中西医结合-第三腰椎横突综合征重点.ppt

骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 第三腰椎横突综合征是指腰三横第三腰椎横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪，致腰三机工突了生及感受风寒湿邪，致腰三机工突了生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。本病好发于青壮年体力劳合症候群。本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性，是推拿临床常动者，男性多于女性，是推拿临床常见的腰腿痛知病之一。见的腰腿痛知病之一。骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 （一）腰椎横突：腰椎横突在发生上由肋部和横突（一）腰椎横突：腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。在椎弓板融合处向外突出。在5个腰椎横突当中，第个腰椎横突当中，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用最大，其上附着筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，最大，其上附着筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损伤的机会较多。因此损伤的机会较多。腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织，两侧对称相互拮抗，协同作用，共同维等软组织，两侧对称相互拮抗，协同作用，共同维持人体重心的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两持人体重心的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两横突之间，腰横突间韧带呈薄膜状，有腰神经后支横突之间，腰横突间韧带呈薄膜状，有腰神经后支的外侧支穿过，如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。的外侧支穿过，如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。【解剖生理解剖生理】骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 （二）腰脊神经：腰部的脊神经出椎间孔后，分为（二）腰脊神经：腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后两支。前支较粗，构成神经丛（腰、骶丛）；前后两支。前支较粗，构成神经丛（腰、骶丛）；后支较细，在横突间肌内侧向后走行。分为内侧支后支较细，在横突间肌内侧向后走行。分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰臀上皮神经发自腰13脊神经后支的外侧支，穿横脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行，再穿过附着在腰突间隙向后走行，再穿过附着在腰14横突上之腰横突上之腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过髂浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。肤。【解剖生理解剖生理】骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 （一）外伤：腰椎具有生理性前凸，第（一）外伤：腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到拉力亦大，故此处构成了筋膜等所受到拉力亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。最易受到损伤的解剖学基础。【病因病机病因病机】骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 正常时，两侧横突附近的肌肉、筋正常时，两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而致损伤。严重时可并发腰三机工突撕脱致损伤。严重时可并发腰三机工突撕脱性骨折。性骨折。【病因病机病因病机】骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 （二）劳损：由于腰三横突过长，抵触（二）劳损：由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，或因反复多次损伤致横突周围发生水当，或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘肿、渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激的压使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激的压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。【病因病机病因病机】骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 （一）腰部有负重或不同程度的外伤、劳损（一）腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，从事体力劳动的男性青壮年多见。史，从事体力劳动的男性青壮年多见。（二）腰痛或腰臀部疼痛：多数为单侧，少（二）腰痛或腰臀部疼痛：多数为单侧，少数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跛行。减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跛行。（三）腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受（三）腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。【临床表现临床表现】骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 （一）局部压痛：患侧腰三机工突处（一）局部压痛：患侧腰三机工突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。侧反射痛。（二）局部肿胀：早期横突尖端部肥（二）局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。厚，呈现轻度肿胀。（三）直腿抬高试验可为阳性，但加（三）直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。强试验为阴性。【检查检查】骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 本病根据症状和体征，尤其是根据本病根据症状和体征，尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点，即可作出诊腰三横突尖端处的压痛点，即可作出诊断。腰椎断。腰椎X线片检查除腰三横突肥大，线片检查除腰三横突肥大，有时左右不对称现象外，余无特殊。本有时左右不对称现象外，余无特殊。本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别：腰椎间盘突出症鉴别：（一）慢性腰肌劳损：压痛范围广泛，（一）慢性腰肌劳损：压痛范围广泛，除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限。而腰三横突综合征比较局限。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 （二）梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可（二）梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛癍状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，腰痛癍状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。可与之鉴别。（三）腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神（三）腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性能超群加剧。腰部活动经放射痛，呈阵发性能超群加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 （一）治疗原则：舒筋通络，活（一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。血散瘀，消肿止痛。（二）取穴及部位：肾俞、大肠（二）取穴及部位：肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等。部等。（三）主要手法：滚、按、揉、（三）主要手法：滚、按、揉、弹拨、擦法等。弹拨、擦法等。【治疗治疗】骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 （四）操作方法（四）操作方法 1、局部松解法：患者俯卧，医者站于一、局部松解法：患者俯卧，医者站于一侧，先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、侧，先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉手法按、揉手法35分钟，配合点按俞、大肠分钟，配合点按俞、大肠俞，以酸胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。俞，以酸胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。2、弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三、弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨要由轻到重，由浅入深，手法要柔和弹拨要由轻到重，由浅入深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连。深透，并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连。【治疗治疗】骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 3、下肢滚揉法：沿患侧臀部及大腿、下肢滚揉法：沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施滚揉法后外侧、小腿外侧施滚揉法35遍，遍，配合点按环跳、秩边、委中、承山等，配合点按环跳、秩边、委中、承山等，以舒筋通络、活血散瘀。以舒筋通络、活血散瘀。4、整理手法：沿腰部两侧膀胱经施、整理手法：沿腰部两侧膀胱经施滚揉手法滚揉手法35分钟，待肌肉放松后，分钟，待肌肉放松后，配合腰部后伸被动运动，最后直擦腰背配合腰部后伸被动运动，最后直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。可配合湿热敷。可配合湿热敷。【治疗治疗】骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 【注意事项注意事项】（一）腰部束宽皮带护腰，对防（一）腰部束宽皮带护腰，对防止过度损伤有一定作用。止过度损伤有一定作用。（二）治疗期间，避免腰部过多（二）治疗期间，避免腰部过多地屈伸和旋转活动。地屈伸和旋转活动。（三）注意局部保暖，防止过度（三）注意局部保暖，防止过度劳累。劳累。骨伤科病症之骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 由于该病的特点是病程较长，而由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一边治疗，一边仍旧从且往往是病人一边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果欠佳为事原有的工作，所以治疗效果欠佳为了提高疗效，应采取综合措施。推拿了提高疗效，应采取综合措施。推拿治疗可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，治疗可解除腰部肌肉