儿童合理用药0916.ppt

1 儿童合理用药儿童合理用药 2 儿童不是成人的缩影！儿童不是成人的缩影！3 儿童在不断生长发育中儿童在不断生长发育中 生生 长（长（growth）-小儿整体和各器官的小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加（形体的增加）长大，可测出其量的增加（形体的增加）发发 育（育（development）-细胞、组织、器细胞、组织、器官功能的成熟（功能的演进）官功能的成熟（功能的演进）儿科学与成人医学有差别，儿科学与成人医学有差别，年龄越小，差别越大年龄越小，差别越大 4 体体 重重 计算公式计算公式 1-6月：体重月：体重(kg)=出生体重出生体重+月龄月龄0.7 7-12月：体重月：体重(kg)=出生体重出生体重+60.7 +(月龄月龄6)0.4 2岁岁-12岁：体重岁：体重(kg)=年龄年龄2+8 身长计算公式身长计算公式 1岁岁 身长身长(cm)=75 2-12岁岁 身长身长(cm)=年龄年龄7+70（新）（新）5 体表面积计算方法体表面积计算方法 2 30Kg:体表面积体表面积（米米2）=（体重体重-30）0.021.05 6 血压，收缩压（血压，收缩压（mmHg）=80+(年龄年龄2)舒张压舒张压=2/3舒张压舒张压 各年龄小儿呼吸脉搏次数各年龄小儿呼吸脉搏次数 呼吸呼吸 脉搏脉搏 新生儿新生儿 40-45 120-140 1岁岁 30-40 110-130 2-3岁岁 25-30 100-120 4-7岁岁 20-25 80-100 8-14岁岁 20 70-90 7 每日需要热卡每日需要热卡 能量能量Kcal/Kg 水量水量ml/Kg 14岁岁 60 50-60 8 儿童用药特点 儿童是一个特殊的群体儿童是一个特殊的群体,处于生长发育阶段，许多处于生长发育阶段，许多脏器、神经系统发育不完全。脏器、神经系统发育不完全。其解剖、生理和生化功能其解剖、生理和生化功能,尤其是肝、肾、神经和尤其是肝、肾、神经和内分泌功能与成人差异较大，药物的药效学和药内分泌功能与成人差异较大，药物的药效学和药动学有其自身规律。动学有其自身规律。不同发育阶段有不同的生理生化功能特点，对药不同发育阶段有不同的生理生化功能特点，对药物的吸收、分布和转化等过程和药物敏感性均有物的吸收、分布和转化等过程和药物敏感性均有影响。影响。9 儿童用药特点 药物吸收率高药物吸收率高 药物清除排泄慢，易出现毒副作用药物清除排泄慢，易出现毒副作用 存在先天异常反应存在先天异常反应 药物作用年龄差异大药物作用年龄差异大 注意先天异常反应注意先天异常反应 新生儿：体表面积相对大，皮肤角化层薄，皮肤粘膜给新生儿：体表面积相对大，皮肤角化层薄，皮肤粘膜给药容易中毒药容易中毒 婴幼儿吞咽功能差，肌肉注射局部循环差，故适宜静脉婴幼儿吞咽功能差，肌肉注射局部循环差，故适宜静脉给药给药 儿童期处于生长发育阶段，激素影响骨骼发育儿童期处于生长发育阶段，激素影响骨骼发育 10 儿童不合理用药不合理用药现状 美国南加州大学研究发现，美国美国南加州大学研究发现，美国12家儿童医院中，药物不家儿童医院中，药物不良反应发生率为良反应发生率为11.1%，其中，其中22%是可以预防的，是可以预防的，17.8%是是可以被灶发现的，可以被灶发现的，16.8%时间的严重程度属于可以减轻的时间的严重程度属于可以减轻的。造成危害的儿童用药错误中，最常见的是剂量错误。造成危害的儿童用药错误中，最常见的是剂量错误。英国发布的研究结果显示造成服用感冒药儿童死亡的时伪英国发布的研究结果显示造成服用感冒药儿童死亡的时伪麻黄碱超量麻黄碱超量 资料显示，我国儿童服药不良反应率达资料显示，我国儿童服药不良反应率达12.9%，新生儿达，新生儿达24.4%，承认，承认6.9%上海、北京、重庆等地聋哑学校中，上海、北京、重庆等地聋哑学校中，70%的儿童是由于小的儿童是由于小时候药物使用不当造成的，更可怕的是每年仍以时候药物使用不当造成的，更可怕的是每年仍以3万余人万余人的速度增加的速度增加 11 促进安全用药措施 世卫组织正在行动中世卫组织正在行动中 儿童基本药物示范目录（儿童基本药物示范目录（2007）2009年第十一届国际治疗药物监测与临床毒理年第十一届国际治疗药物监测与临床毒理学大会在加拿大蒙特利尔召开学大会在加拿大蒙特利尔召开 强调个体化治疗，儿童治疗药物监测受到前所强调个体化治疗，儿童治疗药物监测受到前所未有的重视未有的重视 12 我国患病儿童占总患病人数的20%左右，烧伤科患者中儿童占40%左右 每个与儿童医疗相关的义务工作者有义务和责任了解和掌握儿童的用药特点，使儿童用药更加合理安全有效 13 小儿基本用药原则小儿基本用药原则 诊断要正确：用药要合理：剂量要准确：用法要合适：随时调整治疗：切忌滥用药：儿童用药的主要依据是小儿年龄、体重、病种和病情，同儿童用药的主要依据是小儿年龄、体重、病种和病情，同时也要考虑小儿对药物的特殊反应和毒副作用。时也要考虑小儿对药物的特殊反应和毒副作用。14 用药要合理：选用安全、有效、经济的药物；要掌握影响药物的因素（剂型、途径、药物联用、相互影响；小儿年龄、性别、营养状况及精神状态等。剂型 剂量和方法随时调整 15 用药要合理剂型选择 剂型：片、口服液、干混悬剂、滴剂、颗粒剂、剂型：片、口服液、干混悬剂、滴剂、颗粒剂、喷雾剂、栓剂、注射剂、贴剂等喷雾剂、栓剂、注射剂、贴剂等 6岁前：溶液剂岁前：溶液剂、糖浆剂、颗粒剂、糖浆剂、颗粒剂 6岁以上：片剂岁以上：片剂、胶囊剂、胶囊剂 16 剂量要准确 不合理用药中剂量不正确占一半以上！不合理用药中剂量不正确占一半以上！剂量计算方式剂量计算方式 按体重计算按体重计算 按成人剂量计算按成人剂量计算 按体表面积计算按体表面积计算 17 按成人剂量计算按成人剂量计算，小儿剂量小儿剂量=体重体重成人剂量成人剂量/50 新生儿新生儿 成人剂量的成人剂量的 1/101/8 6个月个月 成人剂量的成人剂量的 1/81/6 1岁岁 成人剂量的成人剂量的 1/61/4 1-4岁岁 成人剂量的成人剂量的 1/3 4-8岁岁 成人剂量的成人剂量的 1/2 8-12岁岁 成人剂量的成人剂量的 2/3 18 用法要合适 途径：吸入、口服、肌注、静注、皮下注射、肛门直肠注途径：吸入、口服、肌注、静注、皮下注射、肛门直肠注入等。入等。稍大儿童尽量口服稍大儿童尽量口服,新生儿大多采用静滴方式。新生儿大多采用静滴方式。不同剂型、不同给药途径所引起的药物疗效不尽相同。不同剂型、不同给药途径所引起的药物疗效不尽相同。19 服药时间 催眠药睡前服催眠药睡前服;利尿药和泻药宜早餐前服利尿药和泻药宜早餐前服;驱虫药宜空腹服驱虫药宜空腹服;健胃药、抗酸药、收敛药、利胆药应饭前服健胃药、抗酸药、收敛药、利胆药应饭前服;对胃肠道有刺激性的药宜饭后服对胃肠道有刺激性的药宜饭后服;铁剂宜在两餐之间服。铁剂宜在两餐之间服。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素,早早8点服用可以减轻药源性肾上腺功能减点服用可以减轻药源性肾上腺功能减退。退。按时用药是达到理想治疗效果的重要因素之一按时用药是达到理想治疗效果的重要因素之一 20 儿童慎用或禁用的抗菌药物 喹诺酮类喹诺酮类,实验发现能引起关节软骨损伤实验发现能引起关节软骨损伤,使用会影响患儿骨使用会影响患儿骨骼生长发育骼生长发育 四环素族四环素族 如四环素、强力霉素、米诺环素等能与血液中的磷如四环素、强力霉素、米诺环素等能与血液中的磷酸钙结合酸钙结合,沉积在生长阶段的骨骼和牙齿上沉积在生长阶段的骨骼和牙齿上,影响骨骼正常影响骨骼正常生长生长,使牙齿变黄。使牙齿变黄。氨基糖苷类氨基糖苷类如链霉素、卡那霉素、庆大霉素对听神经和肾脏如链霉素、卡那霉素、庆大霉素对听神经和肾脏有一定毒性有一定毒性,可引起耳聋和肾损伤可引起耳聋和肾损伤,尤其在长期大剂量用药尤其在长期大剂量用药时更易发生时更易发生,年龄越小发生损伤的可能性越大。年龄越小发生损伤的可能性越大。磺胺类磺胺类药物如磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶药物如磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶,由于其主要经肾脏排由于其主要经肾脏排泄泄,对肾脏有一定的刺激性和毒性作用对肾脏有一定的刺激性和毒性作用,如果在服用此类药如果在服用此类药物期间不注意多喝水物期间不注意多喝水,可在尿路中形成磺胺结晶可在尿路中形成磺胺结晶,堵塞肾小堵塞肾小管管,损伤肾脏。损伤肾脏。21 大剂量青霉素大剂量青霉素可致神经肌肉阻滞可致神经肌肉阻滞,表现为呼吸抑制；还可致过表现为呼吸抑制；还可致过敏性休克敏性休克 氯霉素氯霉素能引起再生障碍性贫血、引起粒细胞缺乏症。能引起再生障碍性贫血、引起粒细胞缺乏症。头孢菌素类头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素值大剂量可致转氨酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素值升高。抑制肠道菌群产生维生素升高。抑制肠道菌群产生维生素K的作用，扰乱体内凝血的作用，扰乱体内凝血机制而导致出血倾向。机制而导致出血倾向。红霉素红霉素可引起肝脏损害。可引起肝脏损害。呋喃类呋喃类 诱发溶血性贫血（新生儿红细胞中缺乏诱发溶血性贫血（新生儿红细胞中缺乏G-6-PD）。）。氟康唑和伊曲康唑氟康唑和伊曲康唑不推荐用于不推荐用于6个月以下婴儿。儿童患者确有个月以下婴儿。儿童患者确有应用指征时，须充分权衡利弊后决定是否应用。应用指征时，须充分权衡利弊后决定是否应用。22 新生儿抗菌药物的应用 应避免用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古应避免用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。新生儿期避免用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。可影响新新生儿期避免用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等类等内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。枢神经系统毒性反应的发生。新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。23 小儿应根据年龄、体况、既往用药史选择解热药物。小儿应根据年龄、体况、既往用药史选择解热药物。新生儿体温调节功能不稳定新生儿体温调节功能不稳定,原则上不宜采用解热药原则上不宜采用解热药;3个月以内婴儿发热应慎用退热药个月以内婴儿发热应慎用退热药;一般情况下一般情况下,小儿体温低于小儿体温低于38 5不使用退烧药物。不使用退烧药物。解热镇痛药不良反应有恶心、呕吐、腹痛解热镇痛药不良反应有恶心、呕吐、腹痛,胃肠道出血和胃肠道出血和过敏反应，胃溃疡和过敏性体质患儿应慎用。过敏反应，胃溃疡和过敏性体质患儿应慎用。对乙酰氨基酚是对乙酰氨基酚是WHO推荐推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。选退热药。布洛芬（美林、托恩）适合于布洛芬（美林、托恩）适合于6个月以上婴儿。个月以上婴儿。正确使用解热镇痛药正确使用解热镇痛药 24 高热惊厥紧急处理 止惊：安定注射液止惊：安定注射液0.3-0.5mg/Kg.次，次，5%稀释后静脉注射或稀释后静脉注射或灌肠；灌肠；8h后可重复；后可重复；镇静镇静:苯巴比妥钠苯巴比妥钠5-10mg/Kg.次次 吸氧吸氧 25 外科预防性用抗生素原则 剂量要足够剂量要足够 用药时机要恰当：细菌污染发生前（麻醉诱导用药时机要恰当：细菌污染发生前（麻醉诱导期）开始用药期）开始用药 应用时间要短：应用时间