前列腺MRI.ppt

LOGO 前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊断诊断 前列腺MRI检查的常用序列 正常前列腺的MRI表现 前列腺癌的MRI诊断 放射科介绍及流程 前列腺MRI检查的常用序列 正常前列腺的MRI表现 前列腺癌的MRI诊断 放射科介绍及流程 前列腺前列腺MRIMRI检查的技术检查的技术 磁场：超导体，GE 1.5T 线圈：体部线圈 直肠线圈 前列腺前列腺MRIMRI检查的常用序列检查的常用序列 1.3 pl-Pelvis 2.Asset cal 3.DWI BH 4.DWI BH 5.Ax SE T1 6.Ax T2 FS FSE 7.Sag T2 FS FSE 8.Cor T2 FSE 9.2D Dyn+C 10.2D Dyn+C 11.2D Dyn+C 12.2D Dyn+C 13.Cor T1+C 14.Sag T1+C 前列腺前列腺MRIMRI检查的常用序列检查的常用序列 1.3 pl-Pelvis 2.Asset cal 3.DWI BH 4.DWI BH 5.Ax SE T1 6.Ax T2 FS FSE/Ax T2 FSE 7.Sag T2 FS FSE/Sag T2 FSE 8.Cor T2 FSE 9.2D Dyn+C 10.2D Dyn+C 11.2D Dyn+C 12.2D Dyn+C 13.Cor T1+C 14.Sag T1+C MRIMRI？MRI是重建的灰阶成像 反映的是MR信号强度的不同或驰豫时间T1与T2的长短（CT图像的灰度反映的是组织密度）什么是什么是T1WIT1WI、T2WIT2WI？TR(ms)TE(ms)T1WI 500 2000 75 PWI 2000 25 Ax T1WI Ax T2WI FS(Fat Sat)MRIMRI表现为高信号和低信号的组织表现为高信号和低信号的组织 高信号（短高信号（短T1T1长长T2T2）低信号（长低信号（长T1T1短短T2T2）蛋白 骨钙铁 亚急性出血 含铁血黄素 脂肪 急性出血 流空血管 前列腺MRI检查的常用序列 正常前列腺的MRI表现 前列腺癌的MRI诊断 放射科介绍及流程 正常前列腺正常前列腺MRIMRI表现表现 T1WI：表现为均质的类肌肉组织的中等信号强度 各区之间无法区分 正常前列腺正常前列腺MRIMRI表现表现 T2WI：外周区对称性新月形高信号区（腺性成分）中央区、移行区中等信号强度（平滑肌纤维组织）正常前列腺正常前列腺MRIMRI表现表现 神经血管束：在T1WI、T2WI均为前列腺后外侧点状低信号 正常前列腺正常前列腺MRIMRI表现表现 精囊腺：T1WI低信号，T2WI高信号，可在T2WI上见到特殊的曲细精管结构 正常前列腺正常前列腺MRIMRI表现表现 Sag T2 FS 正常前列腺正常前列腺MRIMRI表现表现 Cor T2WI 动态增强扫描动态增强扫描 前列腺MRI检查的常用序列 正常前列腺的MRI表现 前列腺癌的MRI诊断 放射科介绍及流程 MRIMRI在前列腺癌的应用在前列腺癌的应用 发现病灶、定位 判断分期 是否有突破包膜 是否有神经血管束侵犯 是否有精囊侵犯 是否有淋巴结、骨转移 前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊断诊断 前列腺癌组织病理学基础 90%以上为腺癌，好发于外周区 癌细胞排列紧密，缺乏足够空间储存液体和粘蛋白 病灶内结构紊乱、腺泡拥挤，癌细胞体积小、数量多，核浆比增加，细胞基质少，病灶内水分子含量及弥散能力明显下降 前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊断诊断 T1WI 主要显示前列腺周围脂肪、神经血管束 前列腺癌一般为等信号，无法与正常前列腺组织区分（穿刺后因出血可出现高信号）周围侵犯表现为周围高信号脂肪内出现低信号病灶，前列腺直肠角变小变小，双侧神经血管束不对称 前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊断诊断 前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊断诊断 前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊断诊断 T2WI 主要显示前列腺内部结构，观察包膜、静脉丛及精囊是否受侵，为检出癌灶的主要序列 前列腺癌多发于外周带，表现为周边高信号区内出现低信号病灶 前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊断诊断 T2WI 浸润包膜显示低信号包膜线影中断 周围静脉丛受侵表现为高信号的静脉丛为肿瘤占据呈低信号，双侧常不对称 精囊受侵表现为高信号的精囊内出现低信号，精囊角不对称 Ax T2 FSAx T2 FS Ax T2 FSAx T2 FS Sag T2 FSSag T2 FS 淋巴结转移淋巴结转移 DWI T2WI FS T1WI T1 FS+C 前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊断诊断 动态增强扫描 早期明显不均匀强化，“快进快出”前列腺癌的前列腺癌的MRIMRI诊断诊断 较少见类型的前列腺癌 粘液型前列腺癌在T2WI呈高信号 发生在中央带的癌灶常与前列腺增生无法区分，当中央带信号较均匀或中央带与外周带的分界模糊时应考虑 中央带前列腺癌中央带前列腺癌 M，54y，PSA升高查因 DWI T2 FS 直肠线圈（直肠线圈（endorectal coil,ERC)endorectal coil,ERC)用ERC扫描的T2像对前列腺内部分带结构、前列腺与周围脂肪和静脉及前列腺与直肠间脂肪显示更清楚 ERC可得到更高分辨率的图像，可更准确地显示肿瘤的包膜外侵犯 直肠线圈（直肠线圈（endorectal coil,ERC)endorectal coil,ERC)ERC 直肠线圈（直肠线圈（endorectal coil,ERC)endorectal coil,ERC)ERC 直肠线圈（直肠线圈（endorectal coil,ERC)endorectal coil,ERC)鉴别诊断鉴别诊断 良性前列腺增生 MRI表现：中央带不同程度增大，T1WI增生结节呈稍低信号，T2WI增生结节随组织成分不同表现为低信号、等信号、高信号等混杂信号；增生结节周围可见光滑的低信号环（纤维组织构成的假包膜），外周带受压迫变薄；增强扫描早期不均匀明显强化，延迟期较早期趋于均匀 前列腺增生前列腺增生 T2WI FS T1 FS+C 前列腺增生前列腺增生 T2WI FS T1 FS+C Cor T1 FS+C 鉴别诊断鉴别诊断 外周带T2低信号良性病灶 局部前列腺炎、肉芽肿性病变：动态增强扫描早期前列腺癌常有强化，而炎性病变强化多较晚 活检后出血：T2WI低信号，T1WI常为高信号（依出血时间不同而有所变化），建议活检3周后再行MRI检查 活检后出血活检后出血 磁共振功能成像（磁共振功能成像（fMRIfMRI）弥散功能成像（Diffusion Weighted Image，DWI）灌注功能成像（Perfusion Weighted Image，PWI）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS）弥散功能成像（弥散功能成像（DWI DWI）原理：DWI是利用水分子的扩散运动特性进行成像，反映了人体组织的微观几何结构以及细胞内外水分子的运动状态等变化 病理基础：结构紊乱、腺泡拥挤，癌细胞体积小、数量多，核浆比增加，细胞基质少，病灶内水分子含量及弥散能力明显下降 DWI表现：癌灶表现为高信号，ADC值减低 ADC值与Gleason评分呈负相关 弥散功能成像（弥散功能成像（DWI DWI）弥散功能成像（弥散功能成像（DWI DWI）磁共振波谱（磁共振波谱（MRSMRS）是目前唯一无创研究人体内部器官、组织代谢、生理生化改变的定量分析方法 1H-MRS对前列腺的多种代谢产物如枸橼酸盐、胆碱、脂质、多胺等进行定量检测，在前列腺癌诊断和鉴别诊断有较高的敏感性和特异性，可以根据组织内的代谢物浓度来反映前列腺癌的生长及侵袭性等生物特性 前列腺癌影像学检查方法比较前列腺癌影像学检查方法比较 直肠超声直肠超声 CTCT MRIMRI 精确性 58%敏感性 66%3555%7090%特异性 56%缺点 40%左右不能发现病灶，视野小，无法评价盆腔淋巴结情况 往往无法显示局限于腺体内病灶 费用高，检查时间长，易受伪影影响 优点 可以引导穿刺活检，检查方便，费用低 显示钙化及骨骼转移情况 目前前列腺癌最佳检查方法，多方位显示病灶，兼顾骨盆骨骼情况；功能成像 泌尿系统检查方法的选择泌尿系统检查方法的选择 肾脏：超声、CT+C+CTU、MRI+C+MRU+fMRI 输尿管：CT+C+CTU、MRI+C+MRU 膀胱:超声、CT+C+CTU、MRI+C+MRU 前列腺:超声、MRI+C+fMRI 阴囊：超声、MRI+C+fMRI 阴囊阴囊 前列腺MRI检查的常用序列 正常前列腺的MRI表现 前列腺癌的MRI诊断 放射科介绍及流程 放射科介绍放射科介绍 登记室 护士 技术员 医生 放射科检查流程放射科检查流程 开申请单 交费、预约 登记 检查 报告 如何有效开申请单如何有效开申请单 姓名、性别、年龄、病区床号、住院号、放射号、联系电话 病史、体格检查：简单、重点 诊断：相关诊断、中文 检查项目：可电话咨询（3108）检查目的：有特殊要求一定要注明 急诊：必要、打钩、签名