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第三章第三章 常见症状评估常见症状评估 第十五节第十五节 排尿异常排尿异常 学习目标学习目标 掌握：各种排尿异常症状的护理评估要点与相关护理诊断 熟悉：排尿异常症状的定义与临床表现 了解：排尿异常症状的病因与发生机制 泌尿系统结构:肾脏、输尿管、膀胱及尿道 肾脏 肾小体(血管球、肾小囊)肾单位 肾小管 一、少尿和无尿一、少尿和无尿 （一）定义 少尿：正常人24小时尿量约为1000-2000毫升。如24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量小于17毫升称为少尿。无尿/尿闭：24小时尿量少于100毫升，12小时完全无尿。一、少尿和无尿一、少尿和无尿 （二）病因与发病机制 每日原尿每日原尿180L-肾脏肾脏-终尿终尿1500ml 肾前性：有效血容量减少肾前性：有效血容量减少 肝肾综合征肝肾综合征 心脏排血功能降低 肾血管病变 肾性：病变致肾小球功能损害肾性：病变致肾小球功能损害 病变致肾小管功能损害 肾后性：尿路梗阻肾后性：尿路梗阻 尿路外压 其他 一、少尿和无尿一、少尿和无尿 （三）临床表现 1.尿量减少 2.原发病表现及伴随症状 肾绞痛-栓塞、结石 心悸胸闷、水肿-心衰 伴皮肤干燥-脱水 重度贫血-失血 伴高血压、血尿-肾小球肾炎 肾结石 一、少尿和无尿一、少尿和无尿（四）护理评估要点 确定是否存在少尿、无尿 相关病史或诱因 少尿、无尿对人体功能性健康形态的影响 诊断、治疗及护理经过 一、少尿和无尿一、少尿和无尿（五）相关护理诊断 体液过多：与尿量减少、水钠潴留有关 睡眠紊乱：与排尿规律改变有关 焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关 二、多尿二、多尿 （一）定义 多尿（polyuria）：24小时尿量超过2500毫升者称为多尿。二、多尿二、多尿 （二）病因与发病机制 1.暂时性多尿：摄水过多，利尿剂 2.持续性多尿：肾小管内溶质过多 肾小管功能不全 肾小管功能受抑制 二、多尿二、多尿（三）临床表现 溶质性多尿 （1）糖尿病 （2）渗透性多尿 高渗葡萄糖、甘露醇 非溶质性多尿 （1）抗利尿激素缺乏 （2）肾小管疾病 （3）精神性烦渴 二、多尿二、多尿（三）临床表现 尿量增多 原发病表现和伴随症状 多饮多食消瘦-糖尿病 低比重尿-尿崩症 尿比重1.015-1.025 二、多尿二、多尿（四）护理评估要点 判断是否存在多尿 相关病史及诱因 多尿对人体功能性健康形态的影响 水电解质紊乱、睡眠休息形态的改变等 二、多尿二、多尿（五）相关护理诊断 睡眠紊乱：与排尿规律改变有关 焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关 体液不足：与排尿量增多有关 三、血尿三、血尿 （一）定义 血尿血尿（hematuria）：包括镜下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，经显微镜检查方能确定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可见血尿。镜下血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万，可诊断为镜下血尿。三、血尿三、血尿 （二）病因与发病机制 泌尿系统疾病：占98%。炎症、结石、肿瘤等 全身性疾病：血液病、自身免疫性疾病，心血管疾病 尿路邻近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎 尿路损害：药物副作用 功能性血尿 急性肾小球肾炎 三、血尿三、血尿 （三）临床表现 1.肉眼血尿 尿三杯试验 洗肉水样：每升尿含血量超过1毫升 暗红色：肾脏出血；鲜红色：膀胱或前列腺出血 临床意义：感染、肿瘤 2.镜下血尿 镜下红细胞大小不一形态多样-肾小球肾炎 形态单一，与外周血近似-均一型血尿 正常尿正常尿（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）血血 尿尿 （洗肉水色）（洗肉水色）乳糜尿乳糜尿（乳白色）（乳白色）血红蛋白尿血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）胆红素尿胆红素尿（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）三、血尿三、血尿（四）护理评估要点 相关病史及诱因 血尿的类型 影响因素 血尿对人体功能性健康形态的影响 三、血尿三、血尿（五）相关护理诊断 焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关 排尿疼痛或困难：与膀胱或尿路结石有关 潜在并发症：与继发感染有关 营养失调：低于机体需要量 四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛 （一）定义 尿频尿频：指单位时间内排尿次数增多（正常人白天排尿4-6次，夜间0-2次）。尿急尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛尿痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急和尿痛合称膀胱刺激征膀胱刺激征。四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛 （二）病因及发生机制（二）病因及发生机制 尿频、尿急尿频、尿急 膀胱容量减少膀胱容量减少 膀胱受激膀胱受激 生理、精神神经因素生理、精神神经因素 尿痛尿痛 尿液成分改变尿液成分改变:血尿、浓尿血尿、浓尿 尿液酸碱度改变尿液酸碱度改变:过酸、过碱过酸、过碱 四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛 （三）临床表现 尿频尿急尿痛 伴随症状 腰痛-肾盂肾炎 进行性排尿困难-前列腺增生 白细胞尿-急性膀胱炎 四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛（四）护理评估要点 相关病史和诱因 排尿特点 对人体功能性健康形态的影响 四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛（五）相关护理诊断 发热：与急性膀胱炎、肾结核有关 活动无耐力：与发热、并发症有关 疼痛：与尿路结石、尿路感染有关 睡眠紊乱：与尿频、尿急等排尿规律改变有关 五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留（一）定义 尿失禁：指膀胱内尿液不能控制而自行流出。分真性尿失禁、压力性尿失禁和充盈性尿失禁。尿潴留：指膀胱内的尿液潴留在充盈的膀胱内而尿液不能排出。五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留（二）病因与发病机制 尿失禁：神经、肌肉损伤 尿潴留：尿道梗阻、损伤，神经性，药物性，环境改变等 五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留 （三）临床表现 1.尿失禁 真性尿失禁：尿液不断流出而不能自行控制 压力性尿失禁：咳嗽，打喷嚏行走和突然站立时出现流尿。充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而自行流出。2.尿潴留 盆底肌及韧盆底肌及韧带带 尿道尿道 膀胱膀胱 尿失禁尿失禁 咳嗽咳嗽 大笑大笑 打喷打喷嚏嚏 五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留（四）护理评估要点 相关病史与诱因 症状与体征 尿失禁、尿潴留对人体功能性健康形态的影响 五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留 （五）相关护理诊断 体液过多：与尿量减少、水钠潴留有关 睡眠紊乱：与排尿规律改变有关 疼痛：与尿路结石、尿路感染有关 发热：与急性尿路感染有关 焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关 潜在并发症：与继发感染有关 自我形象紊乱：与不能自行控制排尿有关。小结小结 掌握：各种排尿异常症状的护理评估要点与相关护理诊断 熟悉：排尿异常症状的定义与临床表现 了解：排尿异常症状的病因与发生机制 思考题思考题 利用本节课学习的内容，思考长期卧床的患者在泌尿系统部分可能有哪些护理评估及护理诊断。