2023年心得调和寒热脾胃病.docx

心得调和寒热脾胃病 脾胃病的病机特点之一为寒热夹杂。林老常言当今社会，人们过食辛辣煎炸甘肥之物，盲进强身健体之保健品，致素体阳热内盛，积滞湿阻；复又感受寒邪，或恣食生冷寒凉之品，寒积内生，呈现寒热错杂之势。当今脾胃病的发病呈现新的特点，湿热蕴结者居多。亦有素体阳虚中寒，复感暑热之邪；或中阳日衰，阴寒内生，寒凝气滞，气郁日久而化热。由于寒热错杂，互相博结，影响胃肠气血的正常运行，常可发生脘腹疼痛、胀满、嘈杂、暖气、反酸、烧心、口苦、舌苔黄腻等症。从临床见证分析，热症多于寒症，单纯虚证、寒证减少，寒、热互见之证增多。因此，治疗多采取寒热并调法，寒温并用，既不过温亦不过凉，以平为期，使寒热平衡调和。 代表方：半夏泻心汤类方化裁。伤寒论五泻心汤最适宜治疗寒热互见之证，临证灵活变通，每获良效。常选用黄芩、黄连配半夏、干姜，吴茱萸配黄连等。临证习用清热解毒之品蒲公英、连翘等；并郁热内生者，多项选择用胡黄连、仙鹤草等苦味清解厚肠胃诸品；清血分郁热用丹皮、赤芍等药物。认为不可拘泥于脾胃病以久病正虚为主，而畏用各种清热药物。对寒热互见之证，用一寒一热如：炮姜与黄连，桂枝配蒲公英，吴茱萸与黄连等，及一凉一温如：葛根与甘松，连翘与白芷等既不过温也不过凉，以平为期。 但平时门诊时，老师却常慎用寒药，此时需注意注意。热兼湿宜用苦寒药，既清热又燥湿；热兼燥那么用甘寒药，清热而兼生津；养阴勿过于滋腻，化湿勿过于温燥，以免滋阴助湿，燥湿伤阴。临证之时当辨清寒热之多寡、阴阳之盛衰，调整方中寒温药之剂量。 评语： 第二篇：脾胃病胃脘痛诊疗标准胃脘痛（慢性胃炎） 胃脘痛指由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致的以胃脘部疼痛为主要病症的病证。本诊疗标准相对应西医学中以上腹部疼痛为主要表现的慢性胃炎。 【诊断】 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准。参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见〞（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见〞（中华中医药学会脾胃病分会，202223，深圳）及中药新药临床研究指导原那么（2022年）。 主要病症。不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要病症。可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、肋胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。 2.西医诊断标准。参照“中国慢性胃炎共识意见〞（中华医学会消化病学分会全国第二节慢性胃炎共识会议，2023，上海）。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱、食欲减低、饮食减少，或伴有烧心泛酸等。病症缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 （1）内镜诊断 浅表性胃炎。内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎。内镜下可见黏膜红白相间。以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。 （2）病理诊断 根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位。内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。 （二）证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见〞、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见〞（中华中医药学会脾胃病分会，202223，深圳）及中药新药临床研究指导原那么（2022年）。 1.肝胃气滞证。胃脘胀满、胁肋胀痛，病症因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 2.肝胃郁热证。胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便枯燥，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。 3.脾胃湿热证。脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。 4.脾胃气虚证。胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。 5.脾胃虚寒证。胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔薄，脉虚弱。 6.胃阴缺乏证。胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津，或有裂纹，苔少或无，脉细或数。 7.胃络瘀阻证。胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，便黑，面色暗滞，舌质暗红或有淤点、瘀斑，脉弦涩。【鉴别诊断】 1、胃痞。与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛为主的病证，胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。 2、真心痛。心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警惕，防止与胃病相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多为刺痛、剧痛。且痛引肩背，常伴气短、汗出等，病情急。 3、胁痛。以两胁疼痛为主要表现，常伴见发热、黄疸等病症，病情急。【治疗】 （一）辩证选择口服中药1.肝胃气滞证治法。疏肝理气。 推荐方药。柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。 2.肝胃郁热证治法：疏肝清热 推荐方药。化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。 3.脾胃湿热证治法。清热化湿。 推荐方药。黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白寇仁。 4.脾胃气虚证治法。健脾益气。 推荐方药。香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。 5.脾胃虚寒证治法。温中健脾。 推荐方药。黄芪建中汤合理中汤加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。 6.胃阴缺乏证治法。养阴益胃。 推荐方药。沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。 7.胃络瘀阻证治法。活血通络。 推荐方药。丹参饮合失笑散加减。选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。 （二）针灸治疗根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。 （三）其他方法 根据病情需要，可选用穴位注射、背俞穴拔罐、中药穴位贴敷、艾灸、中药tdp离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。 （四）护理 1、观察病情，了解患者有无上腹部饱胀不适，特别是在餐后，无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。 2、急性发作或病状明显时应卧床休息，指导病人防止精神紧张，如可用转移注意力、做深呼吸等方法，以利于疼痛的缓解。也可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓解疼痛，还可以用热水袋热敷胃部，以解除痉挛，减轻腹痛。 3、加强饮食管理，鼓励病人摄入高蛋白、高维生素、高热量的饮食。少食多餐、定时定量、充分咀嚼，并养成良好的饮食习惯。进食丰富而易消化的营养食物，不暴饮暴食，防止进食过咸、过甜、粗糙和刺激性食物，给予适当的矿物质及维生素。提供舒适的进食环境，防止不良刺激，如噪音、不良气味等。观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，以了解其摄入营养能否满足机体需要。 4、指导病人抗hp治疗，做好服药的护理。 5、慢性胃炎病程长，病人易产生焦虑、失望情绪。所以要做好精神护理，在心理上抚慰病人，加强沟通，态度热情、真诚，取得病人信任，使病人树立信心。 6、指导病人生活要有规律，注意劳逸结合，加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯，戒烟戒酒。 【疗效评价】 1.主要病症疗效评价标准 主要病症（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按病症改善百分率=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×20230%，计算主要病症改善百分率。（1）痊愈：病症消失。 （2）显效：病症改善百分率≥80%。（3）进步：50%≤病症改善百分率＜80%。（4）无效：病症改善百分率＜50%。（5）恶化：病症改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。 2.内镜下胃粘膜疗效评定 分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。 （1）痊愈。胃粘膜恢复正常。 （2）显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。（3）进步：胃粘膜病变积分减少1级。（4）恶化：胃粘膜病变无改变或加重。 3.胃粘膜组织学疗效评定 分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。 （1）痊愈：胃粘膜病理恢复正常。（2）显效：胃粘膜病理积分减少2级。（3）进步：胃粘膜病理积分减少1级。（4）无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。【难点分析】 中医在治疗慢性胃炎上具有一定的优势，主要表达在改善患者病症方面。但临床使用中医药的治疗仍存在一定的困难，主要问题如下： 1、患者的依从性差。现代生活节奏紧张，中药饮片的煎煮比较麻烦，不能随时随地服用，患者难以坚持服用。再者，患者自行煎煮的中药难以到达理想疗效。现代人对于中药的煎煮普遍存在不精通的情况，随便煎煮，不能到达药物的最好疗效。 2、局部患者疗效差。局部慢性胃炎患者腹部饱胀痞满病症的治疗难以到达理想效果。 3、复发率高。慢性胃炎的致病因素较多，其中与生活、饮食习惯及情志有较大的关系，患者在病情好转后，往往恢复原有的生活习惯，导致病情的复发，所以本病长期疗效差，复发率高。 【对策与思路】 1、针对患者依从性差，我们把中药饮片改为使用中药颗粒中药颗粒剂，方便患者随时随地服用。或由中药煎煮房帮助患者煎煮中药。对于协定处方，可以预先煎煮好中药，包装好，患者交费后直接领走，方便患者。 2、针对局部患者疗效差，拟采用中医辨证论治内服中药结合中医外治疗，如穴位埋线、穴位敷贴、隔物灸等，初步的临床观察说明可以提高疗效。拟开展进一步的临床研究。 3、针对长期疗效差，我们拟根据中医治未病的理论，一方面采用宣教的方法让患者清楚地认识本病的病因及预防措施，从而改善不良生活、饮食习惯，调节情志，减少本病的复发率。另一方面探讨运用食疗及养生方法减少本病的复发。 第三篇：2023年脾胃病科工作方案脾胃病科2023年工作方案 保持和发扬脾胃病专科专病中医特色优势，以提高临床疗效为目的，形成一批优势病种的优化临床诊疗方案和标志性的技术工程，籍以打造科室精品。 1、功能性胃肠病：先进行胃肠镜检查。再中药干预突出中医“简、便、廉、验〞的特色。强调脾胃为后天之本，“治未病〞从调理脾胃入手，通过辨识体质给患者提供适合的调理方法。加上特色疗法： 1.理气健运散穴位贴敷治疗肝郁脾虚的患者， 2.中药封包治疗胃脘部痞满疼痛的患者， 3.耳穴压豆治疗脾胃虚弱、失眠的患者， 4.中药溻渍治疗脾胃虚寒的患者。随着生活节奏的加快，工作压力的加大，功能性疾病患者越来越多，西医没有特效疗法，人们逐渐求助于中医，我们更应该把中医做好