2023年社区居家老年人养老意愿影响因素研究以上海市为例628.doc

〔勤奋、求是、创新、奉献〕 2023～ 2023学年第2学期研究生学位课程考查 主考教师： 于 凯 序号 学院_________ _学号 ____ _______ 姓名 ___ ____ 公共政策分析课程考核要求 1、〔1〕政策背景： 国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进 国办发〔2023〕84号 一、充分认识推进医疗卫生与养老效劳相结合的重要性 我国是世界上老年人口最多的国家，老龄化速度较快。失能、局部失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生效劳需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，健康养老效劳需求日益强劲，目前有限的医疗卫生和养老效劳资源以及彼此相对独立的效劳体系远远不能满足老年人的需要，迫切需要为老年人提供医疗卫生与养老相结合的效劳。医疗卫生与养老效劳相结合，是社会各界普遍关注的重大民生问题，是积极应对人口老龄化的长久之计，是我国经济开展新常态下重要的经济增长点。加快推进医疗卫生与养老效劳相结合，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老效劳需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业，有利于推动经济持续健康开展和社会和谐稳定，对稳增长、促改革、调结构、惠民生和全面建成小康社会具有重要意义。 国务院办公厅关于印发全国医疗卫生效劳体系规划纲要〔2023—2023年〕的通知 国办发〔2023〕14号 第二节　形势与挑战 改革开放以来，我国城镇化率不断提高，2023年到达53.73%，户籍人口与外来人口公共效劳二元结构矛盾日益凸显。2023年我国流动人口数量达2.45亿人。被纳入城镇人口统计的2亿多农民工及其随迁家属尚未与城镇居民平等享受医疗、养老等根本公共效劳。同时，随着中小城镇快速开展，人口加速聚集，到2023年要推动1亿左右农业转移人口和其他常住人口在城镇落户，完成约1亿人居住的城镇棚户区和城中村改造，引导约1亿人在中西部地区就近城镇化，局部地区医疗卫生资源供需矛盾将更加突出，医疗卫生资源布局调整面临更大挑战。 截至2023年底，我国60周岁以上老年人口达2.02亿人，占总人口的14.90%，老年人口快速增加。老年人生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益增长。同时，随着近年来工业化和城镇化的加速推进，大量青壮年劳动人口从农村流入城市，提高了农村实际老龄化程度。老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，与经济社会转型期各类矛盾相交织，医疗效劳需求将急剧增加。老年人口医养结合需要更多卫生资源支撑，康复、老年护理等薄弱环节更为凸显。实施单独两孩生育政策后，新增出生人口将持续增加，对包括医疗卫生机构在内的公共资源造成压力，特别是大中城市妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健效劳的供需矛盾将更加突出。 国务院办公厅关于印发中医药健康效劳开展规划〔2023—2023年〕的通知 国办发〔2023〕32号 〔四〕积极开展中医药健康养老效劳 开展中医药特色养老机构。鼓励新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院。有条件的养老机构设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室。推动中医医院与老年护理院、康复疗养机构等开展合作。 促进中医药与养老效劳结合。二级以上中医医院开设老年病科，增加老年病床数量，开展老年病、慢性病防治和康复护理，为老年人就医提供优先优惠效劳。支持养老机构开展融合中医特色健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理效劳。有条件的中医医院开展社区和居家中医药健康养老效劳，为老年人建立健康档案，建立医疗契约效劳关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等效劳。 〔2〕政策案例 “9073〞的上海养老格局 上海市的“9073〞养老效劳格局：上海市政府在2023年3月12日发布的上海市老龄事业开展“十一五〞规划中指出，到2023年，全市养老机构床位达60周岁及以上户籍老年人口的3%以上，其中为生活不能自理的老年人提供的护理型床位约占65%，为需要一定生活照料的老年人提供的照料型床位约占30%，为自助效劳的老年人提供的自助型老年公寓床位约占5%。养老效劳体系建设规划中，失能老年人群的比例成为规划未来养老机构开展规模的重要依据。在机构养老资源匮乏的状况下，丧失独立生活能力、对社会照料效劳有迫切需求的老年人成为机构养老的主要目标人群。然而，目前养老机构的“效劳对象错位〞现象却屡见不鲜，大多数养老机构并不愿意接收失能老人入住。 上海是率先在全国各城市进入老龄化社会，目前大城市的人口老龄化程度最高的。有这样一个令人震惊的一组数据：截至2023年底，上海户籍60岁及以上人口3477600人，占24.5％，户籍人口，近两倍的全国平均水平。超过10万人，老年人口的年均增长，预计到2023年将是4.35亿人，30％。 2023--2023在上海的老年抚养比率慢慢地逐年增加，未来将得到进一步改善。同时，上海人口老龄化提出了新的独生子女父母老龄化趋势，成为新的独生子女父母的主题是老人，预计到2023年占全市新，传统的家庭照料功能的老年人口的80％以上弱化加剧。尽管移民的大量涌入，使上海常住人口老龄化比重有所下降，但不可防止的是，人口老龄化，少子化，空巢问题，退休日益突出。 预计，“2023年上海户籍老人65岁可能会超过五万人，占户籍人口的比重为36％以上。〞为了应对人口老龄化快速开展，各机构的上海社会开展系统的协调，多方资源整合，积极探索实践，不断完善政策体系，加大投入，目前基于形状的家庭护理，社区根底养老金，养老金的补充养老机构效劳体系已在上海早期形成的。 为了应对日益严峻的形势老化，“十一五〞上海探索提出和开展，以完善“9073〞模式养老效劳机构，即90％的自我保健由家庭，7％，接受社区居家保健效劳，3％的入住养老机构。 的养老机构效劳，由政府主导，鼓励社会参与，关心效劳提供商3％的寄宿生活照顾老人，残疾老人的功能。养老机构双方政府养老机构建设，也有民办养老机构和政府支持市场化运作的养老机构。金丰养老院是“公有民办〞这样的养老机构。 社区养老效劳7％，主要是帮助老社区效劳，长者日间护理中心，社区餐效劳点，帮助老人和其他效劳实体，家居，日效劳为一体的生活照料，康复护理的主要形式，慰藉为主要内容。 此外，通过添加的具体措施，老年活动室，加强适合于旧的配置社区设施，无障碍设施;困难家庭和老人老小区的人行道和旧的健身设施房改造改造的安装电梯的老城区，以增加家庭的鼓励90％的老年人自我保健。 社区照顾效劳是“9073〞养老效劳体系的模式来实现的重要保障的程度。社区养老做得好，可以辐射家庭自我保健，养老金和接收之间的家庭养老机构起到支撑作用。为此，上海市委，市政府出台了一系列政策，推动社区照顾效劳的有效保护。 上海在2023年制定了“上海养老效劳需求评估标准〞，按照统一的标准进行的老年人健康评估，评估和日常生活的经济困难困难的老年人提供效劳的补贴〔以代金券的形式，由公共金融效劳的现金补贴标准分为按护理等级轻度300元/月/人，中度400元/月/人，重度500元/月/人〕。去年，社区居家养老效劳达2720万多人，评估效劳补贴1300万老年人，占整体数量的效劳，超过300亿元的补贴金额的46％。 2023年，上海推广的“上海社区居家养老效劳标准〞，提出了内容和社区居家养老效劳的实施要求，提供社区居家养老效劳员工，效劳工程，效劳流程等方面的要求。通过进一步落实标准为根底的家庭社区照顾效劳的行为，引导开展产业专业化，标准化，完善社区居家养老效劳的管理水平，在国内维护老年人接受效劳的利益。 〔资料来源：和讯 3、文献综述 龚晓洁,刘延丽,朱宏雁〔2023〕认为，目前，中国的养老模式大致分为三种：家庭养老，养老模式机构，社区居家养老养老模式。在漫长的封建社会，我们的国家始终坚持以这种形式的家庭养老，养老的老人在家中被认为是自然的事情。 邓宁华,何洪静〔2023〕认为，尽管面临着家属减少，工作繁忙，不能完全照顾效劳的问题，而是传统文化的影响，很多老人选择在家颐养天年。尤其是高龄老人，养老某些偏见盛行的机构，家庭养老仍然是一个主要的养老方式。机构照料已经成为养老的主要方式和中国的新兴产业之一，开展潜力巨大。 傅亚丽〔2023〕认为，根据对养老保险的意愿的调查显示，只有6.4％的老人愿意去养老院养老，家里老人的95％要度过晚年。最明显的是选择去老人养老机构，如果没有令人信服的，首选的家庭或退休前的最后一招。通过家庭护理老人提供社区效劳，既补充了传统缺乏家庭支持，同时也能满足老年人的退休需要，并减少对家庭成员的负担，促进良好的家庭和睦，和谐的社区。 马丽丽,陈娜,汤少梁〔2023〕认为，社区居家养老不是机构护理，具有投资少，本钱低，广泛的效劳，收益大，收费低，见效快的特点，既减轻压力的养老和家庭养老机构，同时也满足老年人的情感需求，家庭感觉和社区的熟悉的气息。目前，中国已经形成了社区管理相对完整的组织根底，在所有地区街道办事处，居委会的管理，效劳也进行了系统化，标准化的管理。各地努力探索社区护理模式，我们已经积累了一些经验。各地的做法，虽然不完全相同，但根本宗旨是为老年人提供全面的社区养老效劳，并取得了明显效果。 聂爱霞,曹峰,邵东珂〔2023〕认为，目前，资金短缺已成为目前面临的居家养老效劳工作，再加上空间的土地，税收减免，补贴等优惠政策，以支持政府购置小型最大的问题，制约了家庭护理业务的快速开展。家居照顾效劳还需要建立一些如：“居家养老效劳中心〞，“老年人日间照料站〞，“送饭效劳〞，“劳动时间的存储类型的记录〞，“PTT呼叫〞等设施，这些工程要求有一定的资金，根据需要由社区〔村〕为解决这些硬件建设和未来的运营本钱，这是强人所难，或成为无米之炊，如果由于资金严重缺乏，导致效劳难以创新，开展，就难以构建个性化的效劳平台，很难为老人提供方便，快捷，周到的社会效劳，这是很难做出家居照顾效劳进入良性循环的轨道。 4、适用理论或研究方法： 文献资料法 文献资料法是社会科学研究中采用最多的一种搜集资料的方法。“文献〞是把人类知识用文字、图形、符号、声频、视频等手段纪录下来的东西。教育文献法是对文献进行查阅、分析、整理，从而探索教育问题和现象、揭示教育规律的一种研究方法。文献法常用于历史研究中，但不限于历史研究，一般的研究工作都离不开它，尤其是研究的初步阶段。这是在总结前人研究工作的系统分析和筛选之后借以重构过去发生的事件和解释事件意义的系统过程。虽然是一种比拟传统、古老的资料的收集与整理方法，但需要读者的敏锐的批判视角，要对资料进行深度加工，认真梳理概念理论开展的渊源，进行理论上的“证伪〞和“证真〞之后，在具体到日常的学习和生活体验中来分析资料的现实价值。 研究者通过分析比拟国家政策性的文献，学习国内的经典养老成功案例、创新养老案例。以此保证研究过程中不偏离研究核心，能够在充分理论知识的根底上进行实践。查阅文献资料能够更高效更精准地进行养老问题研究，在查阅文献资料的过程中发现研究的方法和研究的漏洞，及时的对研究对象进行分析和调整，保障研究的顺利进行。 由于文献法所接触到的是一些现存的书籍、刊物、出版资料、电子资料等材料，对于文献的搜集整理工作，要充分利用学校丰富的图书馆，资料室、网络资源和亲朋好友师长的帮助，搜集好所需的资料，分门别类地进行阅读摘录、梳理组织并研究分析，写出自己的一行行心得体会，整理成读书报告，并着手现在的研究工作。采用文献法的关键在于尽可能保证资料的质量，因此，在研究中尽可能保证研究资料的可信度与真实性。 5、政策梗阻的症结分析： 1.立法滞后问题 目前，无论是社区或在社区的老人，在法律纠纷面前往往不能够依靠顺利解决的法律。例如，参加社区居家照顾家里的老人发生危险，社区应该承当怎样的责任，等等。在不具有法律依据的居家养老体系的建设目前的“中国人民共和国老年人权益保障法〞，居家养老政策不被法律体系的支持。“中国人民共和国老年人权益保障法〞是基于意识形态的家庭养老，居家养老和社会福利政策的社会化的法律依据