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妇女健康 本章教学内容：第一节 女性生理健康 第二节 暴力与女性健康 第三节 女性健康管理 本章教学目的：通过本章的学习，使同学们了解一般女性的生理疾病的常识知识和心理健康常识知识，女性对一生中健康的管理知识。本章教学重点：生理健康与心理健康常识知识 本章教学难点：心理健康常识知识 女性健康的内容：生理健康：一般指人体结构和生理机能正常。心理健康：是指（1）能充分享受情感的实现和自尊；（2）有充分的安全感，保持适度的焦虑；（3）对未来有明确的切合实际地生活目标，有理想和事业的追求。心理健康我们在女性与成功中介绍。社会健康：有良好的社会适应力，主要体现在亲密的社会人际关系上。道德健康：不以损害他人利益来满足自己的需要，有辨别真伪、善恶、荣辱、美丑等是非观念、能按社会规范约束支配自己的行为，能为他人的幸福作贡献。第一节第一节 女性的生理健康女性的生理健康 一、女性生殖健康一、女性生殖健康 狭义的生殖健康：是指人类生殖系统中，主要涉及的生育、节育和不育方面生殖功能的完好状态。是表示人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定何时生育及生育多少。广义的生殖健康概念中生殖健康：的外延包括三个方面：一是生育调节，其中可细分为计划生育、避孕节育和不孕不育；二是优生优育；三是生殖保健，即所有的男人和女人人生全过程的保健，即生长发育期、青春期、生育期、更年期、老年期等。人工流产人工流产 在妊娠24周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来，达到结束妊娠的目的，称为人工流产。人工流产适用于因母体患有某些严重疾病(如活动性肺结核、严重的心脏病等)或妊娠合并症，不适宜继续妊娠者以及避孕失败者。人工流产按妊娠月份大小可分为早期人工流产和中期引产。妊娠12周前做人工流产称为早期人工流产；妊娠12-27周做人工流产称为中期引产。【人工流产处方】1组织物排出后需在医院留察小时。若阴道流血不多可以回家休息。2流产后周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力 劳动。3注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活。4流产后的最初天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。5未见组织物排出者用药后观察周，期间大、小便时应 注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。6流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。【做人工流产最适宜的时间：】在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就慢。常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。【多次作人工流产对身体有什么危害：】一般来讲，偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。妇女在一生中有20多年的时间需要避孕，避孕好不好是直接关系到自己的身体健康和家庭幸福的大事。为了达到不做或尽量不做人工流产，一是要坚持避孕，二是要选择适合自己使用的和可靠的避孕方法。阴道炎症阴道炎症 概况概况 按病因分类：按病因分类：1.假菌丝酵母菌；假菌丝酵母菌；2.阴道滴虫；阴道滴虫；3.混合性细菌感染：阴道加德纳菌（阴混合性细菌感染：阴道加德纳菌（阴道嗜血杆菌），肠杆菌、沙门氏菌、葡萄球道嗜血杆菌），肠杆菌、沙门氏菌、葡萄球菌等；菌等；4.老年性阴道炎。老年性阴道炎。细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV)BV)由阴道由阴道 GardnerGardner菌与其他细菌微生物菌与其他细菌微生物,包括包括厌氧菌感染引起的疾病。厌氧菌感染引起的疾病。发病机理为多种致病菌大量繁殖造成阴道发病机理为多种致病菌大量繁殖造成阴道生态系统平衡失调。生态系统平衡失调。与特异性阴道炎临床表现不同，局部炎症与特异性阴道炎临床表现不同，局部炎症不明显。不明显。10%10%-50%50%无症状。常与宫颈炎、无症状。常与宫颈炎、盆腔炎和滴虫性阴道炎同时发生盆腔炎和滴虫性阴道炎同时发生 。细菌性阴道炎临床表现 症状症状 阴道分泌物增多阴道分泌物增多 、阴道灼热感、阴道灼热感/瘙痒。瘙痒。体征体征 妇科检查：见阴道口有分泌物流出，可妇科检查：见阴道口有分泌物流出，可闻到恶臭或鱼腥味，分泌物稀薄并粘附闻到恶臭或鱼腥味，分泌物稀薄并粘附于阴道壁，易擦掉，阴道粘膜无充血、于阴道壁，易擦掉，阴道粘膜无充血、斑点等炎症改变。斑点等炎症改变。细菌性阴道炎的治疗细菌性阴道炎的治疗 有症状者应予治疗，无症状者无须治疗；有症状者应予治疗，无症状者无须治疗；性伴侣不必治疗；性伴侣不必治疗；妊娠期应积极治疗；妊娠期应积极治疗；对须行子宫内膜活检、宫腔镜、对须行子宫内膜活检、宫腔镜、IUD放放置、子宫输卵管碘油造影检查、刮宫术等置、子宫输卵管碘油造影检查、刮宫术等患者即使无症状亦应在术前积极治疗。患者即使无症状亦应在术前积极治疗。细菌性阴道炎药物治疗细菌性阴道炎药物治疗 甲硝唑甲硝唑 首选。首选。口服：美国口服：美国CDCCDC推荐方案：推荐方案：500mg bid 500mg bid 或或400mg400mg，tid 7dtid 7d。连用。连用3 3个疗程，效果较好。个疗程，效果较好。备用方案有：备用方案有：2g2g单次顿服。单次顿服。阴道给药阴道给药:200mg:200mg栓剂，栓剂，qd,7qd,7-10d10d为一疗为一疗程程 。假丝酵母菌性阴道炎假丝酵母菌性阴道炎 常见，仅次于常见，仅次于BV，常与外阴病变同，常与外阴病变同时存在，统称为假丝酵母菌性外阴阴道时存在，统称为假丝酵母菌性外阴阴道病。病。75%的妇女一生中至少有一次的妇女一生中至少有一次 感染，感染，5%可反复发作。约可反复发作。约10-15的妇女阴的妇女阴道内存在菌种而无症状。道内存在菌种而无症状。最适宜生长繁殖的环境最适宜生长繁殖的环境pH5.5-6.5。假丝酵母菌性阴道炎临床表现假丝酵母菌性阴道炎临床表现 症状症状 1 1瘙痒瘙痒:严重者影响工作和睡眠严重者影响工作和睡眠,外阴及阴外阴及阴道内有烧灼感。道内有烧灼感。2 2白带增多白带增多:呈凝乳状或豆渣样，略带臭呈凝乳状或豆渣样，略带臭味，也有呈水样，稀薄，无臭味。味，也有呈水样，稀薄，无臭味。3 3可伴有尿频、尿痛以及性交痛等症状。可伴有尿频、尿痛以及性交痛等症状。假丝酵母菌性阴道炎临床表现假丝酵母菌性阴道炎临床表现 体征：体征：1 1）外阴出现抓痕、表皮剥脱、肿胀和红斑，）外阴出现抓痕、表皮剥脱、肿胀和红斑，呈地图样红斑。呈地图样红斑。2 2）阴道粘膜被白色膜状豆渣样分泌物覆盖，）阴道粘膜被白色膜状豆渣样分泌物覆盖，擦除后见粘膜充血、水肿或为表浅糜烂面。擦除后见粘膜充血、水肿或为表浅糜烂面。阴道粘膜高度充血、红肿，有时有溃疡形阴道粘膜高度充血、红肿，有时有溃疡形成。成。假丝酵母菌性阴道炎治疗假丝酵母菌性阴道炎治疗 无症状带菌者一般不需治疗。无症状带菌者一般不需治疗。去除诱因去除诱因 改变阴道酸碱度改变阴道酸碱度 用碱性溶液如用碱性溶液如2%2%-4%4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道或坐浴。碳酸氢钠溶液冲洗阴道或坐浴。药物治疗：局部用药：达克宁栓、凯尼药物治疗：局部用药：达克宁栓、凯尼汀、米克定泡腾片等。全身用药：酮康汀、米克定泡腾片等。全身用药：酮康唑、氟康唑等。唑、氟康唑等。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 概况概况 阴道毛滴虫引起，适宜在阴道毛滴虫引起，适宜在pHpH值为值为5.55.5-6 6的的环境中生长繁殖。环境中生长繁殖。发病率发病率1010-2525，常与其它性传播疾病同，常与其它性传播疾病同时存在。时存在。可通过性生活或其他一般接触传染。可通过性生活或其他一般接触传染。在脱离人体后也容易传播在脱离人体后也容易传播 。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床表现临床表现 症状症状 阴道分泌物增多：稀薄泡沫状，腥臭阴道分泌物增多：稀薄泡沫状，腥臭 瘙痒瘙痒 尿路刺激症状尿路刺激症状 不孕不孕 体征体征 阴道粘膜和宫颈充血，有出血点，呈草阴道粘膜和宫颈充血，有出血点，呈草莓样。尿道口红肿、溢脓。莓样。尿道口红肿、溢脓。滴虫性阴道炎治疗滴虫性阴道炎治疗 全身用药全身用药 口服甲硝唑口服甲硝唑 200mg200mg，tid,7dtid,7d；亦可；亦可400mg bid400mg bid，5d5d；或；或2g2g单次。单次。阴道局部用药阴道局部用药 性伴侣治疗性伴侣治疗 下次月经干净后再治疗一个疗程，巩固下次月经干净后再治疗一个疗程，巩固疗效疗效 霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎 病因：病因：8080-9090病原体为白色念珠菌、真菌。病原体为白色念珠菌、真菌。阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌生长繁殖引起炎症。如：孕下降，适合念珠菌生长繁殖引起炎症。如：孕妇、糖尿病、大剂量雌激素治疗者、穿紧身化妇、糖尿病、大剂量雌激素治疗者、穿紧身化纤内裤、肥胖者等纤内裤、肥胖者等。传播方式传播方式：念珠菌可寄生于阴道，还可以寄生于口腔、肠道，念珠菌可寄生于阴道，还可以寄生于口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可以互相自身传染。这三个部位的念珠菌可以互相自身传染。当局部条件适合即发病。性交直接传染。当局部条件适合即发病。性交直接传染。接触污染病菌的衣物间接传染。接触污染病菌的衣物间接传染。症状：症状：主要为阴部瘙痒、灼痛、坐卧不安、夜主要为阴部瘙痒、灼痛、坐卧不安、夜间加重，还可伴尿频、尿痛、性交痛，间加重，还可伴尿频、尿痛、性交痛，白带呈白色凝乳状或豆渣样，白带量增白带呈白色凝乳状或豆渣样，白带量增多。多。建议：建议：及时就诊，坚持用药，不中断疗程，性及时就诊，坚持用药，不中断疗程，性伴应同时检查和治疗。伴应同时检查和治疗。阴道炎的预防措施 1.1.培养自己良好的生活习惯，每晚用温开水清洗培养自己良好的生活习惯，每晚用温开水清洗外阴，不提倡自行使用各种洗液、药水冲洗阴外阴，不提倡自行使用各种洗液、药水冲洗阴道。道。2.2.穿纯棉内裤，每晚更换。内裤不与其他衣物穿纯棉内裤，每晚更换。内裤不与其他衣物混合洗涤，凉晒在通风之处。混合洗涤，凉晒在通风之处。3.3.避免卫生指标不合格的桑拿、游泳池等公共避免卫生指标不合格的桑拿、游泳池等公共场所引起的交叉感染。场所引起的交叉感染。4.4.鼓励性生活使用避孕套，预防交叉感染。一鼓励性生活使用避孕套，预防交叉感染。一旦确诊为阴道炎，应与性伴同治。旦确诊为阴道炎，应与性伴同治。5.5.加强体育锻炼，提高机体免疫力。加强体育锻炼，提高机体免疫力。6.6.积极治疗手癣、脚癣、糖尿病。积极治疗手癣、脚癣、糖尿病。7.7.接受正规治疗，应于每次月经干净后接受正规治疗，应于每次月经干净后定期复查，每次检查结果为阴性仍坚持定期复查，每次检查结果为阴性仍坚持治疗治疗3 3个月，即连续个月，即连续3 3个月复查结果为阴个月复查结果为阴性方视为痊愈。性方视为痊愈。8.8.合理使用抗生素，滥用抗生素可能产合理使用抗生素，滥用抗生素可能产生机体菌群失调，抗生素必须在医生指生机体菌群失调，抗生素必须在医生指导下使用。导下使用。老年性阴道炎老年性阴道炎 临床表现临床表现 症状症状 ：同一般阴道炎相似同一般阴道炎相似 体征体征 ：阴道粘膜萎缩，皱襞消失，上皮菲阴道粘膜萎缩，皱襞消失，上皮菲薄，粘膜充血，点状出血，严重时形成表薄，粘膜充血，点状出血，严重时形成表浅溃疡。继续发展形成溃疡粘连、阴道闭浅溃疡。继续发展形成溃疡粘连、阴道闭锁、甚至形成阴道或宫腔积脓。阴道狭窄。锁、甚至形成阴道或宫腔积脓。阴道狭窄。老年性阴道炎治疗老年性阴道炎治疗 1.1.给予雌激素制剂给予雌激素制剂 1)1)全身用药：倍美力全身用药：倍美