剖宫产手术的配合.ppt

护理查房护理查房 兰州大学第一附属医院兰州大学第一附属医院 剖宫产手术的配合 一、病例摘要一、病例摘要 患者李某，患者李某，2424床，女，床，女，3333岁，诊断为岁，诊断为G3P1G3P1孕孕36W36W+1+1，双胎妊娠，前置胎盘，胎膜早破，双胎妊娠，前置胎盘，胎膜早破，20132013年年3 3月月5 5日日12:0012:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。入手术室拟行急诊剖宫产手术。一般情况一般情况：患者身高：患者身高163cm163cm，体重体重85kg,T:37.085kg,T:37.0，HR:90HR:90次次/分，分，R:17R:17次次/分，分，BP:128/80mmHgBP:128/80mmHg，胎心胎心:141:141及及139139次次/分。分。患者自觉无腹痛及规律宫缩。患者自觉无腹痛及规律宫缩。100-150 x10109 9/L 实验室检查：实验室检查：血液检查血液检查:WBC:9.15x10:WBC:9.15x109 9/L/L RBC:3.55x10RBC:3.55x101212/L /L HGB:105g/LHGB:105g/L PLT:250 x10PLT:250 x109 9/L/L HBsAgHBsAg（-），），HIVHIV（-）血型：血型：A A型型RHRH阳性阳性 一、病例摘要一、病例摘要 4.0-10 x10109 9/L 3.5-5.0 x10109 9/L 100-300 x10109 9/L 二、护士还必须关注的要点：过敏史过敏史 关于双胎妊娠关于双胎妊娠 关于早产关于早产 预防仰卧位综合征预防仰卧位综合征 过过 敏敏 双双胎胎 早早产产 S S H H S S 过敏史：过敏史：青青 霉霉 素（素（）二、护士还必须关注的要点：常用于浸润常用于浸润麻醉、传导麻醉、麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。和硬膜外麻醉。可引起过敏反应，可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。者仍可发生过敏反应。对本药过敏者可用对本药过敏者可用利利多卡因多卡因代替。代替。普鲁卡因（普鲁卡因（）1.1.核对血型，联系血库：核对血型，联系血库：过过敏敏 双双 胎胎 早早产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：(1)(1)子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力。原发性子宫收缩乏力。A A型型RHRH阳性阳性 1.1.核对血型，联系血库：核对血型，联系血库：过过敏敏 双双 胎胎 早早产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：(2)(2)胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。1.1.核对血型，联系血库：核对血型，联系血库：过过敏敏 双双 胎胎 早早产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：(3)(3)前置胎盘亦可引起大出血前置胎盘亦可引起大出血 2.2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他促进子宫收缩的药物。及其他促进子宫收缩的药物。过过敏敏 双双 胎胎 早早产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：备好填塞子宫的大纱条以及子宫切除备好填塞子宫的大纱条以及子宫切除器械，做好子宫切除的准备。器械，做好子宫切除的准备。3.3.准备沙袋准备沙袋 过过敏敏 双双 胎胎 早早产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：（3 3）压迫腹部切口，减少创面）压迫腹部切口，减少创面 的渗血、渗液。的渗血、渗液。（1 1）通过压迫，刺激子宫）通过压迫，刺激子宫收缩收缩，减少子宫出血；，减少子宫出血；（2 2）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；少，而导致血液下降甚至休克；4.4.准备准备双份双份接新生儿的接新生儿的 物品：物品：过过敏敏 双双 胎胎 早早产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：5.5.手术开始后通知手术开始后通知两两位助产士同时接新位助产士同时接新生儿生儿 断脐带的用物断脐带的用物 新生儿被服新生儿被服 吸氧及抢救用物吸氧及抢救用物 做好通知儿科医生陪娩的准备做好通知儿科医生陪娩的准备 做好配合新生儿抢救的准备做好配合新生儿抢救的准备 过过敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：预防预防仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征 SHS SHS Supine Hypotensive Syndrome 是指妊娠晚期孕妇是指妊娠晚期孕妇仰卧位仰卧位时，出现头晕、时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度加快及不同程度血压下降血压下降，当转为侧卧位后，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。上述症状即减轻或消失的一组综合征。随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现现急性胎儿宫内窘迫急性胎儿宫内窘迫表现。表现。过过敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：妊娠晚期子宫增大，妊娠晚期子宫增大，仰卧位仰卧位时增大的妊娠子时增大的妊娠子宫压迫宫压迫下腔静脉下腔静脉，使下，使下腔及盆腔内静脉回流受腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起量随之减少，从而引起血压下降血压下降出现休克的一出现休克的一系列表现。系列表现。过过敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：SHSSHS发生原因：发生原因：增大的子宫还会增大的子宫还会压迫横隔，引起压迫横隔，引起迷迷走神经兴奋走神经兴奋，使心，使心跳减慢，心脏血管跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血扩张，同样导致血压下降压下降 过过敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：SHSSHS发生原因：发生原因：过过敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：SHSSHS发生原因：发生原因：硬膜外麻醉硬膜外麻醉能阻断能阻断交感神经节前纤维，交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的使麻醉平面以内的血血管发生扩张管发生扩张，血液淤，血液淤滞，从而减少回心血滞，从而减少回心血量和心排出量，成为量和心排出量，成为发病率增高的原因，发病率增高的原因，过过敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：SHSSHS的预防：的预防：左侧卧位左侧卧位 麻醉后手术麻醉后手术前将手前将手 术床术床左倾左倾1515-3030或右臀部抬或右臀部抬高高1515-3030 把腹中胎儿把腹中胎儿往左推往左推 过过敏敏 双双 胎胎 早早 产产 S S H H S S 二、护士还必须关注的要点：SHSSHS的预防：的预防：上肢静脉穿刺上肢静脉穿刺:下肢静脉回流受阻，不下肢静脉回流受阻，不利于快速输液、给药利于快速输液、给药 三、手术室护理工作流程：三、手术室护理工作流程：（一）护士接患者进入手术间：（一）护士接患者进入手术间：4.4.对患者及其家属做好心理护理对患者及其家属做好心理护理 1.1.根据手术通知单核对病人，与病房护士根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；做好交接工作；2.2.查看病例，检查带入物品是否齐全；查看病例，检查带入物品是否齐全；3.3.检查病人术前准备工作是否完成：检查病人术前准备工作是否完成：备皮；备皮；更换病员服；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰物；取下身上贵重物品和所有饰物；5.5.安全防护安全防护 （二）建立静脉通路：（二）建立静脉通路：1.1.选择上肢静脉：选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响肢静脉回流受影响 2.2.选择合适的静脉及留置针：选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液利于术中快速补液 三、手术室护理工作流程：三、手术室护理工作流程：（四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以（四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以及其他用物及其他用物 三、手术室护理工作流程：三、手术室护理工作流程：（三）连接心电监护：（三）连接心电监护：除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要程中的监护也很重要（五）指导患者配合完成麻醉：（五）指导患者配合完成麻醉：三、手术室护理工作流程：三、手术室护理工作流程：（1 1）椎管内麻醉：）椎管内麻醉：蛛网膜下隙阻滞麻醉蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉 1.1.剖宫产手术常用的麻醉方法剖宫产手术常用的麻醉方法 （2 2）全身麻醉：）全身麻醉：紧急情况下，才会采用紧急情况下，才会采用 （五）指导患者配合完成麻醉：（五）指导患者配合完成麻醉：三、手术室护理工作流程：三、手术室护理工作流程：（2 2）全身麻醉：）全身麻醉：仰卧位仰卧位 2.2.麻醉配合体位麻醉配合体位 （1 1）椎管内麻醉：）椎管内麻醉：侧卧位侧卧位 坐位坐位 侧卧位侧卧位 坐位坐位 陪陪 伴伴 与与 保保 护护（五）指导患者配合完成麻醉：（五）指导患者配合完成麻醉：三、手术室护理工作流程：三、手术室护理工作流程：（4 4）情况危）情况危急需立即手术急需立即手术 3.3.剖宫产手术应用全麻的指征：剖宫产手术应用全麻的指征：（1 1）严重的凝）严重的凝血功能障碍血功能障碍 （2 2）精神疾患）精神疾患或者不能配合或者不能配合 （3 3）脊柱畸形）脊柱畸形或外伤等其他不或外伤等其他不适宜选择椎管内适宜选择椎管内麻醉的情况麻醉的情况 （五）指导患者配合完成麻醉：（五）指导患者配合完成麻醉：三、手术室护理工作流程：三、手术室护理工作流程：(1)(1)做好母婴的抢救准备工作：做好母婴的抢救准备工作：插管前准备好吸引器插管前准备好吸引器 通知儿科医生陪娩通知儿科医生陪娩 准备好新生儿抢救设备准备好新生儿抢救设备 4.4.全麻行剖宫产手术的护理要点：全麻行剖宫产手术的护理要点：(4)(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在儿的时间尽量控制在1010分之内。分之内。(2)(2)将一些麻醉后的工作提前完成将一些麻醉后的工作提前完成:如导尿。如导尿。(3)(3)提前通知手术医生及助产士就位。提前通知手术医生及助产士就位。（六）放置尿管：（六）放置尿管：排空膀胱，避免术中误伤排空膀胱，避免术中误伤 （七）胎心监测（七）胎心监测 ：确认术前腹中胎儿情况确认术前腹中胎儿情况 （八）消毒铺巾（八）消毒铺巾 （九）手术开始完成术中配合（九）手术开始完成术中配合 （十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理（十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理 (十一十一)手术结束，完成清点工作，护理记录手术结束，完成清点工作，护理记录单，送母婴回病房单，送母婴回病房 三、手术室护理工作流程：三、手术室护理工作流程：（一）定义（一）定义:剖宫产术剖宫产术 （cesarean sectioncesarean section）四、手术流程及护理配合：四、手术流程及护理配合：是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括胎儿及其附属物的手术。它不包括2828孕周前孕周前施行的剖宫取胎术及取出施行的剖宫取胎术及取出 已破裂子宫或腹腔妊娠胎已破裂子宫或腹腔妊娠胎 儿的剖腹产术。儿的剖腹产术。（二）剖宫产的发展史（二）剖宫产的发展史:四、手术流程及护理配合：四、手术流程及护理配合：公元前公元前8 8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎