浅谈免疫受损宿主的肺部感染卫生部北京医院呼吸内科李燕明青霉素的发现是医学史上里程碑意义的事件Thewaragainstinfectiousdiseaseshasbeenwin---U.S.SurgeonGeneral1969TODAY每年因感染性疾病死亡的人数超过2000万TB等一些已被控制的疾病“死灰复燃”免疫受损宿主immunocompromisedhost．ICH•肿瘤:发病率升高与治疗进步•自身免疫性和其他免疫相关性疾病•器官移植突破和发展•HIV／AIDS流行——感染是影响ICH病程和预后的最重要因素，肺是感染的主要靶器官。Definitionofimmunocompromise•“Astateinwhichtheresponseofthehosttoaforeignantigenisnotnormal”•ImmunocompromisecanbecongenitaloracquiredBasicimmunology•Nonspecific–Anatomicalbarriers:纤毛运动，酶，粘膜屏障等–Immunologyresponses:抗原递呈作用，TLRs，j巨噬细胞和白细胞的吞噬作用，分泌性IgA等•SpecificarealchallengeWidearrayofpathogensHighmortality不同类型ICH感染存在显著差异•细胞免疫损害：细胞内病原体为主，–奴卡菌、分支杆菌、军团菌，以及真菌、病毒•体液免疫缺陷：Ig缺乏或低下、补体减少、脾切除术后–其肺部感染病原体主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。不同类型ICH感染存在显著差异•WBC<500／mm3:绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌等G-杆菌，真菌亦较常见。•屏障破坏致防御机制损害：葡萄球菌、绿脓杆菌和毗邻部位的定殖菌。Solid-organtransplantation•Ventilator-associatedpneumonia•Neutropenia•Opportunisticcausesofpneumonia–Mycobacteria–Viruses(eg,CMV)–Fungi–P.cariniiRisksfromtreatmentofhematologicmalignancies•Neutropeniafromchemotherapy–Bacterialinfections(especiallyPseudomonas)andAspergillus•Hodgkin’sdisease/splenectomy–Streptococcuspneumoniae,H.influenzae,•Treatmentofgraftversushostdisease–Fungal,mycobacterialandviral不同类型ICH感染存在显著差异—血液病•骨随移植–早期（＜1月）:主要为败血症，细菌，IFI–中期（1～3月）:CMV肺炎最常见，其次PCP、细菌、其它真菌感染仍有发生–后期（＞3月）delayedCMV,其它病毒，肺部感染仍以细菌性为主，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，结核•未经化疗：粒细胞白血病容易发生化脓菌感染，而淋巴瘤易罹患结核和真菌感染。接受化疗后相关性大多不复存在。HIVinfection•PneumococcalpneumoniaandtuberculosisatanyCD4count•Theriskofopportunistici...
