动脉穿刺.ppt

Company Logo 有创动脉穿刺及测压有创动脉穿刺及测压 Company Logo 有创测压的优点有创测压的优点 持续实时血压监测持续实时血压监测 重复动脉采血重复动脉采血 准备进行药理或机械的心血管处理准备进行药理或机械的心血管处理 间接测压失败间接测压失败 通过动脉波形获得诊断信息通过动脉波形获得诊断信息 Company Logo 适应症适应症 严重创伤和多脏器功能衰竭，以及其他血流严重创伤和多脏器功能衰竭，以及其他血流动力学不稳定病人。动力学不稳定病人。各类休克病人。各类休克病人。严重高血压、危重病人。严重高血压、危重病人。术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。低温麻醉的病人。低温麻醉的病人。需反复动脉血气分析的病人。需反复动脉血气分析的病人。Company Logo 禁忌证禁忌证 侧支循环不良者（侧支循环不良者（Allens试验阳性）。试验阳性）。局部皮肤感染者。局部皮肤感染者。凝血功能障碍者为其相对禁忌证。凝血功能障碍者为其相对禁忌证。Company Logo 置管部位置管部位 桡动脉桡动脉 足背动脉足背动脉 肱动脉肱动脉 股动脉股动脉 还有尺动脉、腋动脉、颞动脉等。还有尺动脉、腋动脉、颞动脉等。Company Logo 工具工具 聚四氟乙烯（聚四氯乙烯）套管针聚四氟乙烯（聚四氯乙烯）套管针;成人成人20G、儿童用、儿童用22G、新生儿用、新生儿用24G。股动脉等深部动脉可用股动脉等深部动脉可用18G长穿刺针长穿刺针 固定前臂用用的垫子（或纱布）固定前臂用用的垫子（或纱布）；消毒物品消毒物品 冲洗装置，包括接压力换能器、三通开关、延伸冲洗装置，包括接压力换能器、三通开关、延伸连接管及加压袋等。用每毫升含肝素连接管及加压袋等。用每毫升含肝素 24 个单个单位的生理盐水冲洗，以便保持测压系统通畅；位的生理盐水冲洗，以便保持测压系统通畅；电子测压系统。电子测压系统。Company Logo 置管前侧支循环的检查置管前侧支循环的检查 Allens试验：试验：（1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡 动脉；动脉；（2）将手放下，自然伸开手掌；）将手放下，自然伸开手掌；（3）松开尺动脉）松开尺动脉 6秒内手掌色泽回复，表明尺动脉通畅秒内手掌色泽回复，表明尺动脉通畅 7秒至秒至15秒可疑秒可疑;15秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。Company Logo 置管前侧支循环的检查置管前侧支循环的检查 足背动脉穿刺前需了解胫后动脉供血情况。足背动脉穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，再压迫拇趾甲数秒钟，即压迫足背动脉后，再压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红（色迅速变红（6s内），表示侧支循环良好。内），表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。Company Logo 桡动脉置管术桡动脉置管术 最常用最常用 1.技术简单易行技术简单易行 2.并发症少并发症少 3.手部的侧支循环丰富手部的侧支循环丰富 Company Logo 操作流程操作流程 患者仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部患者仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫一纱布卷，使手腕背屈，拇指保持外展。垫一纱布卷，使手腕背屈，拇指保持外展。Company Logo 操作流程操作流程 定位：桡动脉在桡侧屈定位：桡动脉在桡侧屈肌腱和桡骨下端之间纵肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动；术者摸及可摸到搏动；术者摸及桡动脉搏动，食指在轻桡动脉搏动，食指在轻轻牵拉，穿刺点在搏动轻牵拉，穿刺点在搏动最明显处的远端最明显处的远端0.5cm。Company Logo 操作流程操作流程 常规消毒铺巾，摸好动脉走行作浸润麻醉，常规消毒铺巾，摸好动脉走行作浸润麻醉，以预防穿刺时发生动脉痉挛。初学者最好以预防穿刺时发生动脉痉挛。初学者最好不要带手套，这样摸动脉的感觉更好。血不要带手套，这样摸动脉的感觉更好。血压低时动脉搏动不清，可给以升压药。压低时动脉搏动不清，可给以升压药。Company Logo 操作流程操作流程 一般在动脉搏动的正上方进行局麻，局麻一般在动脉搏动的正上方进行局麻，局麻药药12ml，浅浅的打个皮丘，以不穿到动，浅浅的打个皮丘，以不穿到动脉为最佳。局麻打好后，用棉球压迫一下，脉为最佳。局麻打好后，用棉球压迫一下，一是可以使局麻醉药散开，避免隆起；二一是可以使局麻醉药散开，避免隆起；二是可以防止出血。是可以防止出血。Company Logo 操作流程操作流程 一般一般3045 的角度在动脉的正中进针，的角度在动脉的正中进针，针的垂直方向要和动脉正中线在同一平面针的垂直方向要和动脉正中线在同一平面上；如果偏离正中，即使穿到了，置管也上；如果偏离正中，即使穿到了，置管也有困难（置管困难可能大多在此）有困难（置管困难可能大多在此）Company Logo 操作流程操作流程 慢慢进针，穿到血后，尽量放平。如果穿慢慢进针，穿到血后，尽量放平。如果穿不到，退到皮下，稍微改变方向，再进。不到，退到皮下，稍微改变方向，再进。如果多次改变方向后，还没有穿到，可能如果多次改变方向后，还没有穿到，可能套管针已经堵塞。套管针已经堵塞。Company Logo 操作流程操作流程 穿到血后再向前推进穿到血后再向前推进1mm左右（套管针和左右（套管针和针芯一起），停止前进。退针芯，套管内针芯一起），停止前进。退针芯，套管内充血，则缓慢推进套管，动作一定要轻柔。充血，则缓慢推进套管，动作一定要轻柔。Company Logo 操作流程操作流程 推进套管至顶点，同时用手压住套管的前推进套管至顶点，同时用手压住套管的前端，拔出针芯。端，拔出针芯。Company Logo 操作流程操作流程 接动脉换能器接动脉换能器 换能器要提前把空气排掉。换能器要提前把空气排掉。Company Logo 操作流程操作流程 用胶布固定于腕部，以防针滑出，去除腕用胶布固定于腕部，以防针滑出，去除腕下垫子，用肝素盐水冲洗下垫子，用肝素盐水冲洗，保持导管畅，保持导管畅通。通。Company Logo 直入法直入法 Company Logo 穿透法穿透法 Company Logo 穿透法穿透法 Company Logo 钢丝导入法钢丝导入法 Company Logo 钢丝导入法钢丝导入法 Company Logo B超辅助超辅助 Company Logo 肱动脉穿刺置管肱动脉穿刺置管 肱动脉起于腋动脉，肱动脉起于腋动脉，走行在正中神经的走行在正中神经的尺侧，在其行程的尺侧，在其行程的中三分之一区正中中三分之一区正中神经在前方通过，神经在前方通过，应尽量避开在该区应尽量避开在该区穿刺，以免损伤神穿刺，以免损伤神经。经。Company Logo 操作方法 患者取仰卧位，臂外展与躯体越呈直角，患者取仰卧位，臂外展与躯体越呈直角，并置于托手架上，在肘窝上方并置于托手架上，在肘窝上方13cm肱肱动脉搏动最强处定为穿刺点。采用动脉搏动最强处定为穿刺点。采用3045 穿刺。穿刺。Company Logo 足背动脉穿刺置管足背动脉穿刺置管 足背动脉来自胫前动脉，在内、外踝连线中点下方(相当于小腿横韧带下缘)。此动脉向前下、经胟长伸肌和趾长伸肌之间。Company Logo 操作方法操作方法 穿刺点定于足背动脉搏动最显点的前下方穿刺点定于足背动脉搏动最显点的前下方 1cm处。右手持穿刺针进入皮下，以左食指、处。右手持穿刺针进入皮下，以左食指、中指探摸着足背动脉博动点，缓缓穿刺，当中指探摸着足背动脉博动点，缓缓穿刺，当有穿破血管感觉或有血液流出，应再进针有穿破血管感觉或有血液流出，应再进针 2 mm左右，再回抽仍有血液，便可退出针芯，左右，再回抽仍有血液，便可退出针芯，将套管推进将套管推进 34，证实在动脉，证实在动脉 中，即可接中，即可接上测压装置，稳妥固定。上测压装置，稳妥固定。Company Logo 股动脉穿刺置管股动脉穿刺置管 动脉内径大动脉内径大 穿刺成功率高穿刺成功率高 易感染易感染 Company Logo 操作方法操作方法 在腹股沟韧带中点下方在腹股沟韧带中点下方12cm处触及股处触及股动脉搏动，用左手示指、中指触及动脉搏动脉搏动，用左手示指、中指触及动脉搏动。右手持针，与皮肤呈动。右手持针，与皮肤呈45角进针，其角进针，其余同桡动脉穿刺插管术。余同桡动脉穿刺插管术。Company Logo 影响直接动脉压测定准确性的因素影响直接动脉压测定准确性的因素 动脉留置针的位置动脉留置针的位置 压力传递和转换系统压力传递和转换系统 传感器和仪器故障传感器和仪器故障 Company Logo 当留置针针尖端贴壁或管腔内血栓形成导当留置针针尖端贴壁或管腔内血栓形成导致管腔部分堵塞时，动脉波形的收缩压明致管腔部分堵塞时，动脉波形的收缩压明显下降，平均压变化较小，波形变平坦。显下降，平均压变化较小，波形变平坦。如管腔完全堵塞，波形消失，此时由于肝如管腔完全堵塞，波形消失，此时由于肝素冲洗液的压力作用于压力传感器，使其素冲洗液的压力作用于压力传感器，使其显示的压力逐渐增高。因此，在压力监测显示的压力逐渐增高。因此，在压力监测时，观察压力数据的同时，还应观察波形，时，观察压力数据的同时，还应观察波形，出现波形形态异常应及时查找原因，及时出现波形形态异常应及时查找原因，及时排除。排除。动脉留置针的位置不当或堵塞动脉留置针的位置不当或堵塞 Company Logo 压力传递和转换系统压力传递和转换系统 一般临床所用压力套装有坚硬的管壁、最一般临床所用压力套装有坚硬的管壁、最小体积的预充液体、尽可能少的三通连接小体积的预充液体、尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管均可提高测定的和尽可能短的动脉延长管均可提高测定的准确性。管道内的气泡可降低系统的准确性。管道内的气泡可降低系统的 固有固有频率频率，影响波形和数值。影响波形和数值。Company Logo 传感器和仪器故障传感器和仪器故障 在测定过程中有时会由于传感器和仪器故在测定过程中有时会由于传感器和仪器故障使压力突然发生改变而导致临床上的慌障使压力突然发生改变而导致临床上的慌乱，此时首先应结合其他指标，快速估计乱，此时首先应结合其他指标，快速估计病人临床状态，同时观察传感器的平面和病人临床状态，同时观察传感器的平面和快速重新调整零点，判断传感器和仪器工快速重新调整零点，判断传感器和仪器工作状态，最终作出判断，切勿盲目处理导作状态，最终作出判断，切勿盲目处理导致意外。致意外。Company Logo 动脉压波形的变化及意义动脉压波形的变化及意义 正常脉搏由升支（叩击波）、正常脉搏由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波峰（潮波）和降支（重搏波）构成。升支在收缩早期，波）构成。升支在收缩早期，由左心室射血冲击主动脉壁由左心室射血冲击主动脉壁所致。波峰出现在收缩中晚所致。波峰出现在收缩中晚期，在血液向动脉远端流动期，在血液向动脉远端流动的同时，部分逆流，冲击动的同时，部分逆流，冲击动脉壁所致。降支发生在舒张脉壁所致。降支发生在舒张期，主动脉瓣关闭时，血流期，主动脉瓣关闭时，血流由外周向近端折回后又向前，由外周向近端折回后又向前，形成降支上的切迹，称为重形成降支上的切迹，称为重搏切迹。搏切迹。Company Logo 利用动脉波形鉴别诊断 水冲脉水冲脉 Company Logo 利用动脉波形鉴别诊断 迟脉迟脉 Company Logo 心房颤动 利用动脉波形鉴别诊断 Company Logo 利用动脉波形鉴别诊断 交替脉交替脉 Company Logo 利用动脉波形鉴别诊断 奇脉（吸气和呼气相收缩压差奇脉（吸气和呼气相收缩压差10mmHg）Company Logo 利用动脉波形鉴别诊断 Company Logo 动脉穿刺的并发症动脉穿刺的并发症 一、