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LOGO 创创 伤伤 急急 救救 Company Logo 定义定义 机械因素所致损伤为创伤机械因素所致损伤为创伤 损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。坏和功能障碍。致伤因素致伤因素 机械因素 如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素 如高温、低温、电流、放射性、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素 如强酸、强碱可致化学性烧伤。生物因素 如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 Company Logo 前言前言 生命健康三大杀手：创伤、肿瘤、心血管疾病。生命健康三大杀手：创伤、肿瘤、心血管疾病。严重创伤涉及多部位、多脏器严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。多发伤早期多因大出血、休克而死亡。多发伤早期多因大出血、休克而死亡。感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。 Company Logo 创伤分类创伤分类 按伤口是否开放按伤口是否开放 按受伤部位按受伤部位 按致伤因子按致伤因子 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤按受伤器官的多少分单发伤、多发伤 Company Logo 创伤严重程度分类创伤严重程度分类 危重伤危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。重伤重伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 轻伤轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理 Company Logo 创伤的病理创伤的病理 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、全身反应。伤性炎症、全身反应。创伤炎症反应：创伤炎症反应：包括组织变质、惨出和增生。局部肿胀充血渗出 疼痛组织内压增高、缓激肽释放 临床症状多在4872h达到高峰 创伤性炎症有利于创伤修复。有许多介质参与炎症反应。 Company Logo 创伤性炎症反应创伤性炎症反应 创伤性炎症有利于创伤修复：创伤性炎症有利于创伤修复：渗人伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用创伤性炎症对组织修复的不利作用 大量血浆渗出血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症组织内压过高，阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物损失其他器官 Company Logo 创伤性炎症的有关介质创伤性炎症的有关介质 炎症组织改变炎症组织改变 血浆源和细胞液的介质血浆源和细胞液的介质 微循环改变 PGE2、PGI2、PGA（血管扩张），PGF2、TXA2（血管收缩，血小板聚集），LT（血管扩张），组胺（血管扩张或收缩）血管通透性增高，血浆成分渗出 缓激肽、C5a、3a、组胺、5-羟色胺、FDP、PAF、TNF、LT 白细胞粘附、趋化（浸润）C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趋化因子、FDP 细胞受损变质 氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等 Company Logo 损失反应过程分期损失反应过程分期 全身反应全身反应 分期分期 内分泌内分泌 代谢变化代谢变化 全身改变全身改变 局部改变局部改变 第一期（1-4日）垂体-肾上腺激素分泌增加 负氮平衡、血糖、糖元异生、钠和水储留、钾排出、脂肪消耗 体温升高、脉快、尿少、精神差、无食欲 以变质渗出为主 第二期（5-8日）垂体-肾上腺激素分泌趋向正常 氮代谢开始转为正平衡，纳排出增加，钾排出减少 体温、脉搏逐渐恢复正常，尿量增加食欲恢复，体重下降变慢 以肉芽组织增生为主 第三期（9日-数周/数月）恢复正常 正氮平衡、钾、纳平衡，脂肪存储 以纤维组织增生为主，伤口愈合。 Company Logo 免疫功能变化免疫功能变化 一般的创伤或合并感染时一般的创伤或合并感染时 PMN：趋化、杀菌 M功能：吞噬、杀菌、产生细胞因子 重度创伤时重度创伤时 PMN，M功能功能 Company Logo 国际创伤急救基本模式国际创伤急救基本模式 英美模式英美模式 把伤员送给医生，注重院前急救 法德模式法德模式 把医生送给病人，重视现场救治 我国模式我国模式 多样性，缺乏循证依据 Company Logo 创伤防治的基本要求创伤防治的基本要求 严格执行安全法规严格执行安全法规 加强安全设施建设加强安全设施建设 制定各种防范措施制定各种防范措施 普及全民安全意识普及全民安全意识 健全创伤急救网络健全创伤急救网络 加强创伤基础研究加强创伤基础研究 Company Logo 创伤急救网络创伤急救网络 现场急救现场急救 伤员运输伤员运输 院内救治院内救治 创伤救治信息管理系统创伤救治信息管理系统 Company Logo 现场急救现场急救 目的：修复损失的组织器官和恢复生理功能 首要原则：抢救生命，除去致伤因素避免继续损伤 优先抢救：心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、内脏脱出等。包扎止血：指压、填塞压迫、止血带法。固定制动：骨折或关节损伤。止痛：注射或口服止痛剂。后送：用适当运输工具迅速送到就近的医院。 Company Logo 创伤现场急救基本任务创伤现场急救基本任务 确定受伤人员数量及特征确定受伤人员数量及特征 迅速确定受伤原因和方式迅速确定受伤原因和方式 区分危重和非危重创伤者区分危重和非危重创伤者 迅速确定需紧急转运的危重伤者迅速确定需紧急转运的危重伤者 是否需要其他资源救助是否需要其他资源救助 采取何种伤员转运方式采取何种伤员转运方式 Company Logo 创伤现场急救要注意的潜在危险创伤现场急救要注意的潜在危险 火灾余火火灾余火 带电电线带电电线 有害物质有害物质 自然灾害自然灾害 受损汽车受损汽车 残余弹药残余弹药 伤员血液及分泌物伤员血液及分泌物 其他难以确定因素其他难以确定因素 Company Logo 创伤院内救治创伤院内救治 创伤救治最关键部分创伤救治最关键部分 硬件必备硬件必备 创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室 一支训练有素的创伤急救专业队伍一支训练有素的创伤急救专业队伍 急症科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影像等专业人员及创伤专业护士 创伤专业人员基本要求：必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。 Company Logo 重症创伤的急救重症创伤的急救 基本措施为基本措施为ABC：airway、breathing、circulation 初步处理初步处理 急症室处理急症室处理 气道 头部侧向，抬起下颚，口咽吸引，用口咽通气管 经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开 呼吸 口对口呼吸，面罩及加压给氧 气管插管接呼吸机支持呼吸 循环 制止心脏出血，太高下肢，抗休克裤使用；胸外心脏按压，静脉利多卡因/肾上腺素注射 输液、输血，强心剂注射、心电监测、电除颤，开胸心脏按压，药物除颤 颅脑伤 口咽通气管，给氧 气管插管，给氧，脱水剂注射 颈椎伤 颈部长短夹板/硬领 颅骨钳牵引 胸部伤 开放性气胸伤口闭塞；张力性气胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插管、接呼吸机 腹部伤 内脏脱出伤口覆盖包扎 腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液、输血 骨折 外固定 Company Logo 急救员判定法急救员判定法EMT系统系统 急救技术员（急救技术员（Emergency medical technician,EMT）EMT系统分为系统分为4级：级：1.轻伤；轻伤；2.不威胁生命和肢体的急症；不威胁生命和肢体的急症；3.威胁生命和肢体的急症；威胁生命和肢体的急症；4.需心肺复苏（需心肺复苏（CPR）。）。 Company Logo 创伤指数创伤指数 1971年由年由Kirkpatrick等提出，现在很少使用。等提出，现在很少使用。0-7为轻伤，为轻伤，8-17为中重度伤；为中重度伤；17分为极重分为极重伤。伤。1 3 5 6 部位 肢体 躯干背部 胸腹 头颈 创伤类型 切割伤或挫伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP100/min BP140/min 无脉搏 呼吸 倦睡 嗜睡 半昏迷 昏迷 意识 胸痛 呼吸困难 发绀 呼吸暂停 Company Logo 院前指数院前指数 胸或腹部有穿通伤再加胸或腹部有穿通伤再加4分，分，PHI灵敏度灵敏度94.4%0-3分轻伤死亡分轻伤死亡0手术手术2%；4-20分重伤死亡分重伤死亡16.4%手术手术49.1%参数参数 级别级别 分值分值 参数参数 级别级别 分值分值 呼吸 正常 费力 或浅 100 85-100 75-85 0-75 0 1 2 5 神志 正常 混乱或好动 无可理解语言 0 3 5 脉率（次/分）120 51-119 50 3 0 5 Company Logo 损伤严重度记分损伤严重度记分 由由Johns Hopkins大学大学Bakes等于等于1974年创用年创用 广泛用于创伤临床和研究工作广泛用于创伤临床和研究工作 ISS为身体为身体3个最严重损伤区域的最高个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。分值的平方和。ISS16轻伤，轻伤，ISS16重伤，重伤，ISS 25严重伤严重伤 ISS有效范围为有效范围为175。而。而ISS=75只见于两种情况：只见于两种情况：有三个体区都含有有三个体区都含有AIS5的损害（的损害（52+52+52=75）；）；只要全身任何一个损伤达到只要全身任何一个损伤达到AIS6，ISS自动升值为自动升值为75。注意：当注意：当AIS评分为评分为9不能用来计算不能用来计算ISS值。值。 Company Logo ISS分六区分六区 头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。四肢、盆骨和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包四肢、盆骨和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。注意：注意：ISS分区与分区与AIS-90不一致（与不一致（与AIS-85版本一致）。版本一致）。 Company Logo ISS评分举例评分举例 ISS区域区域 损伤损伤 AIS编码编码 最高最高AIS AIS平方平方 头颈部 大脑挫伤 140602.3 颈内动脉完全横断 320212.4 4 16 面部 耳撕裂伤 210600.1 1 胸部 左3、4肋骨骨折 450420.2 2 腹部 腹膜后血肿 543800.3 3 9 四肢 股骨干骨折 851800.3 3 9 体表 多部位擦伤 ISS=34 Company Logo 多发伤多发伤 定义定义 同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。特点特点 应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高 多处伤指同一脏器部位有两处以上的损伤。多处伤指同一脏器部位有两处以上的损伤。胸腹联合伤胸腹联合伤=胸部伤胸部伤+膈肌破裂膈肌破裂+腹部伤腹部伤 Company Logo 伤情评估伤情评估 危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估 主要评估气道、呼吸、循环、中枢 1小时黄金时间：抢救诊断治疗 评估血压：触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。BP120，R30或10，意识不清：抢救。全身伤情评估全身伤情评估 Freeland提