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儿童糖尿病儿童糖尿病 糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素相对或绝对分泌不足或作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期高血糖为主要表现的综合征。儿童糖尿病主要以型即胰岛素依赖型为主，但随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖儿童越来越多，型糖尿病的发病率呈增长趋势。发病机理 IDDM胰岛B细胞破坏，分泌胰岛素减少引起代谢紊乱，胰岛素对能量代谢有广泛的作用，激活靶细胞表面受体，促进细胞内葡萄糖的转运，使葡萄糖直接供给能量转变为糖原，促进脂肪合成，抑制脂肪分解的成员。胰岛素还加强蛋白质的合成促进细胞的增长和分化。促进糖酵解抑制糖异生。IDDM病人胰岛素缺乏，进餐后缺少胰岛素分泌的增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超过肾糖阈值而出现尿糖，体内能量丢失，动员脂肪分解代谢增加，酮体产生增多。由于胰鸟素缺乏可损及生长，在多尿、多饮等症状出现前已有体重的减轻。另外糖尿病时反调节激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素的增多，加重了代谢的紊乱，使糖尿病发展为失代偿状态。反调节激素促进糖原分解、糖异生增加，脂肪分解旺盛，产生各种脂肪中间代谢的产物和酮体。由于高血糖、高血脂和高酮体血症引起渗透性利尿，而发生多尿、脱水、酸中毒。由于血浆渗透压增高而产生口渴多饮，体重明显减低。糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现 儿童糖尿病常为急性起病,可由于感染、情绪激惹、饮食不当等诱因起病,出现“三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻及疲乏无力,精神萎靡等。如果有多饮、多尿,又出现呕吐、恶心、厌食或腹痛、腹泻和腿痛等症状则应考虑并发糖尿病酮症酸中毒,可出现呼吸深长,发散出酮体味,脱水征及神志改变。患儿有发热、咳嗽等表现为呼吸道有感染。皮肤感染、阴道瘙痒和结核病可与糖尿病并存。儿童糖尿病的特点 儿童糖尿病有两个高峰年龄组,5 岁6 岁组和11 岁13 岁。因为具有年龄小,认知性差,饮食控制较为困难,体力活动量较大,好动等特点,必须使用胰岛素治疗。如能及早防治,严格和持久地控制高血糖,加强护理就可取得较满意的效果。诊断诊断 少数儿童糖尿病没有明显症状，需作葡萄糖耐量试验以明确诊断。口服葡萄糖耐量为1.75g/kg，总量不超过75g。诊断标准与成人糖尿病略有不同。无症状者，应具备下列两条，才可诊断为糖尿病。(1)空腹血糖7.8mmol/L。(2)服糖后2小时血糖11.1mmol/L，并且在0.5、1、1.5小时中至少有一次血糖11.1mmol/L。糖尿病的治疗原则 糖尿病的治疗强调综合治疗，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育及自我监控。饮食治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的最基本的治疗措施。糖尿病饮食治疗的基本原则 营养需要量与相同年龄、性别、体重及活动量的健儿相似,每日所需热量=1000+(年龄80 100 卡),热量分布为碳水化合物占50%,蛋白质占20%,脂肪占30%。全日热量分三餐,1/5,2/5,2/5,每餐留少量食物作餐间点心。每当游戏运动多时给少量加餐(加20g 碳水化合物)或减少胰岛素用量。食物应富含蛋白质和纤维素,限制纯糖和饱和脂肪酸。饮食需定时定量,并督促患儿吃完每餐所给食物,勿吃额外食品。详细记录进食情况。胰岛素泵的护理 胰岛素泵是目前对糖尿病患者进行强化治疗的先进手段,能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式,持续24 h 向体内输入微量胰岛素,通过设定一个持续的基础输注率及餐前负荷量,使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平,胰岛素吸收更稳定,有效防止或延缓各种并发症的发生 置泵前护理 向家长及儿童做心里护理,保持皮肤清洁.提前1 h 将胰岛素笔芯从冰箱取出置于室温下,避免产生气泡,阻塞输注装置;调试胰岛素泵,设定日期、时间,由医生设定并输入基础量,用储药器抽吸胰岛素置入泵内,将有刻度的一面朝向仪器窗口,便于观察余量,接上管路进行排气,直至管路内充满胰岛素,以针头溢出一滴药液为止。安装部位及方法 首先是选择注射部位,我们通常选择腹部(但要避开脐周直径5cm 范围内)、上臂外侧、大腿外侧。安装者清洁双手,用75%乙醇在输注部位消毒,自然干燥,左手将皮肤轻轻捏起,右手将针头以45迅速插入皮下,用透明敷贴固定。胰岛素泵的连接管道有110 cm 长,一般患儿都选择放在口袋、包或栓在裤带上,固定要求是安全、方便、牢固,沐浴时可使用快速分离器处理胰岛素泵 置泵后护理 监测血糖:严密监测血糖变化,置泵后初3d 每日监测血糖68 次,包括3 餐前和餐后2 h、晚上睡前和凌晨2:00,以后每日监测4 次,分别为3 餐前和晚上睡前,及时发现高血糖和低血糖,以便医生调整胰岛素用量。本 穿刺部位护理:每天检查穿刺部位周围皮肤有无红肿、渗液、感染及变态反应,如有以上情况及时更换输注部位。连续输注57 d 后,需更换部位,同法更换整套输注装置,以减少感染可能;经常检查泵的运转情况及胰岛素剩余量,当胰岛素量 5 U 时,及时更换,以保证胰岛素的持续泵入。故障的排除：用泵过程中若发现报警要及时查找故障原因，常见的故障原因有：电池电量不足、泵内胰岛素用完或折管，这些故障我们护理人员都能熟练解决，少见的不能解决的故障及时向医生汇报，请求帮助。低血糖的护理 低血糖护理 患儿低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3 小时4 小时,有时也可在注射15 分钟30 分钟出现,其症状为突发饥饿感、苍白、心慌、倦怠、软弱、多汗、头晕,可出现昏迷、休克甚至死亡。了解低血糖反应的症状及时处理,一旦发生立即平卧保持安静,轻者进食糖水或果汁、点心,严重者予静脉推注50%葡萄糖20ml40ml。密切观察生命体征及神志变化,观察大小便,记录出入量,监测血糖的动态变化,平时应准备苏打饼干等食品.酮症酸中毒的护理酮症酸中毒的护理 (1)立即建立2 条静脉通路,1 条为纠正脱水酸中毒快速输液用,另1 条静脉通路输入小剂量胰岛素降血糖,最好采用微量输液泵调整滴速,保证胰岛素均匀滴入。(2)保持呼吸道通畅 患儿意识不清常躁动,需将患者四肢固定,头偏向一侧,防止呕吐物误吸导致窒息。(3)吸入氧气 一般用鼻导管给氧,氧流量为24L/min,密切观察患者用氧后的效果。(4)酮症酸中毒时禁食,直至酸中毒纠正,尿酮体阴性后才可恢复糖尿病饮食 (5)密切监视病情变化 加强巡视,详细填写特别护理记录单,发现异常及时通知医生处理.(6)预防感染 本组患儿免疫力低下,易发生感染。我们将其安置在非感染病房,保持空气新鲜,每日用高强度紫外线消毒器消毒空气,限制探陪人数,每日以5%苏打水清洗口腔2 次,帮助患儿勤洗澡,换洗干净内衣裤。