医务人员基础生命支持.ppt

医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持BLSBLS 通川区人民医院 王 莉 基础生命支持基础生命支持BLSBLS 定义：又称现场急救或初期复苏，是指专或非专业人员进行徒手抢救。包括三个主要步骤，即胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸。主要目标是向心脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。基础生命支持基础生命支持BLSBLS 基本救命术BLS技巧对患有内科急症患者言，至少需要包括心肺复苏术及哈姆立克法，对遭受创伤之病患而言，至少需要有止血固定包扎搬运的基本救治才能得到合宜的帮忙。所以基本救命术BLS包含心肺复苏术（CPR）基本创伤救命术（BTLS）及哈姆立克法等技术。心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的概念）的概念 是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压、人工呼吸及其他方法形成暂时的人工循环、呼吸，帮助病人恢复心脏自主博动、呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。学习内容学习内容 1.成人BLS/CPR 2.1岁至青春期儿童的BLS/CPR 3.婴儿BLS/CPR 4.自动体外除颤器的使用 5.高级气道的CPR 6.人工呼吸 7.解除窒息 8.心肺复苏的新进展 基本生命支持 BLS ABCCAB 心肺复苏心肺复苏(CPR):A-B-C 更改为更改为 C-A-B 2005年年 A：开放气道：开放气道 B：人工呼吸（：人工呼吸（2次）次）C：胸外按压：胸外按压 2010年年 C：首先胸外按压：首先胸外按压 A：开放气道：开放气道 B：人工呼吸（：人工呼吸（2次）次）心肺复苏新理念心肺复苏新理念2010 C A B 不再看、听和感觉呼吸。成人成人BLS/CPRBLS/CPR BLS包括以下几大部分 1.胸外按压 2.气道 3.呼吸 4.除颤 简化的医务人员成人BLS流程图 成人成人BLSBLS技术要点技术要点 （1）识别（2）呼救，同时判断循环（3）摆放体位（4）胸外按压（5）开放气道（6）人工呼吸（7）电除颤 成人成人BLSBLS技术要点技术要点 1、识别（1）确认现场安全；（2）拍肩、呼叫 无反应-意识丧失 没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）成人成人BLSBLS技术要点技术要点 2、呼救，同时判断循环（1）呼救：启动急救系统并找启动急救系统并找到到 AED（或由其或由其他人员寻找）。他人员寻找）。成人成人BLSBLS技术要点技术要点 （2）判断循环）判断循环 位置：气管两侧位置：气管两侧2-3cm,胸锁乳突肌胸锁乳突肌前缘前缘凹陷处凹陷处。时间：感触脉搏至少时间：感触脉搏至少5秒秒，但不超过，但不超过10 秒秒。如没明确感觉到脉搏如没明确感觉到脉搏立即立即CPR.成人成人BLSBLS技术要点技术要点 3、摆放体位 迅速将患者仰卧在坚实表面（地面或垫板），暴露胸腹部，松开腰带。翻身时脊椎外伤患者整体转动，头、颈身体同轴转动。成人成人BLSBLS技术要点技术要点 4、胸外按压：胸外按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效的方法 胸外按压胸外按压 按压部位:胸骨下半部上。为了快速确定按压位置，采取两乳头连线与胸骨中线相交点(成年男性)。胸外按压胸外按压 按压:掌跟放在按部位,另一手掌叠加其上,手指交叉抬起。胸外按压胸外按压 胸外按压胸外按压 按压姿势 采用跪姿或立于脚踏板上 双臂绷直与胸部垂直 髋关节为支点，上半身重量垂直下压 速率：至少100100次次/分分 深度深度：至少5 5cmcm 胸外按压胸外按压 错误按压 肘部弯曲 胸外按压胸外按压 用力方式：双肩在双手正上方，借上半身的重量垂直向下按压。按压后必须全部解除压力，胸部弹回原位。手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。胸外按压胸外按压 双人按压：一人按压，另一人开通气道等。按压30次-通气2次 胸外按压胸外按压 有效按压 快速按压，速率至少100次/分 胸廓回弹后，再施压。按压深度至少5cm。按压与放松时间=1:1。30次按压，2次通气。实施高级气道管理后，以至少100次/分频率连续进行胸外按压,不必与呼吸同步。胸外按压胸外按压 尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管等。有2人以上施救者，2分钟交换1次 高质量的心肺复苏：（1）在识别心脏停博后10秒内开始按压。（2）以足够的速度和幅度进行按压，按压速度至少100次分，按压幅度成人至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm。（3）保证每次按压后胸壁完全回弹。（4）尽可能减少胸外按压的中断(努力使中断时间10秒）（5）给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起（6）避免过度通气 高质量的高质量的CPRCPR的关键点的关键点 气道开放气道开放 开放气道开放气道(A)：（1）清除口腔内异物）清除口腔内异物 （2）两种方法：）两种方法：仰头提颏法 托举下颌法（疑有外伤）托举下颌法（疑有外伤）气道开放气道开放 仰头抬颏法:抢救者一手的小鱼肌置于患者前额,用力向后压，使其头部后仰,另一手食指、中指置于患者的下颌骨下方，将颏部向前向上抬起。仰头举颏法开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱喘息样呼吸得到改善 简单、安全、熟练掌握 气道开放气道开放 托颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧，握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌，拇指分开口唇 不拌头颈后仰 人工呼吸人工呼吸 6、人工呼吸（1）口对口人工呼吸：迅速、简便、高效。自主呼吸停止后首选方法 捏紧鼻孔捏紧鼻孔,平静平静吸气，用吸气，用双唇紧绕双唇紧绕患者口部患者口部吹气吹气 若呼吸微弱若呼吸微弱或呼吸停止或呼吸停止 每次吹气每次吹气1 1秒钟，潮气量秒钟，潮气量500500-600ml600ml 每分钟每分钟10-12次，次，若发现空气不能进入患者肺部时，应若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序立即进行哽塞的处理程序 人工呼吸人工呼吸 （2）口对口鼻法：用于1岁内的婴儿。（3）口对鼻法：用于牙关紧闭者。人工呼吸人工呼吸 （4）口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置 （5 5）成人气囊成人气囊-瓣膜瓣膜-面罩器具面罩器具 （简易呼吸器法）（简易呼吸器法）儿童气囊-瓣膜-面罩器具 成人气囊成人气囊-瓣膜瓣膜-面罩器具结构面罩器具结构 氧气接头 进气阀座 呼吸囊 安全阀 呼气接头 成人口对面罩人工呼吸程序成人口对面罩人工呼吸程序 步骤 操作 1 到患者的一侧 2 以鼻梁为参照，把面罩放在患者的脸上。3 使面罩封住患者口鼻：.使用靠近患者头顶的手，将食指和拇指放在面罩的边缘。.将另一只手的拇指放在面罩的下缘。4 将另一只手的其余手指放在下颌骨缘放并提起下颌。进行仰头提颌，以开放气道。5 当你提起下颌时，请用力完全按住面罩的边缘，使面罩边缘密封于面部。6 施以1秒钟的吹气，使患者的胸廓隆起。双人施救者双人施救者CPRCPR时使用球囊面罩程序时使用球囊面罩程序 步骤 操作 1 到患者头部的正上方位置。2 以鼻梁为参照，把面罩放在患者的脸上。3 当你提起下颌保持气道开放时，请用E-C钳手法将面罩固定就位：1.仰头。2.将面罩放在患者脸上，面罩狭窄处位于患者的鼻梁处。3.将一只手的拇指和食指放在面罩两边形成C形，并将面罩边缘压向患者面部。4.使用剩下的手指提起下颌角（3个手指形成E形），开放气道，使面部贴紧面罩。4 挤压气囊给予人工呼吸（每次1秒钟），同时观察胸廓是否隆起，不论是否补充氧气，所有人工呼吸均需要持续1秒。团队团队CPRCPR程序及施救者的职责程序及施救者的职责 施救者 位置 职责 施救者1 在患者的体侧 1.进行胸外按压。2.按压速度至少100次分.3.按压深度至少5cm。4.每次按压后，让胸廓完全回弹。5.尽量减少按压中断，（努力使胸外按压。中断时间10秒）6.使用302的按压-通气比例。7.大声计数按压次数。8.每5个周期或每2分钟与第二名施救者交换职责，交换用时5秒。施救者2 在患者的头侧 1.使用仰头提颏法或推举下颌法保持气道开放。2.给予人工呼吸，观察胸廓隆起，避免过度通气。3.鼓励第一名施救者进行足够深，足够快的按压并使胸壁在按压期间完全回弹。4.每5个周期或每2分钟与第一名施救者交换职责，交换用时5秒。1 1岁至青春期儿童的岁至青春期儿童的BLS/CPRBLS/CPR 儿童BLS程序和技能与成人BLS程序有什么差异？1 1岁至青春期儿童的岁至青春期儿童的BLS/CPRBLS/CPR 关键差异在于：1.双人施救者CPR的按压-通气比例：双人施救者CPR的比例为15:2。2.按压幅度：对于儿童，至少按下胸部厚度的1/3，约为5cm。3.按压技术：对非常小的儿童可用单手或双手进行胸外按压。4.何时启动应急反应系统：如果你没有目击心脏停博发生，并且只有你一个人，先提供2分钟的CPR，然后离开患儿，启动应急反应系统并获得AED.或除颤器。如果你目击心脏骤停发生，离开患儿启动应急反应系统，获得AED.或除颤器，然后返回患儿身边。单人施救者儿童单人施救者儿童BLSBLS程序程序 步骤 操作 1 检查儿童是否有反应和呼吸。如果没有反应，没有呼吸或仅有喘息，应呼叫帮助。2 如果有人回答，请派那人去启动应急反应系统和取得一台AED.注意：如果一儿童突然倒下，并且只有你一个人，应离开患儿启动应急反应系统，获得AED.或除颤器，然后返回患儿身边。3 检查患儿脉搏，(用时至少5秒）并可感受儿童的颈动脉和股动脉脉搏。4 如果10秒内无法明确地感受到脉搏，或者即使给予有效吸氧和通气后，心率仍然60次/分，并伴有灌注不足的体征，应从胸外按压和通气周期（比例30:2）开始。5 5个周期之后，如果还未启动应急反应系统，应启动它并取得一台AED。如有可能应该尽早使用AED.婴儿的婴儿的BLS/CPRBLS/CPR 婴儿的BLS程序和技能与儿童和成人CPR十分相似，关键差异在于:检查脉搏的位置：婴儿为肱动脉。(2或3根手指置于婴儿的上臂内侧，肘和肩膀之间。）施以按压的技术：单人施救者用双指，而双人施救者用双拇指环绕法。按压幅度：至少胸部厚度的1/3，约4cm。双人施救者的按压-通气比例：双人施救者CPR的比例为15:2。何时启动应急反应系统（与儿童相同）双指胸部按压技术双指胸部按压技术(单人施救）单人施救）步骤 操作 1 将婴儿置于坚硬 平坦的表面。2 将2根手指放在婴儿胸部中央，乳线正下方，不要按压胸骨末端。3 用力快速按压，给予胸外按压时，应当将婴儿的胸骨按下大约其胸部厚度的1/3，至少每分钟100次的平稳方式进行按压。4 每次按压后，确保胸壁完全回弹。5 应尽量减少中断胸外按压。保证患者头部在正中体位，最大限度地保持气道通畅，外耳道与婴儿肩部在一个水平上。双拇指环绕胸外按压法（双人施救）双拇指环绕胸外按压法（双人施救）步骤 操作 1 将两个拇指并排放在婴儿胸部中央的胸骨下半部。在非常小的婴儿中，拇指的放置可能重叠。2 用双手环绕婴儿的胸部，并其余手指支撑婴儿的背部。3 用手环绕患儿的胸部，使用两个拇指将胸骨按下大约婴儿胸部厚度的1/3，（约4cm）。4 至少每分钟100次的平稳方式进行按压。5 每次按压后，确保胸壁完全回弹。6 每15次按压之后，暂停片刻以便让第二名施救者以仰头提颏法开放气道，并给予2次人工呼吸。每次呼吸应当使胸廓隆起。7 继续以15:2的比例进行按压与通气（双人施救），每2分钟交换一次角色以避免施救者疲乏。自动体外除颤器自动体外除颤器 AEDAED的普及率的普及率 国立医院国立医院:31%:31%客机客机:100%:100%使用使用AEDAED进行双人施救进行双人施救 步骤 操作 1 检查反应和呼吸:1.第一名施救者陪伴患者，进行下一步骤，直至第二名施救者取来AED。2.第二名施救者启动应急反应系统并获取AED。2 检查脉搏：如果10S内没有确切感觉到脉搏。1.第一名施救者脱去患者胸部的衣服。2.第一名施救者开始进行CPR。3 使用AED尝试除颤：拿到AED后，将它放在患者身体一侧，靠近即将操作的施救者。AED通常被置于胸部按压者对侧。4 打开AED,并启动。（AED将引导进行后面的操作）5 将AED电极片贴到患者裸露的胸部。1.对于