丹红病例分享.ppt

2023/2/24 1 丹红注射液治疗短暂性脑缺血发作 病例分享 河北省人民医院神经内科河北省人民医院神经内科 Department of Neurology,Hebei General Hospital 齐亚超齐亚超 2023/2/24 2 病历摘要 一般情况：患者男性，54岁，石家庄市人，经商。主诉:主因发作性左侧肢体麻木2月余，加重20天于2015-06-04 10:30入院。2023/2/24 3 病历摘要病历摘要 现病史：患者缘于2月余前无明显诱因出现发作性左侧肢体麻木，每次持续时间约1-2小时，平均每天发作1-2次，不伴其它肢体感觉异常，不伴头晕、头痛及恶心、呕吐，不伴四肢无力及言语不利，不伴吞咽困难及饮水呛咳，不伴四肢抽搐及牙关紧闭、意识障碍及二便失禁等。曾就诊于当地诊所，给予对症治疗，具体不详，患者症状未见明显改善，近20天前患者自觉症状加重，表现为发作次数增多，持续时间延长，平均8-9次/天，每次持续约3-4小时缓解，缓解后无明显不适，发作性质同前。为求进一步诊治而来我院，门诊以“TIA”收入我科 2023/2/24 4 病历病历摘要 既往史：既往史：高血压病史16年，最高达200/130mmHg，平日口服苯磺酸左旋氨氯地平1片日一次，富马酸比索洛尔半片日一次，血压控制尚可。个人个人、婚育史婚育史：吸烟史30年，平均20支/日，饮酒史30年，平均3-5两/日，婚姻、家族史无特殊。2023/2/24 5 病历摘要 查 体查 体：T36.5 ，P80 次/分，R20 次/分，Bp116/82mmHg，神志清楚，言语流利，高级皮层功能正常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动可，无复视及眼震，双侧额纹及鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射一致，双侧肢体深、浅感觉一致对称，双侧共济检查对称未见异常，双侧病理征阴性，颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性 Drachman DA，Hart CW.An approach to the dizzy patient.Neurology,1972,22:323334 2023/2/24 6 病历摘要 生化全项：胆固醇6mmol/L（0-5.2）同型半胱氨酸：15.80umol/L（15）颈部血管超声：右侧颈总动脉（等回声）、双侧颈动脉球部、左侧颈内动脉（混合回声）斑块形成（狭窄小于50%）；右侧锁骨下动脉（等回声）斑块形成。余血管未见明显异常。心脏超声：主动脉瓣钙化伴少量返流；二、三尖瓣少量返流；左室舒张功能减低。头颅MRI+MRA+DWI：双侧额叶慢性小缺血灶；双侧上颌窦、筛窦及左侧蝶窦炎症。右侧大脑中动脉M1段轻度局限性狭窄，余MRA未见明显异常。2023/2/24 7 病例特点 患者中老年男性。既往“高血压”病史，长期饮酒吸烟史。无明显诱因出现发作性左侧肢体麻木，每次持续1-4个小时可完全缓解，缓解期无异常。查体：神经系统查体阴性 头颅MRI+MRA+DWI：双侧额叶慢性小缺血灶；双侧上颌窦、筛窦及左侧蝶窦炎症。右侧大脑中动脉M1段轻度局限性狭窄，余MRA未见明显异常。初步诊断：1短暂性脑缺血发作；2高血压3级（很高危）；3高甘油三酯血症；4 高同型半胱氨酸血症 2023/2/24 8 病历摘要 治疗：治疗：丹红注射液丹红注射液 40ml 日二次静点日二次静点 前列地尔前列地尔 1010u ug g 日一次入壶日一次入壶 脑苷肌肽脑苷肌肽 1010毫升毫升 日一次静点日一次静点 阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片 100100mgmg 日一次口服日一次口服 阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙 2020mgmg 晚一次口服晚一次口服 甲钴胺片甲钴胺片 500500ugug 日三次口服日三次口服 叶酸片叶酸片 5 5mgmg 日三次口服日三次口服 维生素维生素B B6 6片片 1010毫克毫克 日三次口服日三次口服 硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片 7575毫克毫克 日一次口服日一次口服 2023/2/24 9 诊断分析 1.诊断：诊断：TIA 2.定位：责任动脉为右侧大脑中动脉定位：责任动脉为右侧大脑中动脉。3.发病机制：动脉粥样硬化型发病机制：动脉粥样硬化型+血流动力血流动力学低灌注学低灌注 4.高危因素：高血压高危因素：高血压、高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸血症血症、长期吸烟饮酒史长期吸烟饮酒史、2023/2/24 10 预后与转归 住院治疗5天后患者症状发作明显减少；1周后患者可在基本停止发作；14天出院时全天无发作 2023/2/24 11 感 想 1、本患者接诊后应用丹红注射液本患者接诊后应用丹红注射液，经过积极治经过积极治疗后取得良好效果疗后取得良好效果。2、脑血管治疗：有效血流建立脑血管治疗：有效血流建立-改善脑血流灌改善脑血流灌注注-清除自由基清除自由基-神经保护治疗神经保护治疗 3、丹红在有效血流建立及神经保护中发挥作用丹红在有效血流建立及神经保护中发挥作用？2023/2/24 12 安全有效的中药注射剂 步长倍通丹红注射液步长倍通丹红注射液 2023/2/24 13 产品概述 丹红丹红 注射液注射液 1.1.产品名称：丹红注射液产品名称：丹红注射液 2.2.成分：丹参成分：丹参 红花红花 3.3.规格：规格：10ml10ml 中国第一个快速解决全身脏器供血不足和缺血梗塞性疾病的专利中成药中国第一个快速解决全身脏器供血不足和缺血梗塞性疾病的专利中成药 4.4.产品历史：产品历史：20042004年上市年上市,20062006年进入国家医疗保险目年进入国家医疗保险目录录,2007,2007年入选百姓放心药年入选百姓放心药,20102010年获科技进步奖及中国年获科技进步奖及中国 专利金奖。专利金奖。5.5.适应症：适应症：冠心病、心绞痛、心肌冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓。病、脑血栓。2023/2/24 14 临床应用临床应用 对全身对全身（脑脑、心心、肺肺、肝肝、肾等肾等）脏器供血不足均有改脏器供血不足均有改善作用善作用 对对梗塞性供血不足效果尤为显著梗塞性供血不足效果尤为显著（脑梗脑梗、心梗心梗）改善改善微循环微循环，有效治疗糖尿病所致心脑血管等各类并发有效治疗糖尿病所致心脑血管等各类并发症症 配合配合脑心通有效预防冠心病支架术后血管再狭窄脑心通有效预防冠心病支架术后血管再狭窄、再堵再堵塞塞 TIA的危险因素与治疗目的 不能改变的因素（nonmodifiable risk factors）：年龄（55岁后每10年中风发生率增加一1倍）、种族（亚洲人的中风特点）、性别、家族史。证实可调整的危险因素（well-documented modifiable risk factors）:高血压、吸烟、糖尿病、无症状的颈动脉狭窄、镰状细胞病、高血脂、心房纤颤（非瓣膜性）。证据少的可调整的危险因素：肥胖、体力活动、饮酒、高同型（半）胱氨酸血症Hyperhomocyst（e）inemia、药物滥用、高凝状态（Hypercoagulability：抗心磷脂抗体、Leiden V 因子、Prothrombin 20210 mutation、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、Antithrombin III 缺乏）、激素替代治疗、口服避孕药、炎性过程。2023/2/24 15 可改变的危险因素 高血脂：血胆固醇和缺血性脑血管疾病轻微相关；胆固醇水平和颈动脉粥样硬化程度及斑块的厚度相关。2023/2/24 16 稳定和消退斑块 丹红注射液对动脉粥样硬化家兔脂代谢的影响 试验目的：试验目的：观察丹红注射液对动脉粥样硬化(AS)家兔模型脂代谢及血管内皮功能的影响,探讨丹红注射液抗AS作用及可能机制。试验结果：试验结果：DC组比较,血清TC、LDL-C明显降低(P0.05)；血管AS病变显著减轻(P0.05),血清NO水平显著增高(P0.05)；血浆ET水平显著降低(P0.05)。2023/2/24 17 原文发表于临床心血管病杂志2007年4月第23卷第4期 研究结论研究结论 本研究中,高胆固醇饲料可致家兔产生严重的AS；而丹红注射液对实验性AS家兔(DC组)的血清TC和LDL-C具有降低作用,且在斑块/内膜面积比及内膜/中膜厚度比中,分别较HC组下降了26.71%和38.05%(P0.05),显著减轻了AS斑块的形成,实验结果提示：丹红注射液对实验性AS具有明显抑制作用。其作用机制可能为：降低血清TC和LDL-C水平,延缓AS斑块的形成；调节血管内皮细胞生成和释放NO、ET,保护血管内皮细胞功能,进而产生抗AS作用 2023/2/24 18 改善血管流变学改善血管流变学 2023/2/24 19 结论：结论：丹红能显著延长家兔的血小板最大聚集时间、明显降低最大聚集率、显著抑制血栓的形成、降低纤维蛋白原含量、血小板黏附率。提示：提示：丹红在抗凝溶栓的治疗作用中效果显著，且比单纯使用丹参注射液、红花注射液以及将两者简单加和的药效明显。实验来源：窦肇华 第四军医大学 荟萃分析：有效治疗急性缺血性卒中荟萃分析：有效治疗急性缺血性卒中 2023/2/24 20 结果：纳入29篇文献（3191例患者）Meta分析显示以下项目优于对照组：1 1，显著降低患者因为病情恶化而复治的概率，显著降低患者因为病情恶化而复治的概率 2 2，提高治疗神经功能损伤有效率，提高治疗神经功能损伤有效率 3 3，改善神经功能，改善神经功能 4 4，改善血液流变学指标，改善血液流变学指标 结论：现有研究表明丹红注射液能有效改善急性缺血性卒中患者的神经功能缺损，对于血液流变学指标改善也有明显疗效，且安全性较高。