便秘交替 肠结核 血沉、钡灌肠、纤维结肠镜 女性，腰酸、持续性下腹隐痛、白带增多、月经不规则 慢性附件炎 妇科检查 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 全腹不定位痛全腹不定位痛 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 女性，持续性全腹胀痛、不规则低热、疲乏无力、消瘦、腹泻或便秘，腹部柔韧感、全腹压痛及反跳痛或有腹水征 结核性腹膜炎 腹水常规化验、血沉 广泛不定位腹痛、腹部包块、不规则发热、出汗或有腹水形成、有或无浅表淋巴结肿大 腹型恶性淋巴瘤 腹部B超、腹水病理学检查、淋巴结活检 临床表现临床表现 可能的诊断可能的诊断 进一步检查进一步检查 1.慢性全腹部胀痛，不规则发热、消瘦、腹泻或便秘，全腹压痛和反跳痛，最可能的疾病是：A.结核性腹膜炎 B.肠结核 C.结肠癌 D.胰腺癌 E.腹型淋巴瘤 A 2、突发上腹痛，高热、寒战、休克、明显黄疸，最可能的疾病是：A.胆囊炎 B.胆石症 C.化脓性胆管炎 D.坏死性胰腺炎 E.中毒性肺炎 C 3、突然发生腰、腹部剧烈疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿不畅感，最可能的疾病是：A.急性肾盂肾炎 B.泌尿系结石 C.急性肾炎 D.前列腺炎 E.膀胱炎 B 4、女性，45岁，突然发生中下腹部剧烈疼痛，向后腰部放散，伴有排尿不畅和尿痛，可能的疾病是：A.A.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 B.B.泌尿系结石泌尿系结石 C.C.宫外孕宫外孕 D.D.卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转 E.E.急性盆腔炎急性盆腔炎 B 5、腹痛的病因主要有两大类：腹腔脏器疾病 腹外脏器疾病 6、急性下腹痛，最常见的疾病有：急性阑尾炎 泌尿系结石 宫外孕 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转 7、急性上腹痛，最常见的疾病有哪些？举出五种。急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胃及十二指肠穿孔 8、慢性上腹痛,常见疾病有哪些？举出四种。消化性溃疡 慢性胃炎 胃 癌 慢性胆囊炎 9、肠梗阻的主要症状有哪些？腹痛、腹胀、呕吐、无排便与排气 10、女性，48岁，午饭饮酒少量，3小时后突发剧烈中上腹部疼痛，呈持续性，恶心、呕吐、发热。检查：剑下明显压痛，肠鸣音弱，有哪些疾病的可能？急性胰腺炎、胃及十二指肠穿孔、急性胆囊炎、胆结石 谢 谢！