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感悟呼吸感悟呼吸 哮喘是全球范围的常见慢性病之一哮喘是全球范围的常见慢性病之一 我国哮喘病患病率我国哮喘病患病率 0.5%-1.0%哮喘病的危害哮喘病的危害 邓丽君邓丽君 19531995 因哮喘急性发作因哮喘急性发作 病逝泰国病逝泰国 哮喘是一种哮喘是一种可防可治可防可治的疾病的疾病 支气管哮喘虽不能根治，但只要给予及时诊断和规范的治疗，可以得到完全的控制 全球哮喘防治的创议全球哮喘防治的创议 哮喘的定义哮喘的定义 哮喘是一种哮喘是一种慢性气道炎症慢性气道炎症性疾病性疾病 慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性，进而导致常，进而导致常发生于发生于夜间或清晨夜间或清晨的发作性的发作性喘息、气短、胸喘息、气短、胸闷和咳嗽闷和咳嗽 可自行缓解或经治疗后缓解可自行缓解或经治疗后缓解 症状症状 肺功能受肺功能受损损 气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞 气道慢性炎症气道慢性炎症 （粘液分泌（粘液分泌 水肿水肿 血浆渗出血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔 哮喘的病因哮喘的病因 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 多基因遗传 吸入物质吸入物质 食食 物物 药药 物物 气候变化气候变化 运运 动动 妊妊 娠娠 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气 鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶 心得安、阿司匹林心得安、阿司匹林 细菌、病毒、原虫、寄生虫细菌、病毒、原虫、寄生虫 感感 染染 尘螨尘螨 霉菌霉菌 蟑螂蟑螂 花粉花粉 动物毛屑动物毛屑 哮喘的症状哮喘的症状 喘息喘息 气急气急 胸闷胸闷 咳嗽咳嗽 哮喘发作的特点哮喘发作的特点 反复性：反复发作，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 发作性：好发于夜间或清晨 可逆性：可自行缓解或者需要药物缓解，缓解后肺功能可恢复正常 辅助检查辅助检查 肺功能检查肺功能检查 支气管激发试验支气管激发试验 支气管舒张试验支气管舒张试验 峰流速监测峰流速监测 分分 期期 急性发作期 慢性持续期 缓解期 维持4周以上 治治 疗疗 治疗目的治疗目的 控制症状 维持正常日常生活、工作 保持肺功能正常，防治不可逆的气流受限 避免药物副作用 避免死亡 解 痉 抗 炎 解痉、抗炎解痉、抗炎 哮哮喘治疗喘治疗两两要素要素 速效吸入型速效吸入型 2 2受体激动受体激动剂剂 短效口服短效口服 2 2受体激动剂受体激动剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤 全身性皮质激素全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素 吸入长效吸入长效 2 2激动剂激动剂 口服口服长效长效 2 2激动剂激动剂 白三烯调节剂白三烯调节剂 甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤 色甘酸钠色甘酸钠/尼多克罗米尼多克罗米 全身激素减量疗法全身激素减量疗法 快速缓解用药 长期控制用药 解痉药物（治标）解痉药物（治标）2 2受体激动剂受体激动剂 用法用量用法用量 喷雾吸入，每次吸入喷雾吸入，每次吸入100200g，即，即12喷，必要喷，必要时可每隔时可每隔4-8小时吸入一次，但小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过小时内最多不宜超过8喷。喷。不良反应不良反应 少数病例可见肌肉震颤，外周血少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。不安，过敏反应。禁忌症禁忌症 对其他对其他B2激动剂、酒精和氟里昂激动剂、酒精和氟里昂过敏者禁用过敏者禁用 万托林气雾剂万托林气雾剂 用法用量：用法用量：吸入给药，成人：常规剂量为一吸入给药，成人：常规剂量为一日日1 1次或次或2 2次，一次次，一次4.54.5-9mg9mg，早晨，早晨和和/或晚间给药。有些患者须提高或晚间给药。有些患者须提高剂量，一日剂量，一日1 1-2 2次，一次次，一次9 9-18mg18mg，每天最多可吸每天最多可吸36mg36mg。不良反应：不良反应：常见（常见（1/1001/100）：头痛、心悸、）：头痛、心悸、震颤偶见：急躁、不安、失眠、震颤偶见：急躁、不安、失眠、肌肉痉挛、心动过速肌肉痉挛、心动过速 禁忌：禁忌：对福莫特罗或吸入乳糖过敏的患者对福莫特罗或吸入乳糖过敏的患者禁用。禁用。奥克斯都保吸入剂奥克斯都保吸入剂 帮备片剂帮备片剂 抗炎药物（治本）抗炎药物（治本）糖皮质激素 吸入剂（普米克都保）片剂（强的松、美卓乐）针剂（甲强龙）白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗 治疗前治疗前 吸入布地奈德吸入布地奈德(1200(1200g/g/天天3 3月月)用量及用法用量及用法 每天每天200200-1600ug1600ug，一次或分，一次或分成成2 2次使用（较轻微的病人次使用（较轻微的病人每天每天200200-800ug800ug，较严重的，较严重的患者每天用量则是患者每天用量则是800800-1600ug1600ug）。）。6 6岁或以上的儿岁或以上的儿童：每天童：每天200200-800ug800ug，一次，一次或分成或分成2 2次使用。次使用。副作用副作用 轻微喉部刺激和声音嘶哑，轻微喉部刺激和声音嘶哑，有口腔和咽部念珠菌感染的有口腔和咽部念珠菌感染的报告，每次吸入后用水漱口。报告，每次吸入后用水漱口。普米克都保吸入剂普米克都保吸入剂 联合用药（联合用药（ICSICS及及LABALABA）非单纯加合作用，）非单纯加合作用，而是而是协同协同作用作用 主张主张ICS+LABA联合用药联合用药 联合用药所需吸入皮质激素剂仅为单独使联合用药所需吸入皮质激素剂仅为单独使用吸入皮质激素剂量的用吸入皮质激素剂量的1/21/21/51/5 舒利迭适应证舒利迭适应证:成人与儿童哮喘成人与儿童哮喘 舒利迭吸入舒利迭吸入 关于舒利迭副作用关于舒利迭副作用 只要规范、适量吸入，只要规范、适量吸入，副作用微乎其微副作用微乎其微 舒利迭干粉剂吸入方法舒利迭干粉剂吸入方法 1 2 3 3 3分钟后一定要漱口分钟后一定要漱口 气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(一一)1.移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(二二)2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.9 9气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(三三)3.将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时按下药罐将药物释出，并继续深吸气。气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(四四)4.屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。蔌口 压缩气泵 咬咀 雾化器 接驳喉管 雾化装置示意图雾化装置示意图 提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念 过敏性鼻炎与哮喘同时防治 过敏性鼻炎并哮喘 在（经口）吸入糖皮质激素的基础上联合应用口服抗组胺药物氯雷他定（开瑞坦）不仅能减轻鼻炎症状，还可显著减少哮喘发作和减轻症状 合并过敏性鼻炎的哮喘患者合并过敏性鼻炎的哮喘患者 总总 结结 1、哮喘通过长期、规范的治疗，可以完全控制。吸入性激素是最佳控制哮喘的药物 2、了解自我哮喘的激发因素及避免方法 3、熟悉哮喘发作的先兆表现及紧急自救处理 4、学会自我监测病情变化及常用药物用法 5、定期门诊随访监测肺功能（36月）美美国国田田径径全全能能乔乔伊伊娜娜