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创伤救护创伤救护 安岳县人民医院急诊科安岳县人民医院急诊科 李冬李冬 创伤救护创伤救护 创伤现场急救的目的是有效去除正在威胁伤创伤现场急救的目的是有效去除正在威胁伤员生命安全的因素，并使伤员耐受运送途中员生命安全的因素，并使伤员耐受运送途中的的“创伤创伤”负担的能力。创伤急救包括止血、负担的能力。创伤急救包括止血、包扎、固定、搬运四大技术，这也是创伤急包扎、固定、搬运四大技术，这也是创伤急救中的基本技术。救中的基本技术。创伤救护创伤救护 创伤现场救护创伤现场救护:创伤止血技术创伤止血技术 现场包扎技术现场包扎技术 开放伤的现场处理开放伤的现场处理 现场骨折固定现场骨折固定 创伤的搬运护送创伤的搬运护送 创伤现场救护创伤现场救护 常见原因及特点：常见原因及特点：交通伤（高能创伤），坠落伤，交通伤（高能创伤），坠落伤，机械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌机械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤，火器伤。伤，火器伤。主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复合伤合伤 现场救护的目的：现场救护的目的：抢救延长病人生命抢救延长病人生命 减少出血，防止休克减少出血，防止休克 保护伤口保护伤口 固定骨折固定骨折 防止并发症防止并发症 快速转运快速转运 创伤现场救护创伤现场救护 现场救护原则：现场救护原则：树立整体意识树立整体意识 优先抢救生命。优先抢救生命。有效止血有效止血 优先头部、胸部、腹部，然后四肢优先头部、胸部、腹部，然后四肢 先固定颈部，然后四肢先固定颈部，然后四肢 操作平稳，防止加重损伤操作平稳，防止加重损伤 注意个人防护注意个人防护 现场检查：先让患者脱离危险环境，伤者平卧，救现场检查：先让患者脱离危险环境，伤者平卧，救护者跪病人右侧。护者跪病人右侧。意识意识-呼吸循环呼吸循环-伤口伤口-头部头部-脊柱脊髓脊柱脊髓-胸部胸部-腹部腹部-骨盆骨盆-四肢。四肢。创伤现场救护创伤现场救护 1）了解致伤因素（交通了解致伤因素（交通）2）呼救（向周围人员求救并呼救（向周围人员求救并及时呼及时呼120求救求救)3）选择救护场地（就近）选择救护场地（就近）4）正确搬运脱离危险现场正确搬运脱离危险现场 5）病人适合体位病人适合体位 6）判断伤情判断伤情 7)心肺复苏心肺复苏 8)止血止血（大血管损伤大血管损伤）9)伤口包扎伤口包扎 10)四肢瘫痪四肢瘫痪，固定颈部固定颈部 11)固定四肢固定四肢 12)安全转运安全转运 创伤止血技术创伤止血技术 血液是维持生命的重要物质血液是维持生命的重要物质，一个成年人的一个成年人的血液约占体重血液约占体重8%，50公斤的体重的人约公斤的体重的人约有有4000毫升血液毫升血液。出血超过出血超过20%，会出会出现明显症状现明显症状。出血超过出血超过40%有生命危险有生命危险，急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一因之一。急性出血也是创作外科最常遇见的急性出血也是创作外科最常遇见的情况情况。创伤止血技术创伤止血技术 失血量估计及症状。失血量估计及症状。800ml（20%）面色口唇苍白，皮肤冷汗，）面色口唇苍白，皮肤冷汗，手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度休手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度休克。克。1600ml（40%）大脑供血不足，视物不清，）大脑供血不足，视物不清，口渴头晕、神志不清甚至昏迷口渴头晕、神志不清甚至昏迷，重度休克。，重度休克。创伤止血技术创伤止血技术 出血的种类出血的种类 部位：皮下出血、外出血、内出血部位：皮下出血、外出血、内出血 出血的血管来源出血的血管来源 动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状）动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状）静脉出血（暗红，缓慢，持续）静脉出血（暗红，缓慢，持续）毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可自行凝固止血，不用结扎。常可自行凝固止血，不用结扎。创伤止血技术创伤止血技术 止血的目的：控制出血、保存有效血容量、止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。防止休克挽救生命。外出血的材料（消毒敷料、绷带、甚至干净外出血的材料（消毒敷料、绷带、甚至干净的毛巾、衣物等）的毛巾、衣物等）操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露伤口；确定出血部位；判断用哪种方法；有伤口；确定出血部位；判断用哪种方法；有异物或骨折断外露不能直接加压包扎；不要异物或骨折断外露不能直接加压包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢体（高于心脏）。出血肢体（高于心脏）。创伤止血技术创伤止血技术 止血的方法：止血的方法：加压包扎止血法加压包扎止血法（直接、间接）（直接、间接）最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及毛细最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。血管出血。加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿出血适用于上肢和小腿出血 填塞法填塞法 止血带止血法止血带止血法 指压法指压法 创伤止血技术创伤止血技术 (一一)指压止血法指压止血法 操作要点：操作要点：压在伤口近心端的动脉压在伤口近心端的动脉 力度适中，以伤口不出血为准力度适中，以伤口不出血为准 压迫压迫10-15分钟，为短时急救止血分钟，为短时急救止血 肢体要抬高。肢体要抬高。创伤止血技术创伤止血技术 颞浅动脉压迫止血法颞浅动脉压迫止血法 创伤止血技术创伤止血技术 颈总动脉压迫止颈总动脉压迫止血法（方法，气血法（方法，气管外侧，胸锁乳管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤突肌前缘，将伤侧颈总动脉压迫侧颈总动脉压迫于第六颈椎上。于第六颈椎上。切忌同时压迫双切忌同时压迫双侧颈总动脉。侧颈总动脉。创伤止血技术创伤止血技术 面动脉压迫法：同侧下颌骨下缘、咬肌前缘。适用于面部创伤出血。创伤止血技术创伤止血技术 肱动脉压迫肱动脉压迫止血法止血法：肱：肱二头肌内侧二头肌内侧缘将肱动脉缘将肱动脉压向骨干。压向骨干。适用于上臂适用于上臂出血。出血。创伤止血技术创伤止血技术 手掌出血，手掌出血，用两拇指分用两拇指分别压迫腕部别压迫腕部的桡动脉和的桡动脉和尺动脉。尺动脉。创伤止血技术创伤止血技术 下肢出血：下肢出血：可以压迫可以压迫股动脉、股动脉、腘动脉及腘动脉及胫前后动胫前后动脉。脉。创伤止血技术创伤止血技术 屈曲肢体加屈曲肢体加垫止血法：垫止血法：利用关节极利用关节极度屈曲，压度屈曲，压迫血管达到迫血管达到止血目的。止血目的。创伤止血技术创伤止血技术 此方法的一些不利因素：此方法的一些不利因素：1、可能压伤血管、可能压伤血管及神经。及神经。2、伤肢合并有骨关节损伤时有可、伤肢合并有骨关节损伤时有可能加重损伤。能加重损伤。3、不便于搬运、不便于搬运。创伤止血技术创伤止血技术 止血带止血法止血带止血法 不到万不得已时不要使用止血带止血，使不到万不得已时不要使用止血带止血，使用不当最严重的后果是患肢坏死，截肢。用不当最严重的后果是患肢坏死，截肢。橡皮止血带橡皮止血带 布条止血带布条止血带 气囊止血带气囊止血带(电脑控制、手动）电脑控制、手动）创伤止血技术创伤止血技术 创伤止血技术创伤止血技术 创伤止血技术创伤止血技术 采用止血带止血注意事项采用止血带止血注意事项 部位：上肢出血于上臂上部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于大腿处，下肢出血于大腿上段处结扎。上段处结扎。止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以妨碍上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。止血带每隔止血带每隔50分钟放松一次，每次分钟放松一次，每次3-5分钟。分钟。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。创伤止血技术创伤止血技术 此外还有结扎止血法。现场包扎技术现场包扎技术 包扎的目的：包扎的目的：保护伤口，减少感染保护伤口，减少感染 减少出血，预防休克减少出血，预防休克 保护内脏和血管神经肌腱等重要结构保护内脏和血管神经肌腱等重要结构 现场包扎技术现场包扎技术 包扎材料：创口贴，纱布绷带包扎材料：创口贴，纱布绷带，弹力绷带、，弹力绷带、尼龙网套、三角巾、四头带，多头带、其尼龙网套、三角巾、四头带，多头带、其它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等）它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等）操作要点：就地取材，利用最快捷的方法。操作要点：就地取材，利用最快捷的方法。注意自我防护；敞开衣服显露伤口；不用注意自我防护；敞开衣服显露伤口；不用水冲洗；不上消炎粉、中药粉等；不要用水冲洗；不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗消毒；伤口封闭要严密，不要消毒剂冲洗消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外露的骨折端直接加压包扎。对有异物和外露的骨折端直接加压包扎。动作要轻、快、部位准确、包扎牢固，松动作要轻、快、部位准确、包扎牢固，松紧适宜。紧适宜。现场包扎技术现场包扎技术 常用包扎法常用包扎法 （一）绷带包扎法（一）绷带包扎法 1、环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大致相等的部位。）等粗细大致相等的部位。）2、螺旋形包扎法、螺旋形包扎法 3、螺旋形反折包扎法、螺旋形反折包扎法 （肢体直径相差较多）（肢体直径相差较多）4、8字形包扎法字形包扎法 （手腕、踝关节）（手腕、踝关节）5、回反包扎法、回反包扎法 现场包扎技术现场包扎技术 现场包扎技术现场包扎技术 现场包扎技术现场包扎技术 现场包扎技术现场包扎技术 现场包扎技术现场包扎技术 现场包扎技术现场包扎技术 使用绷带包扎法的注意事项使用绷带包扎法的注意事项 1、缠绕方向：由内、缠绕方向：由内-外、下外、下上，开始和结上，开始和结束是要重复缠绕一圈以固定。束是要重复缠绕一圈以固定。2、伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力、伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。绷带。3、注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍、注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。血液循环为宜。4、不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），、不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），以便观察血液循环。以便观察血液循环。现场包扎技术现场包扎技术(二二)三角巾包扎法三角巾包扎法 三角巾全巾、宽带、窄带三角巾全巾、宽带、窄带 臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、面部面具式包扎、面部面具式包扎、眼部包扎、眼部包扎、单側胸单側胸(背背)部包扎、部包扎、双側胸双側胸(背背)部包扎、部包扎、肩部燕尾巾肩部燕尾巾包扎等。包扎等。现场包扎技术现场包扎技术 现场包扎技术现场包扎技术 开放伤的现场处理注意事项开放伤的现场处理注意事项 手指离断、肢体离断：离断的肢体要用洁净的手指离断、肢体离断：离断的肢体要用洁净的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏气的塑料物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏气的塑料带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内，带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内，不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液体（脑脊液）流出，说明有颅底骨折，不要试体（脑脊液）流出，说明有颅底骨折，不要试图堵塞耳道和鼻孔。图堵塞耳道和鼻孔。腹部内脏脱出，不要试图回纳。腹部内脏脱出，不要试图回纳。伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等）不要轻易伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等）不要轻易去除，防止大出血。去除，防止大出血。现场骨折固定 骨折固定的目的：减少疼痛、减少出血和骨折固定的目的：减少疼痛、减少出血和肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。肿胀、