女性泌尿基础.ppt

April 2007 1 女性尿失禁诊断基础女性尿失禁诊断基础 April 2007 2 文献复习：压力性尿失禁（应力性）（文献复习：压力性尿失禁（应力性）（Stress Stress Urinary IncontinenceUrinary Incontinence（SUISUI）是女性最常见的下是女性最常见的下尿路症状尿路症状 Urge22%Stress49%Mixed29%Hampel C,et al.Urology.1997;50(suppl 6A):4-14.April 2007 3 女性压力性尿失禁的诊断 国际尿失禁咨询委员会有关单纯性压力性尿失禁诊断标准国际尿失禁咨询委员会有关单纯性压力性尿失禁诊断标准 A、诱发试验阳性、诱发试验阳性 B、排尿日记显示最大排尿量大、排尿日记显示最大排尿量大300ml C、病史显示无尿频尿急症状、病史显示无尿频尿急症状 D、排尿功能正常、排尿功能正常 E、正常的最大尿流率、正常的最大尿流率 F、无残余尿量、无残余尿量 April 2007 4 女性压力性尿失禁的诊断 单纯性女性压力性尿失禁的诊断单纯性女性压力性尿失禁的诊断-医生需要做什么医生需要做什么 详细询问病史：着重了解尿失禁发生前有无急迫排尿感觉，有无尿频尤其是夜尿次数增多做好排尿日记：详细记录23天患者每次排尿时间，排尿量，饮水时间及饮水量，OAB诊断:平均每次排尿量小于200ml，每天平均排尿次数大于8次，有尿急 多尿诊断：平均排尿量超过300，平均每天排尿次数超过8次，总尿量超过3000ml 测定最大尿流率：正常值为20ml/s 测定残余尿量：不能大于50ml April 2007 5 女性压力性尿失禁的诊断 单纯性女性压力性尿失禁的诊断 -需要什么设备（简易无创法）尿流率测定仪 膀胱容量测定仪 April 2007 6 女性压力性尿失禁的诊断 尿流率检查的结果受设备精确度、年龄、尿量、体检、性别、腹压、有无导管、逼尿肌功能、残余尿、心理病理因素影响。残余尿量（PVR）残余尿是指当排尿结束的瞬间膀胱内残留的尿液容量。残余尿量是泌尿科、妇科治疗前对膀胱尿道功能进行评估的重要指标，也是对药物治疗效果来进行跟踪观察的客观依据和手术科室术后效果评价的标准之一。残余尿量大于50100ml视为异常 女性压力性尿失禁 嘱患者储尿至膀胱有尿的感觉时行膀胱容量测量法，并嘱患者咳嗽，观察有无漏尿。200ml为正常，若低于150ml提示膀胱敏感。当患者达到通常排尿感时，行膀胱容量测定并进行自由尿流率检查和残余尿计算。如膀胱容量小于300ML或大于800ml，禁止直接进行压力性尿失禁手术。如最大尿流率小于15ml/s，排尿量小于150ml则为异常。如果最大尿流率大于15ml/s,残余尿量小于100ml膀胱容量正常，预示行吊带或手术治疗后尿潴留并发症的风险性小。如果Qmax低、PVR高，提示患者通常存在逼尿肌压力弱。April 2007 7 女性压力性尿失禁的诊断 尿流率的评估选择轻便易用精确的尿流率 MMS Flowmaster MMS Alpha MMS Plus Alpha April 2007 8 女性压力性尿失禁的诊断 尿流率测定的具体步骤 隐私环境 排尿量应大于200ml 测定之前可采用膀胱容量测定仪评估尿量是否足够 女性病人应采用坐位排尿需要坐便椅 排尿时应嘱患者不能碰尿流率仪 排尿结束后根据排出尿量和排尿前尿量计算残余尿量 April 2007 9 记录尿流率记录尿流率 流率传感器流率传感器 Vura Qura MMS UroFlow 排尿时不要触动排尿时不要触动 尿流率传感器尿流率传感器 尿流率 April 2007 10 女性压力性尿失禁的诊断 最大尿流率应大于20ml/s 正常图形应为“钟形”曲线 既使最大尿流率正常，但图形异常也提示可能存在膀胱功能障碍 Time s Qura ml/s Vura ml 100(Qmax)最大尿流率 尿流时间 Voiding Time(TQmax)达最大尿流率时间 排出总量 尿流量(Qave)平均尿流率 排量/流率 时间 到 100 ml时间 April 2007 11 Urge 22%2 Mixed 29%2 女性压力性尿失禁的诊断 最大尿流率降低：下尿路梗阻或逼尿肌收缩力减弱，尿流率本身不能区别两者 ml 0 ml/s 0 6 s 0 s 6 s PV VB MF VE ST Vura ml0100Qura ml/s058 s48 s56 sVBMFVE下尿路梗阻 逼尿肌收缩力减弱 最大尿流率正常图形异常残余尿量出现 残余尿量过多。异常尿流率 April 2007 12 正常的尿流率 最大尿流率正常 接近“钟型”的连续尿流率曲线 无残余尿量 残余尿量是下尿路功能障碍诊断的一个重要因素。April 2007 13 女性压力性尿失禁的诊断 膀胱容量测定仪+尿流率仪式是最经济、最实用的评估盆底功能障碍的非侵入性检查设备。得到ICI（国际尿失禁咨询委员会），ICS等国际学术组织及众多国内外知名专家的推荐，是国际流行的实用非侵入性无菌检查新概念。进而使用生物刺激反馈仪对患者进行非手术分级治疗，是低投入高回报、学术价值高，多用途的使用新技术。+膀胱容量特点：无创、非侵入性、评估膀胱功能的专用设备。携带方便、易于使用，自动化程度高，可在数秒内提供测试结果。锂电池供电。自动扫描12个切面，准确程度高。无耗材。April 2007 14 女性压力性尿失禁的诊断 膀胱容量测定仪(BladderScan)的应用价值 在尿流率测定前评估是否有足够的尿量 无创测定残余尿量 于尿流率前后即刻进行膀胱容量的评估，能最为准确地计算残余尿量 BladderScan 可在待产，分娩，产后以及妇科手术中帮助医护人员判断导尿的必要性。在门诊，妇科医生经常会遇到各种关于排尿问题的主诉，包括尿潴留，尿频，和疼痛性膀胱综合症。BladderScan可以帮助医护人员评估这些症状并做出相应处理。April 2007 15 女性压力性尿失禁的诊断 对于尿失禁病人，膀胱过度充盈所致的尿失禁是导尿的指征。导尿前，医护人员可根据以下步骤利用BladderScan 确认膀胱充盈程度：请病人排尿，测量并记录排出尿量。或估计尿失禁所排出的尿量 使用 BladderScan 测量膀胱残余尿量 如有导尿指征，则进行导尿。膀胱容量测定仪的其他临床应用价值 尿潴留的诊断：患者不能排尿时，即刻床旁的膀胱容量测定能了解膀胱内是否充满尿液，以判断是否为尿潴留，尤其是适用于产后排尿困难的诊断，避免有创导尿检查 验证留置的导尿管是否通畅：留置尿管时常出现尿管梗阻引起患者不适，也可能为尿管刺激引起的膀胱痉挛所致，该设备能随时了解膀胱内有无尿液，如膀胱内充满尿液提示尿管梗阻，或无尿液则为膀胱痉挛导致的不适。自家导尿辅助判断：神经原性膀胱自家导尿需要在导尿前了解尿量，该设备能随时准确判断储尿量，减少不必要的导尿，减少感染的风险 辅助产后的膀胱训练 最新的膀胱重/量测定仪能测定膀胱重量及其变化，以了解压力性尿失禁术后是否对膀胱功能产生明显影响 April 2007 16 复杂性女性压力性尿失禁的评估-尿动力诊断 是否需要分型诊断？是 尿动力学对不同类型尿失禁的定义尿动力学对不同类型尿失禁的定义 （1）压力性尿失禁表示一种症状：病人主诉在体力活动中的尿液非随意流失；它压力性尿失禁表示一种症状：病人主诉在体力活动中的尿液非随意流失；它也是一种体征：在体力活动中也是一种体征：在体力活动中（咳嗽等咳嗽等）同步观察到尿液从尿道流失同步观察到尿液从尿道流失。真性真性压力性尿失禁是指在缺乏逼尿肌收缩的情况下压力性尿失禁是指在缺乏逼尿肌收缩的情况下、当膀胱腔内压超过最大尿道当膀胱腔内压超过最大尿道压时出现的尿液非随意流失压时出现的尿液非随意流失。April 2007 17（2）急迫性尿失禁是一种症状：是一种与强烈的排尿欲望（尿急）相联系的尿）急迫性尿失禁是一种症状：是一种与强烈的排尿欲望（尿急）相联系的尿液非随意流失。从尿动力学方面说，急迫性尿失禁是指伴有尿急感觉（缺乏体力液非随意流失。从尿动力学方面说，急迫性尿失禁是指伴有尿急感觉（缺乏体力活动时）的逼尿肌非随意收缩所产生的尿液流失。活动时）的逼尿肌非随意收缩所产生的尿液流失。（3）混合性尿失禁：如压力性尿失禁与急迫性尿失禁的合并存在。）混合性尿失禁：如压力性尿失禁与急迫性尿失禁的合并存在。April 2007 18（4）反射性尿失禁是指在患者缺乏排尿欲望和感觉的情况下、由于）反射性尿失禁是指在患者缺乏排尿欲望和感觉的情况下、由于逼尿肌反射亢进和逼尿肌反射亢进和/或尿道非随意松弛所导致的尿液流失，其仅见于或尿道非随意松弛所导致的尿液流失，其仅见于神经源性下尿路功能障碍的患者。神经源性下尿路功能障碍的患者。（5）充溢性尿失禁是指膀胱过度膨胀所致的尿液非随意流失。从尿）充溢性尿失禁是指膀胱过度膨胀所致的尿液非随意流失。从尿动力学角度看，膀胱过度膨胀是指膀胱以恒定速度充盈致超过正常动力学角度看，膀胱过度膨胀是指膀胱以恒定速度充盈致超过正常最大膀胱容积的状态。最大膀胱容积的状态。April 2007 19 女性压力性尿失禁的分型女性压力性尿失禁的分型 0 0型：典型病史，无尿动力学发现；型：典型病史，无尿动力学发现；I I型：静止期尿道无下移，应力下尿道下移小于型：静止期尿道无下移，应力下尿道下移小于2 2 厘米；厘米；IIaIIa型：静止期膀胱颈关闭，位于耻骨联合之上，型：静止期膀胱颈关闭，位于耻骨联合之上，应力下膀胱颈开放；应力下膀胱颈开放；IIbIIb型：静止期膀胱颈关闭，位于耻骨联合之下，型：静止期膀胱颈关闭，位于耻骨联合之下，应力下膀胱颈开放；应力下膀胱颈开放；IIIIII型：静止期膀胱颈开放。型：静止期膀胱颈开放。April 2007 20 分型诊断的要点 有无膀胱颈后尿道下移 有 尿道中段悬吊术（解剖型或ISD）无 后尿道粘膜下膨胀物注射 自体筋膜膀胱颈悬吊术张力悬吊？尿道中段悬吊术增加张力？April 2007 21 分型诊断的目的决定手术术式 压力性尿失禁分型所需检查和设备 如何判断膀胱颈后尿道有无下移？体检：患者消瘦一般无明显下移 有阴道前壁膨出过度下移 棉签试验。应力状态下膀胱颈后尿道造影 排尿期影像尿动力学检查 April 2007 26 Pves膀胱压膀胱压 试验没有严格限制试验没有严格限制!灌注在发生第一滴漏尿时灌注在发生第一滴漏尿时 就停止就停止 压力压力 传感器传感器 记录记录 膀胱膀胱&腹内压腹内压 一直灌注到第一滴一直灌注到第一滴 漏尿时停止漏尿时停止 Filling Bladder 灌注膀胱灌注膀胱 Pump水泵水泵 Catheters导管导管 Pabd腹内压腹内压 Pves Vinfus Pabd BLPP 膀胱漏尿点压力 灌注 50 ml/min.Leak Leak 漏尿漏尿 BLPP 360 ml LEAK X X BLPP 40 cmH2O April 2007 27 CLPP 尿道漏尿点压力 Pves Pabd Qura 记录记录 膀胱膀胱&腹内压腹内压 和和 尿流率尿流率 Pves Pump Pabd 流率传感器流率传感器 我我的膀胱灌注到的膀胱灌注到 200 ml 之前进行之前进行 VLPP 试验试验 漏尿漏尿 138 cmH2O 延迟延迟 0,8 s April 2007 28 我的膀胱灌注到我的膀胱灌注到 200 ml 之前进行之前进行VLPP 试验试验 VLPP 腹部漏尿点压力 Leak Pabd Qura 记录记录 膀胱膀胱&腹内压腹内压/阴道压阴道压 和和 尿流率尿流率 30 60 80 100 120 60 80 100 120 Leak Leak 96 cmH2O Delay 0,8 s April 2007 29 二、压力性尿失禁的外科治疗二、压力性尿失禁的外科治疗 外科手术的分类外科手术的分类 膀胱支持术：也叫阴道前壁缝合修补术膀胱支持术：也叫阴道前壁缝合修补术