其组织学定义为皮肤海绵层细胞间水肿.ppt

刁庆春 第三军医大学西南医院皮肤科 湿湿 疹（疹（Eczema)Eczema)概概 念念 湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾病，是皮肤对多种外源和病，是皮肤对多种外源和/或内源性因子的或内源性因子的一种炎症反应，其组织学定义为皮肤棘细一种炎症反应，其组织学定义为皮肤棘细胞层细胞间水肿（海绵形成胞层细胞间水肿（海绵形成Spongiosis)Spongiosis)湿疹一般作为一个诊断名词湿疹一般作为一个诊断名词 也用作表示一种皮肤反应，如湿疹样也用作表示一种皮肤反应，如湿疹样反应，湿疹样皮炎等反应，湿疹样皮炎等 组织学改变：组织学改变：特征性改变：海绵形成（特征性改变：海绵形成（Spongiosis）和海绵形成性水疱（和海绵形成性水疱（spongiotic bulla）。）。其它改变：真皮炎细胞浸润，慢性期有其它改变：真皮炎细胞浸润，慢性期有角化过度、角化不全、棘层肥厚等。角化过度、角化不全、棘层肥厚等。一、病因学分类一、病因学分类 湿湿 疹疹 内源性湿疹内源性湿疹(endogenous)(endogenous)外源性湿疹外源性湿疹(exogenous)(exogenous)1异位性皮炎 1.刺激性接触性皮炎 2脂溢性皮炎 急性的 3钱币状皮炎 累积的 4神经性皮炎(慢性单纯性苔癣)2.变态反应性接触性皮炎 5手/足湿疹(汗疱型)3.光毒性接触性皮炎 6瘀积性皮炎 4.光变态反应性接触性皮炎 7皮脂性缺乏性湿疹(裂纹性湿疹)二临床特征二临床特征 自觉症状自觉症状:痒 皮疹皮疹:红斑、脱屑和结痂性丘疹水疱及继发损害等 分三个阶段：1.急性湿疹以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出(渗液)和结痂为特征；2.慢性湿疹以皮肤不规则增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱落为特征；3.亚急性湿疹混合具有急性和慢性湿疹的特征；湿疹的阶段是动态变化的，将从一个阶段转变成另一个阶段。三、治三、治 疗疗 建立在湿疹不同的阶段上建立在湿疹不同的阶段上 (一一)局部治疗局部治疗(外用疗法外用疗法)急急 性性 期：期：局限性损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶局限性损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。湿敷溶液：生理盐水，液。湿敷溶液：生理盐水，1:40Burow1:40Burow氏液氏液(次醋酸铝次醋酸铝)，0.10.1-0.5%0.5%硝酸银，硝酸银，1 1-2.5%2.5%醋酸，醋酸，1:50001:5000高锰酸钾溶液，高锰酸钾溶液，3%3%硼酸等硼酸等 亚急性期：外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂、糊膏等类药外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂、糊膏等类药。慢 性 期：外用类固醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素外用类固醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素 皮损内注射。皮损内注射。(二二)全身治疗全身治疗(内用疗法内用疗法)抗组胺类药物减轻瘙痒。抗组胺类药物减轻瘙痒。抗生素治疗继发感染。抗生素治疗继发感染。全身应用皮质类固醇激素全身应用皮质类固醇激素(强的松强的松 2020-30mg/30mg/日日)对急性发作有效对急性发作有效,但应避免长期应用但应避免长期应用。接触性皮炎接触性皮炎 Contact Dermatitis 接触性皮炎是一种由于皮肤接触性皮炎是一种由于皮肤/粘膜接触某些物品所致的外源性皮粘膜接触某些物品所致的外源性皮炎炎。一、按发病机制分类 1 1刺激性接触性皮炎：刺激性接触性皮炎：80%80%2 2变态反应性接触性皮炎：变态反应性接触性皮炎：20%20%3 3光毒性接触性皮炎光毒性接触性皮炎 4 4光变态反应性接触性皮炎光变态反应性接触性皮炎 5 5接触性荨麻疹接触性荨麻疹 二、临床特征二、临床特征 1 1湿疹性接触性皮炎湿疹性接触性皮炎 2 2非湿疹性接触性皮炎非湿疹性接触性皮炎 (1)(1)多形性红斑样多形性红斑样 (2)(2)紫癜性接触性皮炎紫癜性接触性皮炎 (3)(3)色素沉着性接触性皮炎色素沉着性接触性皮炎 (4)(4)苔藓样的接触性皮炎苔藓样的接触性皮炎 (5)(5)痤疮样疹痤疮样疹 (6)(6)脓疱性接触性皮炎脓疱性接触性皮炎 (7)(7)水疱性接触性皮炎水疱性接触性皮炎 (8)(8)接触性肉芽肿接触性肉芽肿 (9)(9)淋巴瘤样接触性皮炎淋巴瘤样接触性皮炎 (10)(10)毒性表皮坏死松解样毒性表皮坏死松解样 3 3接触性荨麻疹接触性荨麻疹 三、诊三、诊 断断 病史病史 注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、目前和以前的治疗。目前和以前的治疗。敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接触致敏物后触致敏物后6 6-4848小时至数天，并持续小时至数天，并持续1 1-2 2周。周。慢性接触性皮炎是由长期反复接触变应原慢性接触性皮炎是由长期反复接触变应原引起的，应尽量了解患者所处的环境以发现引起的，应尽量了解患者所处的环境以发现可疑接触物可疑接触物。体格检查体格检查 皮疹的皮疹的首发部位首发部位：常是诊断的最重要因：常是诊断的最重要因素，这可以帮助判断可疑的特殊变应原素，这可以帮助判断可疑的特殊变应原 皮疹的扩散：直接由首发部位引起或自皮疹的扩散：直接由首发部位引起或自身敏感引起身敏感引起 变应原的特性变应原的特性决定临床表现，例如，接决定临床表现，例如，接触植物可引起线样红斑和大疱触植物可引起线样红斑和大疱 皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索。皮肤试验检查皮肤试验检查 (1)(1)斑贴试验：开放性斑贴试验斑贴试验：开放性斑贴试验 封闭性斑贴试验封闭性斑贴试验 (2)(2)激发试验激发试验 (3)(3)皮内试验皮内试验 (4)(4)点刺试验：接触性荨麻疹点刺试验：接触性荨麻疹 (5)(5)光斑贴试验光斑贴试验 斑贴试验的适应症斑贴试验的适应症 1 1当怀疑是变应性接触性皮炎时当怀疑是变应性接触性皮炎时 2 2为证实变应性接触性皮炎是病史中已为证实变应性接触性皮炎是病史中已 有的有的 3 3所有的慢性手和足部湿疹、钱币状湿疹所有的慢性手和足部湿疹、钱币状湿疹 和瘀积性湿疹和瘀积性湿疹 4 4当内源性湿疹疗效不佳时，为排除治当内源性湿疹疗效不佳时，为排除治 疗药物的致敏性疗药物的致敏性 斑贴试验的禁忌症斑贴试验的禁忌症 1 1广泛或局限性的急性湿疹，以免引起广泛或局限性的急性湿疹，以免引起 “angry back syndromeangry back syndrome”2 2受试部位有湿疹性损害受试部位有湿疹性损害 3 3已知的腐蚀剂或刺激物已知的腐蚀剂或刺激物 4 4全身应用皮质类固醇激素超过全身应用皮质类固醇激素超过30mg30mg或脑益或脑益 嗪和色甘酸钠会抑制变应性斑贴试验的反应嗪和色甘酸钠会抑制变应性斑贴试验的反应 四、接触性皮炎的常见原因四、接触性皮炎的常见原因 1 1金属：如镍，铬和钴金属：如镍，铬和钴 2 2橡胶化学制品：如巯基苯甲酰噻唑，橡胶化学制品：如巯基苯甲酰噻唑，秋兰姆（秋兰姆（thiuramthiuram）混合物）混合物 3 3外用药物：如新霉素外用药物：如新霉素,乙二胺乙二胺 4 4美容用品：如染发剂，香水，羊毛脂美容用品：如染发剂，香水，羊毛脂 5 5穿着的服装：如鞋，手套，衣服穿着的服装：如鞋，手套，衣服 6 6植物：如常青藤植物：如常青藤(ivy)(ivy)毒，草毒，草 表表1 接触性皮炎：刺激性对变应性接触性皮炎：刺激性对变应性刺激性变应性易患人群反应的机制每个人非免疫性的；一种表皮的物理和化学变化遗传素质迟发型超敏反应接触次数很少至许多次；根据个体维持表皮有效屏障的能力一次或数次物质的性质 有机溶剂，肥皂低分子量半抗原(如：金属，福尔马林，环氧聚合物树脂)物质的浓度 通常高浓度可能浓度很低起病模式常是逐渐的，表皮屏障逐渐会削弱一旦致敏，常很快发病，接触后12-48小时分布边界通常不清可与接触物一致(如：表带，橡皮，腰带)检查步骤避免试验（Trial ofavoidance）避免试验,斑贴试验，或两者都进行。对策保护和减少接触次数完全避免五、治疗五、治疗 1 1避免接触原发致病因素避免接触原发致病因素 2 2足够的保护：个人防护是预防关键足够的保护：个人防护是预防关键 3 3润肤剂也可使用：刺激性润肤剂也可使用：刺激性CDCD有效有效 4 4湿疹样改变可外用皮质类固醇激素湿疹样改变可外用皮质类固醇激素 5 5重症湿疹样反应可全身用皮质类固醇激素重症湿疹样反应可全身用皮质类固醇激素 6 6湿敷用于急性、渗出性皮疹湿敷用于急性、渗出性皮疹 二二、外源性物质引起的光敏感外源性物质引起的光敏感（光毒性和光变态反应光毒性和光变态反应）I.I.概念：概念：外界化学物质外界化学物质+日日光引起的不良反应光引起的不良反应 发病率及重视程度增加;原因有三点:含光敏感性化学物品使用增多,如家庭装饰、治疗药物及化妆等 暴露于日光的机会增多 医师对光感现象有了更多的认识 分类：按发病机制分为两类 光毒性反应 光变态(过敏)反应 II.II.光毒性反应光毒性反应 （一）发病率（一）发病率:高,可发生于任何摄入了大量光敏物质和接受足够量UV照射的人都可发生 (二二)发病机制发病机制:光敏物和UV或可见光 吸收能量激发态能量转移产生活性氧介质细胞浆或细胞膜改变细胞损伤 （三）临床表现（三）临床表现 1.1.基本特征基本特征:夸大的日晒伤(红斑和水肿)部位:暴露部位包括面部、胸部V形区、颈项部、手背、前臂伸侧和下肢前侧，界限清楚，上眼睑、下颏、耳后、头皮、四肢屈侧及掌跖部少受累，常有色素沉着 2.其它临床表现其它临床表现:光线性甲剥离(photoonycholysis):甲远端分离,见于四环素,氟奎酮类,补骨酯等 兰灰色色素沉着(slate-gray pigmentation):见于用胺磺酮或氯丙嗪 扁平苔藓样皮疹:见于氯喹,羟基氯喹等,表现为暴露部位扁平苔藓样皮疹 假性卟啉症:表现为慢性皮肤卟啉症样皮肤改变 持久性光敏感和慢性光感性皮病:可见于服用硫酸喹咛或硫酸喹尼丁 慢性作用:皮肤老化,黑子,鳞癌和基癌以及黑素瘤等 常见外用光毒剂常见外用光毒剂药剂二碘曙红（Rose bengal）眼科检查呋喃并香豆素（furocoumarins）植物中的天然成分(尤其是菊科植物)，水果、蔬菜(酸柚、柠檬、芹菜、无花果、芫荽、欧防风)，用于香料、化妆品以及外用药品焦油外用药、盖顶用的材料常见系统性光毒剂常见系统性光毒剂(I I)性质通用名抗焦虑药 甲氨二氮(利眠宁)抗癌药 阿糖胞苷 甲氨蝶呤 长春碱抗抑郁药三环类 丙咪嗪抗真菌药 灰黄霉素抗疟药 氯喹 奎宁常见系统性光毒剂常见系统性光毒剂()抗微生物药 喹诺酮类 依诺沙星 萘啶酸 诺氟沙星 氧氟沙星 磺胺类四环素类 多西环素 二甲胺四环素 四环素常见系统性光毒剂常见系统性光毒剂()抗精神病药吩噻嗪类 氯丙嗪 奋乃静强心剂乙胺碘呋酮奎尼丁利尿剂速尿噻嗪类 双氢克尿噻染色剂荧光素美蓝食品添加剂亚硫酸盐类呋喃并香豆素补骨脂素 8-甲氧补骨脂素 4,5,8-三甲基补骨脂素常见系统性光毒剂常见系统性光毒剂()降糖药磺脲类 优降糖 甲磺丁脲非甾体类抗炎药布洛芬酮洛芬萘普生光力学治疗剂血卟啉衍生物类维生素 A异维甲酸依曲替酯(六六)处理处理 识别和避免接触光毒性物质是最重要的步骤 避光和使用防晒剂 外用皮质类固醇激素,极重度病人可全身使用激素.光变态反应光变态反应 （一）发病机制（一）发病机制 光过敏原 UV照射 稳定的光产物或激发态光变应原(半抗原)全抗原 载体分子 细胞介导的免疫反应 （二）临床特征（二）临床特征 表现为暴露区的急性、亚急性或慢性湿疹，少数光变态反应可表现为扁平苔藓样皮疹 常见外用光敏剂常见外用光敏剂化学名和/或商品名遮光剂苯酮-3(氧苯酮)等对氨基苯甲酸(PABA)及其洐生物Parsol 1789芳香剂麝香6-甲基香豆素檀香油抗菌素四氯水杨酰苯氨洗必泰硫氯酸抗真菌药硫双氯酚等其他氯丙嗪异丙嗪硫脲奎尼丁酮洛芬常见系统性光敏剂常见系统性光敏