医用织物洗涤消毒技术规范分析.ppt

医用织物洗涤消毒技术规范医用织物洗涤消毒技术规范 2014.01.17 为进一步规范医院可重复使用医用织物洗涤消毒技术的管理，提高医疗质量，降低医院感染发生率，确保人民群众健康和医疗安全，制定医用织物洗涤消毒技术规范。医用织物 医院可重复使用的纺织品。1.医用织物分类：-病人用医用织物（衣物、床单、枕巾、手术巾等）：包括一般织物、污染织物及婴儿用织物。-医务人员用医用织物（工作服、手术衣）：包括一般织物和污染织物。-特殊织物：带颜色织物和受热易变形织物。注1：一般织物：包括外观无明显污渍，并判定为无生物污染风险的医用织物；污染织物：包括外观有明显血液、体液、分泌物、排泄物等污染且含血源性病原体或者其他潜在传染性、多重细菌耐药性，并判定为有生物污染风险的医用织物。注2：基于对婴儿的特殊性保护需将婴儿用织物作专门分类。2.洗衣房的设置要求：a.宜独立设置于远离诊疗区域的地方，有专人从事医用织物洗涤、消毒工作。人数满足洗涤消毒工作需要。b.有收取污物和运送清洁医用织物的两个分开通道，通道间不应有交叉；设置污染区（包括收物交接、分拣、洗涤/消毒和污车存放处）和清洁区（包括烘干、熨烫、修补、折叠、储存、运送以及洁车存放处），两区之间应有实际密闭隔离屏障。并有上下水设施；在进入污染区前增设更衣室；在清洁区增设质检室。3.洗涤设备及用品要求 应选用专用洗涤和烘干设备；有条件的宜使用卫生隔离式洗涤、烘干设备。使用的洗涤剂、消毒剂和各种有机溶剂，应符合国家有关要求，并在有效期内使用。4.卫生制度要求 医院应建立消毒隔离、污物/污水管理、卫生保洁、洗涤工作、定期检查清洗质量、从业人员定期体检保健及个人防护等制度。分拣织物时应使用耐穿刺长手套，手卫生的要求，工作场所禁止吸烟、饮食，每日换工作服，离开时洗澡。发生职业暴露时的处理程序见医务人员职业暴露处理流程。被锐器刺伤后，应采取的措施：被锐器刺伤后，应采取的措施：如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访。局部处理措施：A、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。B、如有伤口，应当在伤口旁端，由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。C、受伤部位的伤口处理后，应当用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙型肝炎高价免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗20ug、20 ug、20 ug（按0、1月、6月间隔）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当根据卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。HCV暴露处理暴露处理 病源：HCVAb(+)医务人员 a-干扰素300万u3天；定期追踪6-9月 医务人员注意医务人员注意 在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理 1.血清学检测：应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3个月和6个月内复 2.接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs 10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗或接种过乙肝疫苗，但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU，同时在不同部位接种1针乙肝疫苗（20ug)，于1个月和6个月分别接种第2针和第3针（各20ug)，并在3、6、12个月内接受乙肝病毒复查，在注射3针乙肝疫苗后检查无产生乙型肝炎表面抗体，则应继续接种3针乙肝疫苗，1-2个月后检测抗-HBs，如仍无应答，可接种1针60ug重组酵母乙型肝炎疫苗。3.婴幼儿在臀前部外侧肌肉内注射，儿童和成人在三角肌中部肌肉注射。二、从业人员卫生及管理要求 1.上岗前需接受岗前培训，能熟练掌握洗涤、消毒技能；了解洗涤和烘干等相关设备、设施及消毒隔离基础知识，常用消毒剂使用方法。2.应穿戴工作服、工作鞋、帽、口罩、手套，必要时穿隔离衣。3.各区域人员应相对固定。4.污染区工作人员在进行用后医用织物分拣和装机洗涤过程中，应遵循“标准预防”原则，穿戴工作服、帽、口罩、手套、防水围裙和胶鞋，必要时穿隔离衣，并按要求加强洗手消毒。5.在进行洗涤后医用织物烘干、熨烫、折叠、运送等过程中，应穿工作服、工作鞋，并保持手清洁卫生，防止二次污染。6.应定期进行健康体检（至少两年一次），患有痢疾、伤寒、肺结核、各类肠道传染病及化脓性或渗出性皮肤病的从业人员在患病期间不应参与直接与医用织物接触的工作。三、洗涤消毒后医用织物的卫生要求 1.感官指标 洗涤后的医用织物外观整洁，干燥，无污渍，无异味，无异物，无破损。2.微生物指标 项 目 指 标 细菌总数cfu/100cm2 200 大肠菌群 不得检出 化脓性致病菌 不得检出 注：化脓性致病菌包括乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌；婴儿用医用织物还应进行沙门氏菌属检测。四、医用织物洗涤消毒工作流程与要求 1.工作流程 在对一般织物实施分拣、洗涤/消毒时应由污到洁，不得逆行，并按照下列工作流程进行：分类收集分拣（一般织品）去污/消毒（必要时）洗涤烘干修补（必要时）熨烫与折叠储存运送 2.分类要求 对使用后的医用织物应按要求进行分类。应在各诊疗区的卫生处置间内设置医用织物的专用盛装容器；二级及以上医疗卫生机构宜设专用轮换库。严禁在治疗区域对织物进行清点和处理，使用后的一般织物若需要清点和处理，应在足够的保护措施下密闭的诊疗区中卫生处置间或专用轮换库内进行。使用后的污染织物应在病房内床边或就地进行分类收集并及时密封包装，再送入卫生处置间或专用轮换库暂存，并有标识。五、分拣要求 1.医用织物中的一般织物的分拣、清点处理工作应在洗衣房污染区内进行。而污染织物在消毒前不能进行清点或分拣处理。2.分拣时，应仔细检查各类织物内是否有金属等利器，防止意外伤害。六、织物包装要求 1.医用织物应及时装包封袋进行暂存、运送。2.一般织物的收集使用可重复使用的布袋进行收集包装。3.污染织物的收集宜使用防感污水溶性收集袋，必要时包装后需外加套一个塑料袋，污染织物收集袋表面应有警示标识。4.在收集污染织物的过程中，收集袋表面被感染物质污染后，须外加一个收集袋收集。5.医用织物装载量不应超过包装袋容量的2/3。6.使用后的一次性医疗废物包装袋应按医疗废物管理条例进行处理，可重复使用的布袋必须一用一消毒，使用后的布袋应连同织物进行消毒洗涤处理。7.洗涤后的清洁医用织物应使用可重复使用的专用袋（箱）。8.用于盛装医用织物袋（箱）必须一用一消毒；各诊疗区卫生处置间盛装织物的专用容器应作定期（1次/周）消毒处理，并有专人负责。9.用于盛装使用后的医用织物的包装袋（箱）宜为黄色，并有专用标识。七、洗涤、消毒要求 1.洗涤要求 婴儿用后的医用织物应专机清洗。医务人员和普通病人用后的一般织物应分机洗涤或分批洗涤。有明显污染的织物应专机清洗。专机洗涤设备应有相应标识。七、洗涤、消毒要求 2.消毒要求 污染织物应先进行消毒处理，再进行常规洗涤；同时，在洗涤（消毒）时不应进行拆包分拣处理，收集后至洗涤（消毒）的整个操作过程中对污染织物都必须始终保持密闭，袋子应连同织物一起在机内进行洗涤（消毒）处理。被朊毒体等污染的污染织物宜按医疗废物要求，作焚烧处理。热洗涤消毒方法是推荐首选的织物消毒洗涤方法,它可减少织物的强腐蚀、脱色、损坏率高以及化学消毒液排放对环境污染等问题的发生。热洗涤方法：7025分钟，9010分钟。受热易变形材料的织物可选用冷洗涤消毒方法处理。用35的水加有效氯含量500mg/L的消毒液浸泡30min以上采用低温、高水位。冷洗去掉有机物。采用热洗涤方法时可不需再作化学消毒处理。消毒和洗涤处理应在洗涤设备内密闭状态下进行 八、洗涤、烘干与整理过程要求 一、洗涤过程要求 1、洗涤周期包括预洗、主洗、漂洗、中和等四个步骤。2、装载程度 医用织物洗涤时的装载量不宜超过洗涤设备最大洗涤量的90%。3、预洗 预洗是指用温度不超过35的水，去除水溶性污垢的冲洗过程。一般织物的预洗 预洗采用低温、高水位。预洗时间不宜少于10 min。污染织物的预洗 污染织物应首先按规定施行消毒处理，再进行常规预洗。4、主洗 可根据被洗涤医用织物的污染情况加入碱、清洁剂或乳化剂、消毒洗涤原料。其洗涤方法和程序应按下列要求选择进行。热洗涤方法：用1%洗涤剂进行70以上25 min以上洗涤或90以上10 min以上洗涤处理。冷洗涤方法：对于受热易变形材料的织物可选用冷洗涤方法处理。水中加入500 mg/L（污染织物的消毒应适当加大用量）的含氯消毒剂等浸泡30 min以上后，再冷洗去掉有机物。八、洗涤、烘干与整理过程要求 5、去污渍 局部的污渍处理应遵循“先干后湿，先酸后碱”的原则。不能确定污渍种类时，其局部的污渍处理可采取下列程序。a)使用有机溶剂，如丙酮或酒精。b)使用洗涤剂。c)使用酸性溶液，如氟化氢钠、氟化氢氨；若为小块斑渍，可使用氢氯酸溶液。d)使用还原剂或剥色剂的温溶液，如连二亚硫酸钠或亚硫酸氢钠。e)使用氧化剂，如次氯酸钠（液体漂白剂）或过氧化氢。该洗涤程序应按顺序进行。每一步之间都应将织物充分过水。6、漂洗 通过稀释的方法去除医用织物中所有悬浮污渍和残留化学洗剂，每次漂洗时间不应低于3 min，每次漂洗间隔应进行一次脱水，漂洗次数应不低于3 次。7、中和 对最后一次漂洗时的水应进行中和，中和后水中的pH 值应为6.57.4。八、洗涤、烘干与整理过程要求 二、烘干与整理过程要求 1 医用织物洗涤后按织物种类选择进行熨烫或烘干，烘干温度应60。2 洗涤后织物整理包括熨烫、修补、折叠过程，其过程应严防洗涤后清洁织物的二次污染。为避免织物损伤和过度缩水，平烫机底面温度180。3 烘干与整理过程中应进行质量控制，例如烘干前应检查洗涤后的医用织物是否干净，发现仍有污渍的医用织物需重新进行洗涤等。九、贮存、运送要求 1.使用后的医用织物与洗涤后的清洁织物不得混装混运，应有专用车辆/工具和容器运输，车辆有独立固定的存放区域，并有明显标识。存放区域应有上、下水设施。每次运送使用后的医用织物完毕后，其专用车辆/工具和盛装容器应及时进行消毒。2.医用织物应采取封闭方式运送，防止污染环境并有利于保洁。3.运送医用织物时应采用可重复使用的、无毒、无害并便于清洁的专用盛装容器，并有标识。4.洗涤后清洁织物应储存在清洁干燥处，储存过程中应防止二次污染，如被污染应重新洗涤。十、洗衣房的环境卫生要求 1.场所环境要求 洗衣房的设立应远离垃圾处理站或有明显的污染场所，附近无有害气体、烟雾、灰尘和其他有毒有害物品。周围环境无蚊蝇等害虫孳生地；工作区内门窗应安装纱网，明地沟应加盖，防蚊、蝇、鼠等有害生物。十、洗衣房的环境卫生要求 2.工作区一般卫生要求 工作区内的更衣室和分拣、修补、熨烫与折叠等区域应建立洗手设施，宜采用非手接触式的水龙头开关。地面、墙面和工作台面应平整、不起尘，便于清洁，每天下班前对污染区应使用含氯消毒剂等拖洗/擦拭地面与台面。清洁区地面、台面、墙面应随时保洁。工作区内应保持良好空气流通，在收集分拣和清洁织物储存区域安装空气消毒设施。工作人员手、物体表面、空气进行清洁、消毒处理后应符合GB 15982规定，相关细菌菌落总数指标符合下列的要求。项 目 指 标 清洁区物体表面 10 cfu/cm2 工作人员手 10 cfu/手 空气 4.0cfu/皿（5min）十、洗衣房的环境卫生要求 3.设备及环境污染后的消毒要求 对使用单舱门洗涤设备，如果织物在无密闭包装状态下进行投放的，必须在每次织物投放后对机器舱口门附近区域进行消毒处理,避免引起消毒清洗后的织物在取出时被再次污染，可用含氯消毒剂等