关节镜下半月板修.ppt

关节镜下半月板修关节镜下半月板修复术后的护理和康复术后的护理和康复指导复指导 主要内容主要内容 一、半月板的相关知识一、半月板的相关知识 二、术前护理二、术前护理 三、术后护理三、术后护理 四、康复护理四、康复护理 五、出院指导五、出院指导 一、半月板的相关知识一、半月板的相关知识 1、半月板的解剖结构、半月板的解剖结构 简单的讲，半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨其形态约呈半月，故名半月板,它是膝关节的重要结构之一.肌四头肌的下端与半月板相连，而且半月板损伤也会致关节活动不利，从而引起股四头肌的萎缩 一、半月板的相关知识 2、半月板的作用、半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较“匹配”的关节。、半月板能缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养，增加膝关节稳定性。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。、半月板还有润滑关节等功能，如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。正是由于半月板的这些重要功能，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。一、半月板的相关知识 3、半月板损伤的常见原因、半月板损伤的常见原因 旋转活动是造成半月板破裂的主要原因，当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然旋转、伸膝，即可能引起半月板损伤。日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。一、半月板的相关知识一、半月板的相关知识 4、半月板损伤的临床表现、半月板损伤的临床表现 半月板损伤时患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显。损伤后期，股四头肌萎缩肌力减弱，腿变细。当半月板损伤合并膝关节交叉韧带、侧副韧带损伤时，可能会有关节不稳的表现。其中膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。一、半月板的相关知识一、半月板的相关知识 5、关节镜治疗半月板损伤的优点、关节镜治疗半月板损伤的优点 关节镜下半月板损伤修复术具有创伤小、出血少、住院时间短、再粘连几率低、康复快的特点被广泛应用于临床。二、术前护理二、术前护理 1、心理护理、心理护理 手术前我们应耐心向患者讲解膝关节镜手术的优点,消除患者对手术的恐惧心理;告诉患者功能训练的重要性帮助患者树立康复信心。二、术前护理二、术前护理 2、术前康复护理、术前康复护理 术前我们应主要教会患者进行股四头肌训练、踝泵运动及直腿抬高运动。股四头肌训练股四头肌训练 半月板损伤2周后股四头肌即可发生萎缩，故患者入院即应行股四头肌运动训练：将大腿平放于床上，大腿肌肉绷紧，坚持1015 s后放松，20次/组，35组/d。以促进患肢静脉血回流，减轻下肢肿胀，降低静脉栓塞发生率。踝泵运动踝泵运动 踝关节背伸,膝关节伸直,收缩股四头肌。有效的指标是髌骨有向上运动的动作，持续35 s后放松1次，50次/组，45组/d。以增强患肢肌力，促进血液循环。直腿抬高运动直腿抬高运动 患者平卧位,足背伸，膝关节伸直,慢慢抬高使腿与床面成3040角,空中停顿35 s，2030次/组，34组/d。以增强患肢肌力，促进血液循环。二、术前护理 3、术前准备、术前准备 评估膝关节周围皮肤有无感染和破损完成术区备皮（膝关节上下各20cm)注意手术区皮肤的清洗,以减少感染的机会。让病人练习在床上大小便，避免因术后不习惯卧床排便而导致便秘和尿潴留。禁食12 h，禁水6 h，防止麻醉后因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎。三、术后护理三、术后护理 1、密切观察生命体征、密切观察生命体征 术后6 h内每小时测血压、脉搏、呼吸各1次至血压平稳，并给予心电监护及血氧饱和度监测。三、术后护理 2、体位、体位 患者术后取去枕平卧位，抬高患肢1530，外展1020中立位，关节适当屈曲，此体位可使膝关节处于松弛状态以利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢的肿胀。前交叉韧带重建术后膝后垫软枕，保持患肢屈曲515，这种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，有利于韧带的愈合。三、术后护理三、术后护理 3、局部冷敷局部冷敷 术后即刻开始冷敷以减轻患肢疼痛及肿胀，注意持续冷敷1h后会出现1015min的小动脉扩张，即继发效应。所以我们要在给病人冷敷30min后，停止冷敷，1h后重复使用。三、术后护理 4、术后要严密观察患肢肢端运动、感觉及血、术后要严密观察患肢肢端运动、感觉及血运情况。运情况。术后包扎过紧、运动量减少、血液循环速度较慢等因素，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。此外还要注意观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告医生。三、术后护理三、术后护理 5、关节感染的观察与护理、关节感染的观察与护理 遵医嘱合理使用抗生素，严密观察术后 3 d体温的变化,术后如体温超过 38.5，应特别注意切口情况，观察切口有无红、肿、热、痛的临床表现，发现异常及时 向医生报告,以便及早发现早 处理。三、术后护理三、术后护理 6、合理饮食，加强营养、合理饮食，加强营养 术后禁饮食6 h后，可进普食，给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低脂饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，鼓励多饮水。四、术后康复训练四、术后康复训练 1、麻醉清醒后，在疼痛可耐受情况下进行股四头肌等长收缩、踝泵运动和直腿抬高运动35组/d。三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量至56组/d，并持续进行至康复，以减轻水肿，增强肌力。四、术后康复训练四、术后康复训练 2、术后第3天去掉弹力绷带包扎，开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲100即可，维持1 min或更长时间，以避免关节僵直。四、术后康复训练四、术后康复训练 3、术后第4天下地行走练习。先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应5 min,以后逐渐增加至10 min,循序渐进，以促进局部血液循环。四、术后康复训练四、术后康复训练 4、术后第5天继续以上练习，无痛情况下不限次站立、行走，并放弃拐杖。可根据患者具体情况增加行走距离。并可开始逐渐加2 kg沙袋进行负重练习。但术后1周内24 h总行走时间不宜20 min，以免关节腔内创面出血。四、术后康复训练四、术后康复训练 5、对于主动锻炼有困难的患者采用CPM（持续被动关节运动器）进行被动锻炼，以确保治疗效果。五、出院的后康复指导五、出院的后康复指导 出院后继续进行功能锻炼，如膝关节主动屈伸及负重行走练习等，注意逐渐增加活动量，防止关节肿胀、积液。合理安排作息时间，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累引起关节腔内积液。多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食，多饮水，增强机体抵抗力。如出现伤口红、肿、热、痛，体温高于38.5，应立即就医诊治，定期门诊复查。谢谢聆听