儿童抽动障碍.ppt

儿童抽动障碍儿童抽动障碍 福建省妇幼保健院儿童心理保健科 欧 萍 儿童抽动障碍主要包括儿童抽动障碍主要包括 一过性抽动障碍一过性抽动障碍 慢性运动或发声性抽动障碍慢性运动或发声性抽动障碍 发声与多种运动联合抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍（TouretteTourette综合征，综合征，TSTS）儿童抽动障碍流行病学儿童抽动障碍流行病学 患病率患病率0.05%0.05%-3%3%，但近年本病有增加，但近年本病有增加趋势趋势 男女比例约为男女比例约为6 6-4:14:1 病因和发病机制病因和发病机制 （一）遗传因素（一）遗传因素 在发病中起了重要在发病中起了重要作用，作用，35%35%的的TSTS患者的一级亲属有抽动；患者的一级亲属有抽动；发病一致率发病一致率 单卵双生子达单卵双生子达100%100%，而双，而双卵双生子则为卵双生子则为8%8%。病因和发病机制病因和发病机制 （二）神经递质（二）神经递质 纹状体多巴胺活动过度纹状体多巴胺活动过度 突触后多巴胺受体超敏突触后多巴胺受体超敏 其它神经递质如去甲肾上腺素、其它神经递质如去甲肾上腺素、5 5-羟色胺、羟色胺、内啡肽及内啡肽及r r氨基丁酸等的失调氨基丁酸等的失调 病因和发病机制病因和发病机制 （三）免疫功能紊乱（三）免疫功能紊乱 TSTS的发生与免疫功能紊乱也有一定的发生与免疫功能紊乱也有一定关系。关系。抗人抗人T T淋巴细胞单克隆抗体检测外周血淋巴细胞单克隆抗体检测外周血T T细胞亚群和自然杀细胞亚群和自然杀伤细胞活性：伤细胞活性：CD4+CD4+细胞百分率下降，细胞百分率下降，CD8+CD8+细胞百分率上升，细胞百分率上升，结果导致结果导致CD4+/CD8+CD4+/CD8+比例明显降低，自然杀伤细胞活性也比例明显降低，自然杀伤细胞活性也明显下降，揭示存在着较严重的细胞免疫功能紊乱。明显下降，揭示存在着较严重的细胞免疫功能紊乱。病因和发病机制病因和发病机制 病毒感染是造成细胞免疫功能障碍的重要原因病毒感染是造成细胞免疫功能障碍的重要原因 继发于链球菌感染的自身免疫过程亦被认为是导继发于链球菌感染的自身免疫过程亦被认为是导致致TSTS的潜在因素。的潜在因素。病因和发病机制病因和发病机制 （四）环境和社会心理因素（四）环境和社会心理因素 母孕期和出生时不利因素、母孕期和出生时不利因素、社会心理应激与社会心理应激与TSTS发病呈正相关。发病呈正相关。诱发抽动的环境因素主要是诱发抽动的环境因素主要是：（：（1 1）长时间看电视，玩游）长时间看电视，玩游戏机或迷恋于电脑中的游戏软件；（戏机或迷恋于电脑中的游戏软件；（2 2）家庭不和睦，特）家庭不和睦，特别是父母吵架以及打麻将牌等赌博不顺时向患儿谩骂发泄；别是父母吵架以及打麻将牌等赌博不顺时向患儿谩骂发泄；（3 3）最突出的则是学习压力和各种心理压力。）最突出的则是学习压力和各种心理压力。病因和发病机制病因和发病机制 总之总之 遗传、生化、免疫、感染、社会心理因素有遗传、生化、免疫、感染、社会心理因素有关，但是哪一因素又都不能完全解释疾病的特殊关，但是哪一因素又都不能完全解释疾病的特殊表现和严重程度。可能是遗传表现和严重程度。可能是遗传 与环境或非遗传因与环境或非遗传因素共同发挥作用所致。基因的分离和最后成因还素共同发挥作用所致。基因的分离和最后成因还有待于进一步研究。有待于进一步研究。表现表现 （一）（一）特点特点：不自主抽动，最常见的是突然、快速、无目：不自主抽动，最常见的是突然、快速、无目的、重复的运动性抽动的、重复的运动性抽动 眨眼、清嗓，皱眉、擤鼻、吸吮般轻声、做鬼脸、摇头、眨眼、清嗓，皱眉、擤鼻、吸吮般轻声、做鬼脸、摇头、歪脖、缩颈、耸肩、侧视，胸腹背躯干部或腰腿等处某块歪脖、缩颈、耸肩、侧视，胸腹背躯干部或腰腿等处某块肌肉骤然抽动；有时膈肌抽动，剑突下肌肉内缩，并闻其肌肉骤然抽动；有时膈肌抽动，剑突下肌肉内缩，并闻其声。声。表现表现 少数少数2 2-3 3岁幼儿甚至更小婴儿可表现为单一的摇头、岁幼儿甚至更小婴儿可表现为单一的摇头、点头、歪头、眨眼、清嗓等运动性抽动，也常呈点头、歪头、眨眼、清嗓等运动性抽动，也常呈丛集性发作，入睡即消失，常持续多天后自行缓丛集性发作，入睡即消失，常持续多天后自行缓解，不久又出现，易被误诊为癫痫等疾病，尤其解，不久又出现，易被误诊为癫痫等疾病，尤其在脑电图有某些异常时。在脑电图有某些异常时。表现表现 （二）（二）发声抽动发声抽动 一般出现较晚，表现为无意义一般出现较晚，表现为无意义的出声或吼叫，甚至在上课时大叫一声，的出声或吼叫，甚至在上课时大叫一声，也可表现为口吃，喃喃自语，甚至动辄叫骂某一也可表现为口吃，喃喃自语，甚至动辄叫骂某一固定脏话。固定脏话。诊断诊断 （一）起病于（一）起病于1818岁以前；岁以前；（二）有反复性不自主、重复的、快速的、无目（二）有反复性不自主、重复的、快速的、无目的的抽动，影响多组肌肉，或有多种发声抽动同的的抽动，影响多组肌肉，或有多种发声抽动同时出现（不一定必须同时存在），能受意志克制时出现（不一定必须同时存在），能受意志克制数分钟至数分钟至1 1小时或更久些；小时或更久些；诊断诊断 （三）抽动三）抽动1 1日发作多次，几乎日日如此，日发作多次，几乎日日如此，1 1年中年中症状缓解不超过症状缓解不超过2 2个月以上；个月以上；（四）睡眠后症状多消失；（四）睡眠后症状多消失；（五）头颅（五）头颅CTCT或或MRIMRI多无异常发现，脑电图亦为非多无异常发现，脑电图亦为非特异性脑电图异常；特异性脑电图异常；鉴别诊断鉴别诊断 肌阵挛性癫痫肌阵挛性癫痫 小舞蹈症小舞蹈症 肝豆状核变性（肝豆状核变性（Wilson diseaseWilson disease）等。）等。DSMDSM-IVIV抽动障碍的分类与诊断标准抽动障碍的分类与诊断标准 （一）（一）过性抽动障碍诊断指标（过性抽动障碍诊断指标（diagnostic standard diagnostic standard of transient tic disorderof transient tic disorder）1 1、一种或多种运动性和（或）发声性抽动，表现为突然、一种或多种运动性和（或）发声性抽动，表现为突然的、快速的、反复性的、非节律性的及刻板的动作或发声。的、快速的、反复性的、非节律性的及刻板的动作或发声。2 2、每天发作多次，持续至少、每天发作多次，持续至少4 4周，但不超过周，但不超过1212个月。个月。3 3、上述症状引起明显不安，影响社交、就业等领域的活、上述症状引起明显不安，影响社交、就业等领域的活动。动。DSMDSM-IVIV抽动障碍的分类与诊断标准抽动障碍的分类与诊断标准 4 4、发病于、发病于1818岁前。岁前。5 5、上述症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病、上述症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如病毒感染后脑炎）引起。（如病毒感染后脑炎）引起。6 6、不符合慢性运动性或发声性抽动障碍或、不符合慢性运动性或发声性抽动障碍或TouretteTourette综合综合征的诊断指标。征的诊断指标。DSMDSM-IVIV抽动障碍的分类与诊断标准抽动障碍的分类与诊断标准 （二）（二）慢性运动性抽动障碍（慢性运动性抽动障碍（chronic motorial tic chronic motorial tic disorderdisorder）或慢性发声性抽动障碍（）或慢性发声性抽动障碍（chronic phonated chronic phonated tic disordertic disorder）1 1、一种或多种或发声性抽动，表现为突然的、快速的、一种或多种或发声性抽动，表现为突然的、快速的、反复性、非节律性的、刻板的动作或发声，在病程中不同反复性、非节律性的、刻板的动作或发声，在病程中不同时出现。时出现。DSMDSM-IVIV抽动障碍的分类与诊断标准抽动障碍的分类与诊断标准 2 2、每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超、每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过过1 1年，在此期间，其无抽动的间歇期持续不超过年，在此期间，其无抽动的间歇期持续不超过2 2个月。个月。3 3、上述症状引起明显的不安，影响社交、就业和、上述症状引起明显的不安，影响社交、就业和其他重要领域的活动其他重要领域的活动。DSMDSM-IVIV抽动障碍的分类与诊断标准抽动障碍的分类与诊断标准 3 3、上述症状引起明显的不安，影响社交、就业和其他重、上述症状引起明显的不安，影响社交、就业和其他重要领域的活动。要领域的活动。4 4、发病于、发病于1818岁前。岁前。5 5、上述症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾、上述症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如病毒感染后脑炎）引起。病（如病毒感染后脑炎）引起。6 6、有上述抽动或发声，但不符合、有上述抽动或发声，但不符合TouretteTourette综合征。综合征。DSMDSM-IVIV抽动障碍的分类与诊断标准抽动障碍的分类与诊断标准 （三）（三）TouretteTourette综合征（综合征（Tourette syndromeTourette syndrome）1 1、具有多种运动性抽动及、具有多种运动性抽动及1 1种或多种发声性抽动，有时不种或多种发声性抽动，有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复性的、非节律性的、刻板的动作或发声。复性的、非节律性的、刻板的动作或发声。2 2、抽动每天发作多次，通常为一阵阵发作，病情持续或、抽动每天发作多次，通常为一阵阵发作，病情持续或间断发作已超过间断发作已超过1 1年，其无抽动间歇期连续不超过年，其无抽动间歇期连续不超过2 2个月。个月。DSMDSM-IVIV抽动障碍的分类与诊断标准抽动障碍的分类与诊断标准 3 3、上述症状引起明显的不安、显著地影响社交、就业和、上述症状引起明显的不安、显著地影响社交、就业和其他重要领域的活动。其他重要领域的活动。4 4、发病于、发病于1818岁前。岁前。5 5、上述症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾、上述症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如病毒感染后脑炎）引起。病（如病毒感染后脑炎）引起。DSMDSM-IVIV抽动障碍的分类与诊断标准抽动障碍的分类与诊断标准 （四）（四）其他尚未界定的抽动障碍其他尚未界定的抽动障碍 本类抽动障碍包括不符合上述诊断指标的抽动障碍，如发本类抽动障碍包括不符合上述诊断指标的抽动障碍，如发病持续不足病持续不足4 4周或在周或在1818岁以后起病者。岁以后起病者。治疗治疗 可分为药物治疗、心理治疗、神经外科手术治疗。可分为药物治疗、心理治疗、神经外科手术治疗。药物治疗药物治疗 药物治疗是主要的治疗方法。药物治疗是主要的治疗方法。药物存在副作用，况且只是对症性的控制抽动症状。药物存在副作用，况且只是对症性的控制抽动症状。在选择药物治疗时，要权衡治疗效果与副作用之间的利弊，在选择药物治疗时，要权衡治疗效果与副作用之间的利弊，只有治疗的利大于弊时才使用药物治疗。只有治疗的利大于弊时才使用药物治疗。对于短暂性抽动和轻度的慢性抽动尽量不用药物，或用副对于短暂性抽动和轻度的慢性抽动尽量不用药物，或用副作用小的药物。作用小的药物。应根据临床表现和病人的具体情况选择不同的药物。应根据临床表现和病人的具体情况选择不同的药物。药物治疗药物治疗 1 1、单纯抽动症状的治疗单纯抽动症状的治疗 (1)(1)抗精神病药物：多巴胺抗精神病药物：多巴胺D2D2受体阻制剂，包括氟派啶醇受体阻制剂，包括氟派啶醇（haloperidolhaloperidol）、哌咪清（）、哌咪清（pimozidepimozide）和泰必利。）和泰必利。氟哌啶醇氟哌啶醇对抽动症状的治疗效果最好，是治疗多发性抽动症的对抽动症状的治疗效果最好，是治疗多发性抽动症的首选药首选药物物，有效率达，有