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关节外科相关知识护理常规关节外科相关知识护理常规 关节外科 关节外科相关知识关节外科相关知识 关节概述 关节结构功能 关节病创伤性关节损伤 髋关节护理常规 膝关节护理常规 关节镜护理常规 关节概述关节概述 骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫“活动关节”，不能活动的叫“不动关节”。这里所说的关节是指活动关节，如四肢的肩、肘、指、髋、膝等关节。关节主要结构关节主要结构 尽管人体的关节有多种多样，但其基本结构不外有关节面、关节囊和关节腔。关节面：各骨相互接触处的光滑面叫关节面。关节面为一层软骨覆盖称关节软骨。关节主要结构关节主要结构 关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节面周围的骨面上。可分为内外两层，外层为纤维层，由致密结缔组织构成；内层为滑膜层，由薄层疏松结缔组织构成，可分泌滑液，起到润滑作用。关节腔：就是关节软骨和关节囊间所密闭的腔隙。关节的功能关节的功能 主要是运动：屈伸、内收、外展、旋内和旋外 屈和伸 是关节滑冠状轴进行的运动。内和收 外展是关节沿矢轴轴进行的运动。旋内和旋外 是关节沿垂直轴进行的运动，关节病基本病变（创伤损伤）关节病基本病变（创伤损伤）1，关节肿胀：常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血、和炎症所致。2，关节破坏：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。3，关节退行性变：早期改变为关节软骨细胞变性、坏死、溶解，并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替。4，关节强直：可分为骨性强直和纤维性强直。5，关节脱位：关节骨端的脱离、错位。分为完全脱位和半脱位。髋关节护理常规髋关节护理常规 髋关节置换术护理常规：【护理评估护理评估】1.评估是否有髋关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节肿瘤及陈旧性股骨颈骨折。2.评估心、肝、肾等重要器官功能是否正常，是否有行走疼痛、关节僵硬、短缩畸形、局部肿块、髋部屈曲畸形、关节功能障碍等。3.了解X线摄片、CT等检查情况。4.评估患者是否有恐惧、紧张情绪，了解其对手术的要求及配合情况。髋关节置换术护理常规：髋关节置换术护理常规：护理措施护理措施 包括：术前护理、术后护理 2.术前护理 1）进食高蛋白、丰富维生素、清淡的食物。忌吸烟。2）做好术前准备，完善术前检查。3）给予术前心理护理及术前指导，消除患者的紧张、焦虑。髋关节置换术护理常规：髋关节置换术护理常规：2.术后护理 1）了解术中及麻醉情况，严密监测生命休征、神志、尿量等病情变化。2）卧位休息时保持髋外展15-30，穿“丁字”鞋或行皮牵引保持足部中立位。3）给予易消化、富含钙、锌的饮食，补充足够的蛋白质、维生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。4）观察切口愈合情况及伤口引流液量、颜色，有无伤口渗血，患肢肿胀、感觉及运动障碍等。2.术后护理术后护理 5）术后伤口渗血多、引流出大量血性液体时，及时止血。6）预防深静脉血栓形成：早期进行气压循环治疗、每次20分钟，每日两次，腹式呼吸。术后1-3天行患肢肌肉按摩、主动肌肉收缩活动。7）预防压疮：教会病人低幅度抬臀的方法，每2-4小时臀部两侧交替垫软枕；足跟避免受压。健康指导健康指导 1.指导患者功能锻炼：加强肌力训练、关节活动度训练、站立负重和步行训练。2.避免将髋关节放置在易脱位的体位:如：髋关节内收、内旋、半屈曲位。髋关节过度屈曲、内收、内旋位。坐厕不宜过低，避免在不平整、光滑的路面行走。健康指导健康指导 3.交待患者出院后注意事项：（1）6-8周内避免重体力劳动，以免股骨骨折、关节过度磨损和关节松动；（2）两年内避免坐矮凳、下蹲，以防止关节脱位；（3）防止下肢过度负重和过度使用关节，控制体重，以免增加关节的负重，导致关节松动或骨折。膝关节置换术护理常规膝关节置换术护理常规【护理评估护理评估】1.评估患者是否曾患有膝关节炎、股骨下端或评估患者是否曾患有膝关节炎、股骨下端或胫骨上端肿瘤，是否有关节破坏、功能障碍等。胫骨上端肿瘤，是否有关节破坏、功能障碍等。2.评估关节周围皮肤，了解肌肉紧张状况；关评估关节周围皮肤，了解肌肉紧张状况；关节是否疼痛，活动是否受限；是否有体温升高、节是否疼痛，活动是否受限；是否有体温升高、血沉加快。血沉加快。3.了解膝关节置换术相关检查情况。了解膝关节置换术相关检查情况。4.评估患者对膝关节置换术的认识和心理准备。评估患者对膝关节置换术的认识和心理准备。护理措施护理措施（1）1.术前护理 1）进食高蛋自、丰富维生素、清淡的食物。忌吸烟。2）术前2周行股四头肌锻炼。方法是将下肢反复抬高45以上，每天2-3次，每次20分钟。4）做好术前指导和术前准备，给予心理安抚和鼓励，缓解患者心理压力。护理措施护理措施（2）2.术后护理 1）了解术中情况。2）抬高患肢，膝关节屈曲30固定，膝下垫软枕。3）进食高蛋白、丰富维生素、清淡、易消化饮食。4）防止引流管折叠、脱落；术后2-3天若引流量不多时考虑拔管 5）防止绷带包扎过紧，影响血运；术后24小时内可冰敷止血。6）观察有无腓总神经受损或患肢包扎过紧、过度肿胀压迫腓总神 经表现。观察伤口渗血情况，引流液的颜色、量及关节肿胀情 况。7）积极行功能锻炼，防止关节僵硬。健康指导健康指导 1.防止深静脉血栓形成 2.恢复膝关节活动度 3.肌力训练 4.站立负重和步行训练 5.定期复查 膝关节镜手术护理常规膝关节镜手术护理常规 【护理评估护理评估】1.评估病变关节局部是否有疼痛、肿胀，评 估皮肤颜色改变、有无瘫痕及活动有无障碍。2.术后观察伤口渗血及关节肿胀情况。3.了解患者对关节镜手术的认识和心理状态。【护理措施（护理措施（1）】1.术前护理 （1）做好术前准备。（2）行关节近端肌肉收缩训练。【护理措施（护理措施（2）】2.术后护理（1）术后当天：行股四头肌等长收缩，以增强肌力，防止肌肉萎缩；术后即可开始用CPM机被动锻炼膝关节，2次/天，1小时/次，角度从30开始，每天增加10，直至100-110止。（2）术后卧床1-3天:抬高患肢15-30，床上行关节近端肌肉收缩；术后第1天行直腿抬高运动，每天2次，每次15-20分钟；术后第3天，膝关节疼痛减轻后开始膝关节终末伸膝锻炼，以增强股内侧肌肌力,对维持髌股对线具有重要意义。（2）术后观察患肢远端血运是否良好，防止绷扎过紧影响肢体血运。（3）局部肿胀明显者，术后24小时内行冰敷，预防局部血肿。【健康指导健康指导】指导患者肢体行关节近端肌肉收缩，告知直腿抬高的角度和方法。Tian wei