前列腺增生症.PPT.ppt

良良 性性 前前 列列 腺腺 增增 生生 Benign prostatic hyperplasia 【流行病学流行病学】是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病的一种良性疾病。男性男性35岁开始有不同程度岁开始有不同程度的前列腺增生：的前列腺增生：4150岁岁-约约20%5160岁岁-50%80岁岁-90%以上以上 症状出现：症状出现：55岁岁25%有排尿梗阻症状有排尿梗阻症状 75岁岁50%出现尿流变细变弱出现尿流变细变弱【前列腺解剖前列腺解剖】前列腺是男性特有的性腺器官前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子形如栗子，底朝上底朝上，尖朝下尖朝下，与膀胱相贴与膀胱相贴，位于膀位于膀胱 下 方胱 下 方，包 括包 括 2.5 c m 长 的 后 尿 道长 的 后 尿 道。前列腺腺体的中间有尿道穿过前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若前列腺若发 生 病 变发 生 病 变，排 尿 容 易 受 到 影 响排 尿 容 易 受 到 影 响 周围支持：周围支持：前耻骨前列腺韧带连于耻骨联合前耻骨前列腺韧带连于耻骨联合 下尿生殖隔下尿生殖隔 后射精管穿过后射精管穿过。两层两层Denonvilliers 筋膜和筋膜和Douglas窝浆膜基底窝浆膜基底。正常大小：正常大小：上下径上下径4cm，左右径左右径34cm，前前 后径后径23cm 分叶：分叶：前前后后中中左左右右 分区：分区：周边带周边带，中央带中央带，移行带移行带 移行带占移行带占5%。前列腺包括中央带前列腺包括中央带(腺组织腺组织)，中央中央 带呈楔形带呈楔形，大部分位于尿道后方大部分位于尿道后方，尿道尿道是从膀胱中排尿的管道是从膀胱中排尿的管道。中央带包围射中央带包围射精管精管，底部位于精阜底部位于精阜，精阜是前列腺尿精阜是前列腺尿道部分凸起的平台道部分凸起的平台，射精管从精阜穿过射精管从精阜穿过。紧挨精囊紧挨精囊，在前列腺的两侧在前列腺的两侧，有两条输有两条输精管精管，输精管是输送精子的管道输精管是输送精子的管道。前列腺有着多方面的生理功能前列腺有着多方面的生理功能。从解剖角度看从解剖角度看，前列腺构成了部分的尿道壁前列腺构成了部分的尿道壁，包括尿道包括尿道内括约肌内括约肌，此肌可以控制尿液从膀胱内排出此肌可以控制尿液从膀胱内排出，并可以在并可以在射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外外。前列腺还具有外分泌功能：前列腺还具有外分泌功能：每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约0.52ml;前列腺液是精液的重要组成部分；前列腺液是精液的重要组成部分；前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能。【生理生理】【病病 因因】不完全清楚不完全清楚。多因素且受内分泌控制多因素且受内分泌控制。阉割或阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小抑制剂可使前列腺缩小。增生的两个必要条件：增生的两个必要条件：双氢睾酮双氢睾酮 年龄增长年龄增长 【病病 理理】BPH发生于移行带发生于移行带，是一真正的增生过程是一真正的增生过程即细胞数量增加即细胞数量增加，而非细胞肥大而非细胞肥大。增生呈结节状生长方式增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺分为基质型和腺泡型泡型，含不同数量的基质含不同数量的基质（包括胶原包括胶原平平滑肌滑肌）和腺上皮成分和腺上皮成分。增生成分：增生成分：平滑肌平滑肌受体阻滞剂有效受体阻滞剂有效 腺上皮腺上皮5-还原酶抑制剂有效还原酶抑制剂有效 胶原二者均无效胶原二者均无效 增生组织将周围腺体挤压成外科包膜增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为为摘除手术提供分离界面摘除手术提供分离界面。1 1-正常的前列腺腺体正常的前列腺腺体 2 2-增生的前列腺腺体增生的前列腺腺体 3 3-狭窄的尿道狭窄的尿道 正常前列腺正常前列腺 增生的前列腺增生的前列腺压迫尿道压迫尿道 增生部位：增生部位：单纯中叶肥大单纯中叶肥大 30%单纯两侧叶肥大单纯两侧叶肥大 14%两侧中叶肥大两侧中叶肥大 22%后联合增生后联合增生 14%后联合增生侧叶增生后联合增生侧叶增生 17%中叶增生腺体不大但梗阻明显中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗长期梗阻形成膀胱小梁阻形成膀胱小梁，假性憩室假性憩室，肾积水肾积水，肾功损害肾功损害。【病理生理病理生理】增生程度不同增生程度不同，与梗阻不一定成比例与梗阻不一定成比例，而与位置有关而与位置有关。（最新研究显示最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿尿流流/梗阻梗阻，未来的不良后果未来的不良后果，年龄年龄）BPH的病理生理改变可分为三个阶段：的病理生理改变可分为三个阶段：1.梗阻因素：梗阻因素：机械性：机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈增生腺体突入尿道或膀胱颈 膀胱出口阻膀胱出口阻 力力 动力性：动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经前列腺基质富含肾上腺素能神经 前列腺尿道前列腺尿道张力张力（受体阻滞剂可减低受体阻滞剂可减低）膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 逼尿肌肥厚增生逼尿肌肥厚增生，胶原断裂胶原断裂 增厚逼增厚逼尿肌条索形成小梁尿肌条索形成小梁 之间凹陷成小室之间凹陷成小室（假憩室假憩室，只有只有粘膜和浆膜粘膜和浆膜）。2.膀胱功能异常膀胱功能异常 1）不稳定膀胱不稳定膀胱（USB）50-80%BPH患者出现；患者出现；2）低顺应性膀胱低顺应性膀胱（Low Compliance Bladder）与与BOO合并存在产生持续膀胱内高压合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速成为加速 上尿路损害的主要原因；上尿路损害的主要原因；3）高顺应性膀胱高顺应性膀胱（High Compliance Bladder）高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的 主要原因主要原因。3.上尿路积水上尿路积水、肾功能受损肾功能受损 大量残余尿（大量残余尿（尿潴留尿潴留）及膀胱内压持）及膀胱内压持40cmH2O是导是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因。致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因。输尿管口活瓣作用丧失输尿管口活瓣作用丧失 返流返流 肾功能损害肾功能损害结石结石，感染。，感染。1.症状症状：症状在症状在5050岁以上出现岁以上出现 梗阻症状：进行性排尿困难梗阻症状：进行性排尿困难 开始排尿时间延迟开始排尿时间延迟，排尿费力排尿费力，排尿间断排尿间断，尿线细而尿线细而 无力无力，排尿不尽感排尿不尽感，憋尿憋尿，尿末滴沥尿末滴沥。严重时尿潴留严重时尿潴留（充溢性尿失禁充溢性尿失禁）。刺激症状：尿频刺激症状：尿频、尿急尿急、夜尿增多夜尿增多、急迫性尿失禁急迫性尿失禁，尿少尿少。其他伴随症状其他伴随症状（合并症的表现合并症的表现）：血尿：血尿、结石结石、尿路尿路 感染症状感染症状、肾积水肾积水（慢性肾功能减退慢性肾功能减退）、疝疝、痔疮痔疮或或 脱肛脱肛。【临床表现临床表现】症状评估：国际前列腺症状评分（症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）国际前列腺症状评分（国际前列腺症状评分（I-PSS）在过去在过去1月您是否出现以下症状月您是否出现以下症状？没没有有 少于少于1/5 少于少于1/2 大约大约1/2 多于多于1/2 几乎每几乎每次次 评分评分 是否经常有尿不尽感？是否经常有尿不尽感？两次排尿时间是否两次排尿时间是否60ml 尿潴留一次以上尿潴留一次以上 继发膀胱结石继发膀胱结石 反复血尿反复血尿 反复尿路感染反复尿路感染 膀胱憩室或疝膀胱憩室或疝 合并肾积水和肾功能不全合并肾积水和肾功能不全 症状严重影响生活而正规药物治疗无效症状严重影响生活而正规药物治疗无效 术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。手术要格外小心。年龄小于年龄小于50岁岁;以往前列腺增生手术失败者以往前列腺增生手术失败者;伴有前列腺癌者伴有前列腺癌者;难以控制的糖尿病难以控制的糖尿病;骨盆手术和外伤史骨盆手术和外伤史;服用可能影响膀胱功能的药物。服用可能影响膀胱功能的药物。手术方式：手术方式：（1）经尿道前列腺电切经尿道前列腺电切（TURP）目前是目前是BPH治疗治疗的的“金标准金标准”主要适于前列腺体积在主要适于前列腺体积在80ml以下的患者以下的患者 技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制 术后气囊导尿管冲洗术后气囊导尿管冲洗 （2）开放前列腺摘除：开放前列腺摘除：经膀胱经膀胱（耻骨上耻骨上），耻骨后耻骨后，经会阴经会阴（性功能性功能丧失可能性大丧失可能性大，已不常用已不常用）适用于前列腺体积大于适用于前列腺体积大于80ml的患者的患者，特别是合特别是合并膀胱结石并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者或合并膀胱憩室需一并手术者。（3）微创治疗：微创治疗：激光激光 汽化汽化（TUVP）适用于凝血功能较差的和前适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的列腺体积较小的BPH患者患者。高强度超声聚焦高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦经直肠超声聚焦)射频射频 热疗热疗 经外皮经外皮4250度度 组织内凝固组织内凝固 前列腺前列腺支架支架（暂时性永久性暂时性永久性）球囊扩张球囊扩张 手术并发症：手术并发症：早期：出血早期：出血、排尿困难排尿困难、尿路感染尿路感染。晚期：阳痿晚期：阳痿、逆向射精逆向射精、尿失禁尿失禁、膀胱及颈挛缩等膀胱及颈挛缩等。手术效果：手术效果：五年内复发占五年内复发占5 BPH手术以后仍可发生前列腺癌手术以后仍可发生前列腺癌 良性前列腺增生的健康教育良性前列腺增生的健康教育 1.生活指导：指导病人注意休息生活指导：指导病人注意休息，避免受凉避免受凉，保持保持 心情舒畅；摄取易消化心情舒畅；摄取易消化、高营养饮食高营养饮食，并辅以粗并辅以粗 纤维食品纤维食品，忌饮酒及刺激性食物；保持大便通畅忌饮酒及刺激性食物；保持大便通畅。2.多饮水勤排尿以冲洗尿路多饮水勤排尿以冲洗尿路，告诫病人切忌长时间憋告诫病人切忌长时间憋 尿尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成再度造成 尿潴留尿潴留。3.适当限制性生活适当限制性生活。4.嘱病人每天睡前反复作提肛运动嘱病人每天睡前反复作提肛运动，增强盆底肌肉张增强盆底肌肉张 力力，以尽快恢复尿道括约肌的功能以尽快恢复尿道括约肌的功能。5.术后两周左右前列腺窝创面的痂皮脱落术后两周左右前列腺窝创面的痂皮脱落，此期间此期间 可有轻微的血尿可有轻微的血尿。6.术后术后3个月内勿做剧烈活动个月内勿做剧烈活动，嘱病人尽可能少骑嘱病人尽可能少骑 自行车自行车，避免长期坐硬椅子避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿的地或久坐潮湿的地 方方，适度进行体育活动适度进行体育活动，以利增强机体抵抗力以利增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环改善前列腺局部的血液循环。7.最初排尿通畅最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是一个月后又逐渐出现排尿困难是 典型的尿道狭窄的表现典型的尿道狭窄的表现，应进行膀胱镜检查明确应进行膀胱镜检查明确 诊断诊断。解除排尿困扰解除排尿困扰 重返自由生活重返自由生活