原发性肝癌(教学).ppt

2023/2/25 河南中医学院一附院 1 原发性肝癌 (primary carcinoma of the liver)2023/2/25 河南中医学院一附院 2 应该学习的应该学习的12种动物精神种动物精神 你做到了哪一种或哪些种？你做到了哪一种或哪些种？2023/2/25 河南中医学院一附院 3 尽职的牧羊犬尽职的牧羊犬 新新人类最为人诟病的就是缺乏责任新新人类最为人诟病的就是缺乏责任感，作为一个新人，学习建立负责任的观感，作为一个新人，学习建立负责任的观念，会让主管、同事觉得孺子可教。抱着念，会让主管、同事觉得孺子可教。抱着多做一点多学一点的心态，你很快就会进多做一点多学一点的心态，你很快就会进入状态。入状态。2023/2/25 河南中医学院一附院 4 团结合作的蜜蜂团结合作的蜜蜂 新人进到公司，往往不知如何利用团新人进到公司，往往不知如何利用团队的力量完成工作。现在的企业很讲究队的力量完成工作。现在的企业很讲究TeamworkTeamwork，这不但包括藉由团队、寻求资，这不但包括藉由团队、寻求资源，也包含主动帮助别人，以团体为荣。源，也包含主动帮助别人，以团体为荣。2023/2/25 河南中医学院一附院 5 坚忍执着的鲑鱼坚忍执着的鲑鱼 新人由于对自己的人生还不确定，常新人由于对自己的人生还不确定，常常三心二意地不知自己将来要做什么。设常三心二意地不知自己将来要做什么。设定目标是首先要做的功课，然后就是坚韧定目标是首先要做的功课，然后就是坚韧执着地前行。途中当然应该停下来检视一执着地前行。途中当然应该停下来检视一下成果，但变来变去的人，多半一事无成。下成果，但变来变去的人，多半一事无成。2023/2/25 河南中医学院一附院 6 目标远大的鸿雁目标远大的鸿雁 太多年轻人因为贪图一时的轻松，而太多年轻人因为贪图一时的轻松，而放弃未来可能创造前景的挑战。要时时鼓放弃未来可能创造前景的挑战。要时时鼓励自己将目标放远。励自己将目标放远。2023/2/25 河南中医学院一附院 7 目光锐利的老鹰目光锐利的老鹰 新人首先要学会分辨是非，懂得细心新人首先要学会分辨是非，懂得细心观察时势。一味接受指示、不分对错，将观察时势。一味接受指示、不分对错，将会事倍功半，得不到赞赏和鼓励。会事倍功半，得不到赞赏和鼓励。2023/2/25 河南中医学院一附院 8 脚踏实地的大象脚踏实地的大象 大象走得很慢，却是一步一个脚印，累大象走得很慢，却是一步一个脚印，累积雄厚的实力。新人切忌说得天花乱坠，积雄厚的实力。新人切忌说得天花乱坠，却无法一一落实。脚踏实地的人会让别人却无法一一落实。脚踏实地的人会让别人有安全感，也愿意将更多的责任赋予你。有安全感，也愿意将更多的责任赋予你。2023/2/25 河南中医学院一附院 9 忍辱负重的骆驼忍辱负重的骆驼 工作压力、人际关系，往往是新人无工作压力、人际关系，往往是新人无法承受之重。人生的路很漫长，学习骆驼法承受之重。人生的路很漫长，学习骆驼负重的精神，才能安全地抵达终点。负重的精神，才能安全地抵达终点。2023/2/25 河南中医学院一附院 10 严格守时的公鸡严格守时的公鸡 很多人没有时间观念，上班迟到、无很多人没有时间观念，上班迟到、无法如期交件等等，都是没有时间观念导致法如期交件等等，都是没有时间观念导致的后果。时间就是成本，新人时期养成时的后果。时间就是成本，新人时期养成时间成本的观念，有助于日后晋升时提升工间成本的观念，有助于日后晋升时提升工作效率。作效率。2023/2/25 河南中医学院一附院 11 感恩图报的山羊感恩图报的山羊 你可以像海绵一样吸取别人的经验，你可以像海绵一样吸取别人的经验，但是职场不是补习班，别人没有义务教导但是职场不是补习班，别人没有义务教导你如何完成工作。学习山羊反哺的精神，你如何完成工作。学习山羊反哺的精神，有感恩图报的心，工作会更愉快。有感恩图报的心，工作会更愉快。2023/2/25 河南中医学院一附院 12 勇敢挑战的狮子勇敢挑战的狮子 勇于承接大难题、新任务，对于新人勇于承接大难题、新任务，对于新人是最好的磨炼。如有机会，应该勇敢挑战是最好的磨炼。如有机会，应该勇敢挑战不可能的任务，藉此累积别人得不到的经不可能的任务，藉此累积别人得不到的经验，下一个升职的可能就是你。验，下一个升职的可能就是你。2023/2/25 河南中医学院一附院 13 机智应变的猴子机智应变的猴子 工作中的流程有些往往是一成不变的，工作中的流程有些往往是一成不变的，新人的优势在于不了解既有的做法，而能新人的优势在于不了解既有的做法，而能创造出新的创意与点子。一味地接受工作创造出新的创意与点子。一味地接受工作的交付，只能学到工作方法的皮毛。勤思的交付，只能学到工作方法的皮毛。勤思考善应变的人，才会学到方法的精髓。考善应变的人，才会学到方法的精髓。2023/2/25 河南中医学院一附院 14 善解人意的海豚善解人意的海豚 常常问问自己：如果我是主管会怎么常常问问自己：如果我是主管会怎么办？这有助于吸收处理事情的方法。在工办？这有助于吸收处理事情的方法。在工作上善解人意，会减轻主管、共事者的负作上善解人意，会减轻主管、共事者的负担，也让你更具人缘。担，也让你更具人缘。2023/2/25 河南中医学院一附院 15 应该学习的应该学习的12种动物精神种动物精神 对照这些动物，你有那哪些优点？对照这些动物，你有那哪些优点？又有哪些缺点？又有哪些缺点？2023/2/25 河南中医学院一附院 16 教学目的和要求 掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFPAFP诊断肝癌的标准。诊断肝癌的标准。熟悉实验室检查。熟悉实验室检查。了解病因、发病机制、防治原则。了解病因、发病机制、防治原则。2023/2/25 河南中医学院一附院 17 肝癌明星肝癌明星傅彪傅彪 2023/2/25 河南中医学院一附院 18 定义 指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生的恶性肿瘤。生的恶性肿瘤。临床以肝区持续性疼痛与肝脏进行临床以肝区持续性疼痛与肝脏进行性肿大为其表现特点。性肿大为其表现特点。2023/2/25 河南中医学院一附院 19 流行病学流行病学 消化系统恶性肿瘤中第三位，发病率呈消化系统恶性肿瘤中第三位，发病率呈上升趋势上升趋势 地域分布：地域分布：国内：高发区，江苏启东和广西扶绥国内：高发区，江苏启东和广西扶绥 国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸 年龄分布：年龄分布：40404949岁岁 性别分布：性别分布：男女男女 2023/2/25 20 河南中医学院一附院 全球全球HBV携带者的流行率携带者的流行率 HBsAg 携带者的流行率 8%资料不详 原发性原发性 HCC的年发病率的年发病率 病例/100,000 人口 13 310 10150 资料不详 WHO.2003 乙型肝炎在全球范围内的流行以及乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率肝细胞肝癌的发病率 2023/2/25 河南中医学院一附院 21 二二 病因及发病机理病因及发病机理 （一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性（一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要病因，乙肝癌诸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙型、丁型三种病毒性肝炎目前比型、丙型、丁型三种病毒性肝炎目前比较明确与肝癌有关。较明确与肝癌有关。90%90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5 5-8%8%肝细胞癌患者中可检出肝细胞癌患者中可检出HCVHCV，相当一相当一部分是部分是HBVHBV和和HCVHCV双重感染。双重感染。2023/2/25 河南中医学院一附院 22 中国的乙肝病毒携带者，约中国的乙肝病毒携带者，约2 2亿。亿。或许是一种巧合，中国位于世界的东方。或许是一种巧合，中国位于世界的东方。中医认为：东方属木，木属肝。中国人中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易得肝病。易得肝病。2023/2/25 河南中医学院一附院 23（二）肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占（二）肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占5050-90%90%，多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。丙型肝炎发展成肝硬化的比例与乙型肝炎丙型肝炎发展成肝硬化的比例与乙型肝炎发展成肝硬化相同。发展成肝硬化相同。2023/2/25 河南中医学院一附院 24（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉 玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素霉素B1B1有强烈的致癌作用。有强烈的致癌作用。（四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类（四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类 毒素污染水源与肝癌有关。毒素污染水源与肝癌有关。2023/2/25 河南中医学院一附院 25（五）遗传因素（五）遗传因素 不同种族人群肝癌发病率不同；在同一种族中，常有家族聚集现象。2023/2/25 河南中医学院一附院 26 （六）其他：（六）其他：可疑致癌物：有机氯农药、偶氮芥类、亚可疑致癌物：有机氯农药、偶氮芥类、亚硝胺类硝胺类 华支睾吸虫华支睾吸虫 危险因素：嗜酒、缺硒危险因素：嗜酒、缺硒 2023/2/25 河南中医学院一附院 27 病病 理理 1 1、分型、分型 大体形态分型大体形态分型 块状型块状型：癌块直径：癌块直径5cm5cm，易发生出血坏死，最，易发生出血坏死，最多见多见 结节型结节型：癌块直径：癌块直径5cm5cm，常伴肝硬化，常伴肝硬化 弥漫型弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见最少见 2023/2/25 河南中医学院一附院 28 肝癌的病理切面 2023/2/25 河南中医学院一附院 29 原发性肝癌（结节型）2023/2/25 河南中医学院一附院 30 小肝癌伴肝硬变 2023/2/25 河南中医学院一附院 31 组织学分型组织学分型 肝细胞型肝细胞型 ：肝细胞发展而来，：肝细胞发展而来，最多见最多见 胆管细胞型胆管细胞型：胆管细胞发展而来：胆管细胞发展而来 混合型混合型 ：两型同时存在，最少见：两型同时存在，最少见 2023/2/25 河南中医学院一附院 32 肝癌组织的显微镜观 2023/2/25 河南中医学院一附院 33 2023/2/25 河南中医学院一附院 34 2 2、转移途径、转移途径 ：肝内转移：肝内转移：最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶脱落后在肝内引起多发性转移灶。肝外转移肝外转移 血行转移血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑。淋巴转移淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上锁骨上淋巴结淋巴结 种植转移种植转移：腹膜、膈、胸腔等：腹膜、膈、胸腔等 2023/2/25 河南中医学院一附院 35 临床表现临床表现 亚临床肝癌亚临床肝癌：无任何肝癌的症状和体征无任何肝癌的症状和体征 经甲胎蛋白普查检出经甲胎蛋白普查检出 早期缺乏典型症状早期缺乏典型症状 病人自行就诊多属中晚期病人自行就诊多属中晚期 2023/2/25 河南中医学院一附院 36 自然病程：自然病程：过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡 10月 8月 4月 2月 2023/2/25 河南中医学院一附院 37 肝区疼痛肝区疼痛：性状：性状：肿瘤迅速生长牵拉肝包膜肿瘤迅速生长牵拉肝包膜 肝区持续性胀痛或钝痛肝区持续性胀痛或钝痛 病变侵犯膈：病变侵犯膈：右肩部或右背右肩部或右背 肿瘤生长缓慢肿瘤生长缓慢 无痛无痛 肝癌结节破裂肝癌结节破裂 急腹症；昏厥和休克急腹症；昏厥和休克 部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩 2023/2/25 河南中医学院一附院 38 肝脏