化脓性中耳炎及乳突炎的PPT.ppt

病例资料：患者男，岁，彭水人，初中毕业，因“反复左耳流脓余年，头痛、发热半年，左面部无力5天”入院。21年前诊断为中耳炎，治疗后仍流脓，未做特殊处理，半年前，在广州打工时，出现低热（体温38.5度),头痛、恶心、呕吐等症状，回当地医院诊断为结核性脑膜炎，一直不间断治疗无好转，五天前出现左侧面肌无力，急诊入我院。入院时查体：体温38.1度，步入病房，应答清楚，头颅无畸形，左侧周围性完全性面瘫，视力正常，颈阻（+），心肺（-），腹（-），四肢肌张力正常，左耳廓后沟有斑痕形成，无红肿，耳道内较多臭，豆腐渣样脓性分泌物，清洗不尽。CSOM without prompt proper treatment can progress into a variety of mild to life-threatening complications that can be separated into 2 subgroups:intratemporal and intracranial.它是本学科三大常见的危急重症之一，为此我们应给予极大的重视。一、并发症产生原因 一引流障碍 1、用药不当：中耳流脓期间，用粉剂或丸剂导致脓液排出受阻。2、引流差 主要是胆脂瘤型中耳炎，其次是骨疡型中耳炎容易造成脓液排出受阻，导致炎症扩散。原因：1穿孔部位决定引流不好，如胆脂瘤型：穿孔为松弛部，外小内大。2 2鼓室内有肉芽、息肉或鼓室内有肉芽、息肉或皮样物。皮样物。3鼓膜紧张部穿孔太小，脓液引流不畅。二病人抵抗力下降 结核 白血病 糖尿病 全身慢性疾病 长期营养不良 年老体弱或儿童 感染扩散的途径：先天性途径 三致病菌对抗菌素不敏感、抗药性等。病理途径 血行径途 1、感染可通过先天性引起 颅内并发症 鼓室顶壁缺损 未闭合的骨缝 岩鳞裂 弓下裂孔 2、病理途径：骨质破坏如：鼓室顶天盖 乙状窦骨板 面神经骨管 骨迷路 乳突骨质 破坏上鼓室顶 脑脓肿颞叶脓肿 脑膜炎 颅中窝 破坏乙状窦骨板破坏乙状窦骨板 小脑脓肿小脑脓肿 颅后窝颅后窝 乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 颈部贝佐尔德脓肿 耳下颈深部脓肿 二腹肌下脓肿 破坏乳突外侧壁 颅外 耳后骨膜下脓肿 破坏骨迷路 迷路炎 破坏面神经管 损伤面神经 周围性面瘫 3、血行径途 颅内 逆行浸入 骨小管中的静脉 乳突导血管 感染可通过中耳粘膜与脑膜 相通的小血管 二、并发症分类 按并发症发生部位分为：颅外并发症 extracranial complication (include intratemporal complication)颅内并发症 intracranial complication 耳后骨膜下脓肿 postauricular subperiosteal abscess 颅外并发症 耳下颈深部脓肿 Bezolds abscess 耳源性面瘫 otogenic facial paralysis 耳源性迷路炎 otogenic labyrinthitis 耳源性脑膜炎 otogenic meningitis 硬脑膜外脓肿extradural abscess 硬脑膜下脓肿subdural abscess 颅内并发症 耳源性脑脓肿 otogenic brain abscess 乙状窦血栓性静脉炎 thrombophlebitis of the sigmoid sinus 上述这些并发症，并非全是单独存在，可两种以上并发症同时发生，它们可互相掩盖其典型症状，加上抗菌素的广泛应用，增加了诊断、治疗的难度。三、诊断 一病史 有长期流脓历史浓液为恶臭或奇臭、或带血丝 二耳部检查：有胆脂瘤型中耳炎的临床特点 或有骨疡型中耳炎的临床特点。三颅内、外并发症的早期 重要的临床特点 若在急、慢性化脓性中耳炎的病程中，有以下几种特点中任何一种临床表现均应考虑是有本病的可能性：1、脓液突然减少，或停止。2、剧烈的耳痛或头痛。3、发冷，发热。4、眩晕、恶心、呕吐。5、意识障碍：淡漠 嗜睡 昏睡 神志不清 昏迷、CT或MRI有异常发现 四、治疗 1、手术 清除病灶+建立通畅引流 2、抗菌素应用 应及时、足量。两种抗菌素联合应用 3、支持疗法 适当补液、输血、氨基酸及白蛋白静脉输入 4、对症 维持水盐、电解质平衡、若有颅内压升高、可进行脱水疗法（20%甘露醇、50%萄萄糖）耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿Postauricular subperiosteal abscess 病因 乳突炎症穿破乳突骨皮质 形成脓肿 穿破皮肤 瘘管 临床表现：乳突部红、肿、热、痛 治疗：抗生素+脓肿切开+乳突根治 耳下颈深部脓肿耳下颈深部脓肿 Bezolds abscess 病因：乳突尖部炎症向下蔓延至胸锁乳突 肌深面 临床表现：颈上部肿胀，压痛明显 全身症状 治疗：抗生素+脓肿切开+乳突根治 迷路炎迷路炎 Labyrinthitis 病因：炎症侵入内耳骨迷路或膜迷路 临床表现：眩晕、听力下降、恶心呕吐、自发性眼震 分类：局限性迷路炎 弥漫性浆液性迷路炎 弥漫性化脓性迷路炎 耳源性周围性面瘫耳源性周围性面瘫 Otogenic facial paralysis 病因：炎症侵蚀面神经骨管 或面神经骨管先天性缺损 诊断：中耳炎+周围性面瘫 面瘫的定位 治疗：乳突根治术+面神经减压术 乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 Thrombophlebitis of the sigmoid sinus 病因 炎症扩展至乙状窦骨板 乙状窦周围炎或周围脓肿 乙状窦静脉炎 窦内血栓形成 临床表现：弛张热、颅内高压症状 视乳头水肿 腰穿颈静脉压迫实验阳性 诊断：CT或MRI 治疗：抗生素+降低颅压+乳突根治 必要时切开取栓 硬膜外脓肿硬膜外脓肿 Extradural abscess 病因：炎症扩展至颅骨骨板与硬脑膜之间 临床表现：头痛，症状常较轻微 脓肿增大引起颅内高压症状 诊断：CT或MRI可确诊 治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流 硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿 Subdural abscess 病因：炎症扩展至硬脑膜与珠网膜之间 临床表现：症状重，病情凶险 全身症状+脑膜刺激症状+颅内高压 诊断：CT或MRI 治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流 耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎 Otogenic meningitis 病因：感染侵入珠网膜下腔，形成弥漫性 炎症 临床表现：高热、头痛、脑膜刺激症 晚期出现嗜睡、昏迷 腰穿脑脊液为化脓性感染 诊断：脑膜炎表现+中耳炎 治疗：抗生素+乳突根治术 耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿 Otogenic brain abscess 好发于大脑颞叶或小脑 颅内感染后1-2周初步形成，4周成熟 分期：初期：寒战、高热、脑膜刺激症 隐匿期：症状有或无 显症期：颅内高压+占位症状 末期：脑疝，脓肿破裂 治疗：抗生素+乳突根治术+穿刺引流