呼吸系统影像学.ppt

慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿 病理改变可有支气管粘膜炎性改变病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞支气管不完全阻塞以及肺部纤维化以及肺部纤维化 X线表现线表现 无特征性无特征性X线表现线表现 仅见肺纹理增多仅见肺纹理增多、增粗增粗、呈网状呈网状 肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高 后期可有肺动脉高压后期可有肺动脉高压,肺心病肺心病 肺气肿特点:两肺透光度增加,呼、吸气时相差不大,可 见肺大泡,肺纹理稀疏,变细,变直 桶状胸,前后径增宽,肋间隙增宽 隔位置低,动度减弱 侧位见胸骨后间隙增宽 悬垂心 肺气肿的肺气肿的CTCT表现表现 小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿 病理 基础 终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管中心 累及全部腺泡，主要累及下叶，与抗胰蛋白酶缺乏有关。HRCT 表现 肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，代表小叶内的动脉，充气扩张的远端气道在它周围，胸膜下1cm范围内最明显。肺实质密度广泛性减低，病变肺血管直径减小，严重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合。按累及肺按累及肺小叶的部小叶的部位位 间隔旁性肺气肿 （远端性腺泡气肿）瘢痕旁型 病理 基础 主要累及远端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面和小叶间隔特征性分隔 肺纤维化及瘢痕病变旁异常扩张的含气腔隙 HRCT 表现 胸膜下和支气管血管旁的低密度区，被小叶间隔分隔，有时候伴发肺大泡。几种特殊类型几种特殊类型 肺气肿肺气肿 肺气肿的肺气肿的CTCT表现表现 支气管扩张症支气管扩张症 多继发于支气管多继发于支气管，肺的化脓性炎症肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化肺不张及肺纤维化 X线表现线表现 平片：仅见肺纹理增多平片：仅见肺纹理增多、增粗增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不管腔粗细不 均均，内壁呈锯齿状内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状 支气管扩张症支气管扩张症 支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管不可逆性的扩张管不可逆性的扩张。少数为先天性少数为先天性，多数为后天性引起多数为后天性引起。HRCT是其最佳检查方法是其最佳检查方法。先天性支气管扩张多呈囊状先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天是由支气管壁先天 发育缺陷所致发育缺陷所致。后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起 支气管扩张诊断标准 1、支气管的远端大于或等于近段 2、胸壁下1CM范围内见到支气管。3、支气管内径大于伴随的肺动脉横径（印戒征）CT表现表现 1、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽管腔增宽。双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。2、囊状支气管扩张囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊表现为支气管远端呈囊 状膨大；状膨大；成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。3、曲张形支气管扩张：曲张形支气管扩张：支气管径粗细不均支气管径粗细不均 囊状支气管扩张囊状支气管扩张 柱状支气管扩张柱状支气管扩张 静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张 大叶性肺炎大叶性肺炎 多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临床：临床：高热高热、寒战寒战、胸痛胸痛、咳嗽咳嗽、铁锈色痰铁锈色痰 X线表现线表现 发病发病1224小时内小时内，X线可无阳性发现线可无阳性发现（充血期充血期）肺实变：肺实变：肺内呈现典型渗出性病变肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶形状与肺叶 的轮廓一致的轮廓一致 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 12周后逐渐消散周后逐渐消散 右中叶外侧段肺炎 大叶性肺炎的大叶性肺炎的CT表现表现 早期：早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织气肺组织 实变期：实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征支气管充气征 消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影状阴影 支气管充气征支气管充气征 支气管肺炎支气管肺炎 多由链球菌多由链球菌、葡萄球菌葡萄球菌、肺炎双球菌致病肺炎双球菌致病 见于见于婴幼儿婴幼儿、老年人或为手术后并发症老年人或为手术后并发症 X线表现线表现 两肺中两肺中、下肺野下肺野，内内、中侧带大小不一中侧带大小不一，密度密度不匀斑片状渗出性实变形不匀斑片状渗出性实变形 双侧肺纹理增多双侧肺纹理增多、增粗增粗、模糊模糊 病变变化快病变变化快 支气管肺炎的支气管肺炎的CT表现表现 好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。肿或肺不张为本病的特征之一。典型病例用普通典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不线检查就能明确诊断，一般不需要需要CT检查。检查。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 由肺炎支原体引起由肺炎支原体引起。症状轻症状轻，体征少体征少，冷凝集试验阳性冷凝集试验阳性。X线表现线表现 早期肺纹理增多早期肺纹理增多，模糊模糊，可呈网状改变可呈网状改变 局限性肺内渗出性实变局限性肺内渗出性实变，密度浅淡密度浅淡，多在多在 肺门区或其下方肺门区或其下方 吸收快吸收快（12周内周内）化脓性肺炎化脓性肺炎 由金葡菌通过吸入性血源性引起由金葡菌通过吸入性血源性引起 临床：临床：发病急发病急、高热高热、寒战寒战、咳嗽咳嗽、脓痰脓痰 X线表现线表现 肺门呈现多个大小不一肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影球形渗出性实变影，并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔 常伴发圆形薄壁肺气囊常伴发圆形薄壁肺气囊，变化快变化快 常见胸膜反应常见胸膜反应 肺脓肿肺脓肿 由多种化脓性细菌由多种化脓性细菌（金葡萄为主金葡萄为主）引起引起 感染途径：感染途径：吸入性吸入性、血源性血源性、直接蔓延直接蔓延 临床：临床：高热高热、寒战寒战、脓痰脓痰 X线表现线表现 早早 期：期：肺野内渗出性实变影肺野内渗出性实变影（叶或段叶或段）急性期：急性期：空洞形成液平洞壁厚空洞形成液平洞壁厚，外围有炎性浸润外围有炎性浸润 漫性期：漫性期：空洞伴液平空洞伴液平，周围纤维增生周围纤维增生，洞壁厚洞壁厚，边缘清楚边缘清楚 肺脓肿的肺脓肿的CT表现表现 早期：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。病变好转表现为周围炎性浸润吸收病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散消散，病变范围缩小病变范围缩小，空洞缩小空洞缩小，液平消失液平消失。男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰 肺结核分型（肺结核分型（1998年）年）型型 原发型肺结核原发型肺结核（1）原发综合征原发综合征 （2）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 型型 浸润型肺结核浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核）型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型 肺外结核肺外结核（骨骨、肾肾、中枢神经系统中枢神经系统）肺肺 结结 核核 原发综合征原发综合征 病理病理 肺内原发病灶肺内原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎 X线表现线表现 肺内原发病灶表现为急性渗出性实变肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊呈边界模糊，云絮状影云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 肺内原发灶吸收较快肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或结核呈肺门或纵隔淋巴结增大纵隔淋巴结增大，可分为可分为 结节型：结节型：肺门旁圆形或椭圆形结节状影肺门旁圆形或椭圆形结节状影，内缘与纵隔相内缘与纵隔相连连，外缘突出外缘突出，边界清楚边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群支气管淋巴结群。炎症型炎症型：肺门影增大肺门影增大，边界模糊边界模糊。结节型 炎症型 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现线表现 两肺均匀分布两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影大小密度相等粟粒状阴影（直径直径 1.52毫米毫米）正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示 数月内可吸收数月内可吸收，也可融合也可融合、干酪样化干酪样化 慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈病灶新老杂陈 X线表现线表现 大小不一大小不一，密度不同密度不同，分布不均的粟粒或结节分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上病灶分布于两肺上、中肺野中肺野，下肺较少下肺较少 病灶以增殖为主病灶以增殖为主，但与渗出但与渗出、纤维纤维、钙化灶并存钙化灶并存 继发性肺结核继发性肺结核 多为已静止原发灶重新活动多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染或为外源性再感染。为成年为成年人结核最常见类型人结核最常见类型 X线表现线表现 病变局限于肺的一部病变局限于肺的一部，多在肺尖多在肺尖，锁骨下区及锁骨下区及 下叶背段下叶背段 病灶以渗出为主病灶以渗出为主，大小不等大小不等，形态不一形态不一，可伴可伴 有增殖有增殖，纤维纤维、空洞等病灶空洞等病灶 结核球结核球，干酪性肺炎为两特殊类型干酪性肺炎为两特殊类型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 多见于儿童与青少年多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存可单独发生或与肺结核并存，可分为：可分为：干性胸膜炎：干性胸膜炎：X线仅见膈运动受限线仅见膈运动受限，肺透明度略减低肺透明度略减低 渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液线表现为胸腔积液，病程较长病程较长，可引可引 起胸膜增厚起胸膜增厚、粘连粘连、甚至钙化甚至钙化 肺结核的肺结核的CT表现表现 渗渗 出：出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。以两肺上叶多见。增增 殖：殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：干酪性病变：密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，值差距较大，相差可达相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。液化。空空 洞：洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值值-800Hu以上。以上。纤维化：纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。索条到大片纤维化实变。钙钙 化：化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。状等高密度影。CT值约值约100500Hu。肺结核的肺结核的CT表现表现 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 起源于支气管上皮起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：分为：鳞癌鳞癌（50%）未分化癌未分化癌（40%）腺癌腺癌（2%）细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌（2%）按发病部位分：按发病部位分：中心型中心型、周围型周围型（段支气管以下段支气管以