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冠状动脉介入术 CCU病区 王丽 2014-08-22 学习目的 了解冠状动脉介入术的概念 掌握心脏的解剖 掌握冠状动脉介入术前术后护理 目录 心脏解剖学 冠状动脉介入术 冠状动脉介入术的护理 心脏位置 1 右 心 房 右 心 室 左 心 房 左 心 室 与心脏相连的血管：与右心房相连的是 脉；与右心室相连的是 脉；与左心房相连的是 脉；与左心室相连的是 脉。上下腔静 肺动 主动 肺静 记清楚哦 1 心脏的结构心脏的结构 左心房 左心室 右心房 右心室 主动脉 全身毛 细血管 上、下腔静脉 体循环 肺动脉 肺部毛 细血管 肺静脉 肺循环 知识回顾 人体的血液循环路线 1.体循环是“左出右回”,肺循环是“右出左回”。2.血液流动方向是“室动毛静房”。物质交换 物质交换 心脏的血管-冠状动脉 u 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外，并将血液转运到毛细血管床部分的血管。1 心脏的血管-冠状动脉 左主干：左主干：LM 左回旋支：左回旋支：LCX 左前降支：左前降支：LAD 对角支：对角支：Diag 钝缘支：钝缘支：OM 右冠脉：右冠脉：RCA 后侧支；后侧支；PL 后降支：后降支：PD 1 左冠状动脉 u左主干 LM u左前降支LAD u左回旋支LCX u左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/33/4的心肌 u右冠状动脉RCA u供应：右房，右室前壁，2535%左室 冠状动脉介入术 冠状动脉介入性诊断与治疗冠状动脉介入性诊断与治疗 u 冠状动脉造影术（CAG）：u 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）2 各种医疗文件采用的是英文缩写 要记住 经皮冠状动脉腔内成形术 经皮冠状动内支架植入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术和激光成形术 冠状动脉介入术 肱动脉途径：少用 肱动脉：少用 尺动脉：极少用 2 挠动脉 股动脉 最常用 常用 冠状动脉介入术 冠状动脉造影术（CAG）定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。2 正常的冠状动脉正常的冠状动脉 12 诊断冠心病的金标准 冠状动脉介入术 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。2 经皮冠状动脉腔内经皮冠状动脉腔内成形术成形术(PTCA)(PTCA)它是在冠状动脉造影的它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊导管送基础上，将球囊导管送到冠状动脉内靶病变处到冠状动脉内靶病变处,对阻塞性病变进行球囊对阻塞性病变进行球囊扩张扩张,借助球囊扩张和机借助球囊扩张和机械张力解除冠状动脉狭械张力解除冠状动脉狭窄窄,增加心肌供血，缓增加心肌供血，缓解症状和改善心功能的解症状和改善心功能的一种非外科手术方法。一种非外科手术方法。15 冠状动脉介入术 肱动脉途径：少用 PTCA是最早的冠脉是最早的冠脉介入治疗介入治疗 PTCA原理：原理：挤碎斑块挤碎斑块 挤压和重新排列挤压和重新排列 斑块斑块 血管舒通血管舒通 2 挠动脉 股动脉 最常用 常用 冠状动脉介入术 1.2.2 支架手术支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“起死回生”的目的状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近心脏支架手术，是最近2020年来开展的改善冠心病引起年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。冠状动脉内支架植入术 冠状动脉介入术 适应症 （1）冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在70%以上 （2）冠状动脉单只或多只孤立、向心性、局限性、长度15%的无钙化病变 （3）有临床症状的PTCA术后再狭窄 （4）新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 （5）冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 2 冠状动脉介入术 2 禁忌症 1.严重心功能不全 2.外周动脉血栓性脉管炎 3.造影剂过敏 4.严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 5.冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 6.慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。7.多只广泛性弥漫性病变。8.冠状动脉病变狭窄程度50%或仅有痉挛者 9.无侧支循环保护的左主干病变 10.严重的肝肾功能障碍 11.凝血功能障碍者 冠状动脉介入术 2 冠状动脉介入术的护理术前护理 3 1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。冠状动脉介入术-术前护理 3 4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min),术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗 冠状动脉介入术-术后护理 3 1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要密切监测血压变化。3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，准备好阿托品备用，拔管完毕按压15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。冠状动脉介入术-术后护理 3 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。术后护理 3 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及PTCA术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。术后护理 3 桡动脉穿刺者：术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，46小时后可给予气囊放气12mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。术后护理 3 股动脉穿刺者：术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。术后并发症 3 腹胀腹胀 排尿困难排尿困难 穿刺处形成血肿穿刺处形成血肿 挠动脉闭塞挠动脉闭塞 假性动脉瘤假性动脉瘤 低血压低血压 再灌注心律失常再灌注心律失常 支架内血栓支架内血栓形形成是一个灾难性的 并发症。中国通过药物洗脱支架 急性或亚急性血栓的调查显示，支架术后的血栓并发症是导致术 后死亡的主要因素。出院指导 1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药物。2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗 3养成良好的生活习惯；低盐、低脂饮食，不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，控制体重，控制高血压、高血脂、高血糖、戒烟限酒，不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结合，避免情绪激动，坚持服药，定期复查凝血功能、血脂、心电图、心脏彩超等，出现不适情况及时来院诊治。3 Thank you!