压力性尿失禁.ppt

压力性尿失禁护理查房压力性尿失禁护理查房 目录目录 概述概述 案例介绍案例介绍 盆底康复治疗前护理盆底康复治疗前护理 盆底康复治疗中护理盆底康复治疗中护理 盆底康复治疗后护理盆底康复治疗后护理 案例介绍案例介绍 健康教育健康教育 提问提问 总结总结 何谓压力性尿失禁何谓压力性尿失禁 是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液 自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑 等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检 查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼 尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。病病 因因 年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为高发年龄为45-55岁。年龄与尿失禁的相关性可能岁。年龄与尿失禁的相关性可能 与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少 和尿道括约肌退行性变等有关和尿道括约肌退行性变等有关 生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿 失禁，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。失禁，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。盆腔脏器脱垂：盆腔脏器患者盆底支持组织平滑肌盆腔脏器脱垂：盆腔脏器患者盆底支持组织平滑肌 纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎 缩可能与压力性尿失禁的发生有关缩可能与压力性尿失禁的发生有关 肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著提高肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著提高 种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明 确的相关性，压力性尿失禁患者与其直系亲属患病确的相关性，压力性尿失禁患者与其直系亲属患病 率显著相关率显著相关 诊诊 断断 根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏 或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动 作时尿液是否随即终止即可明确诊断。作时尿液是否随即终止即可明确诊断。根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发 尿失禁，不需佩戴尿垫尿失禁，不需佩戴尿垫 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活需要佩戴尿垫生活 重度：起立活动或卧位体位变化时有尿失禁，严重重度：起立活动或卧位体位变化时有尿失禁，严重 地影响患者的生活及社交活动地影响患者的生活及社交活动 治治 疗疗 良好生活方式：减肥、戒烟、改变饮食习惯等良好生活方式：减肥、戒烟、改变饮食习惯等 盆底肌训练：盆底肌训练：类肌纤维锻炼：类肌纤维锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力持续至少缓慢收缩阴道及肛门，达最大力持续至少 3 3 秒，缓慢放松，持续秒，缓慢放松，持续3 35 5秒，反复做秒，反复做10101515分钟，分钟，或每天或每天150 150 200200次左右（可分次进行）次左右（可分次进行）类肌纤维锻炼：类肌纤维锻炼：最大力快速收缩阴道及肛门后立即放松，连续收缩最大力快速收缩阴道及肛门后立即放松，连续收缩放放 松松3 35 5次，再放松次，再放松6 61010秒，连续秒，连续10101515分钟，也可分次分钟，也可分次 进行进行 药物治疗：主要为选择性肾上腺素受体激动剂。药物治疗：主要为选择性肾上腺素受体激动剂。常用药物为米多君、甲氧明常用药物为米多君、甲氧明 手术治疗：目前经阴道中段吊带术已逐渐取代了手术治疗：目前经阴道中段吊带术已逐渐取代了 传统的开放手术，具有损伤小，疗效好等优点传统的开放手术，具有损伤小，疗效好等优点 案例介绍案例介绍 高圆，女，高圆，女，28岁，身高岁，身高160，体重，体重55kg，G2P1,2018-07-10顺产分娩一女婴，体重顺产分娩一女婴，体重3360g 案例介绍案例介绍 王敏，女，王敏，女，33岁，身高岁，身高160，体重，体重60kg，G2P2,2018-05-25顺产分娩一女婴，体重顺产分娩一女婴，体重3360g 现病史现病史 主诉：自怀孕后期至现在一直咳嗽、打喷主诉：自怀孕后期至现在一直咳嗽、打喷 嚏时有小便溢出嚏时有小便溢出 既往：健康既往：健康 妇科检查妇科检查 外阴：已婚、已产式，阴道口张开外阴：已婚、已产式，阴道口张开 阴道：畅，松弛，阴道粘膜薄，阴道前壁中度膨出阴道：畅，松弛，阴道粘膜薄，阴道前壁中度膨出 宫颈：光滑宫颈：光滑 宫体：前位、正常大小，质中度，活动度好宫体：前位、正常大小，质中度，活动度好 附件：双附件未扪及明显包块，嘱其咳嗽见尿液溢出附件：双附件未扪及明显包块，嘱其咳嗽见尿液溢出 辅助检查辅助检查 白带检查：阴性白带检查：阴性 B超检查：子宫正常大小、附件未见异常超检查：子宫正常大小、附件未见异常 盆盆 底底 表表 面面 肌肌 电电 评评 估估 诊断及治疗方案诊断及治疗方案 诊断：压力性尿失禁（中度）诊断：压力性尿失禁（中度）治疗方案：盆底康复治疗（电刺激治疗方案：盆底康复治疗（电刺激+生物反馈）生物反馈）主要针对主要针对类肌纤维、类肌纤维、类肌纤维及类肌纤维及A3反射进行反射进行 训练，并降低膀胱逼尿肌兴奋性，采取个体化治疗训练，并降低膀胱逼尿肌兴奋性，采取个体化治疗 治疗前护理问题治疗前护理问题 焦虑：与担心尿失禁越来越严重、影响社交与夫妻生活质量焦虑：与担心尿失禁越来越严重、影响社交与夫妻生活质量 感染：与尿液长期刺激会阴部易引起尿路感染和阴道炎感染：与尿液长期刺激会阴部易引起尿路感染和阴道炎 知识缺乏：与缺乏对盆底肌结构的了解、缺乏对盆底康复治知识缺乏：与缺乏对盆底肌结构的了解、缺乏对盆底康复治 疗好处的认识疗好处的认识 护理措施护理措施 治疗前的护理：治疗前的护理：1、介绍仪器的功能及原理，消除疑虑、介绍仪器的功能及原理，消除疑虑 2、解释盆底功能障碍治疗的具体操作方法及作用，、解释盆底功能障碍治疗的具体操作方法及作用，解除顾虑解除顾虑 3、保持内裤清洁，清洗勤换、保持内裤清洁，清洗勤换 4、告知盆底功能障碍的注意事项及禁忌症、告知盆底功能障碍的注意事项及禁忌症 5、强调一个疗程、强调一个疗程12次，每周次，每周2-3次，两次间隔至少次，两次间隔至少 1天，避免长时间不来，同时避开月经期天，避免长时间不来，同时避开月经期 治疗期间的护理治疗期间的护理 1、告知治疗头专人专用、用后及时清洗、晾干、备用、告知治疗头专人专用、用后及时清洗、晾干、备用 2、治疗巾一人一换、治疗巾一人一换 3、指导正确卧位、按要求配合治疗、指导正确卧位、按要求配合治疗 4、避免重体力活，避免长期下蹲、站立、避免重体力活，避免长期下蹲、站立 5、良好的生活习惯，合理饮食，合理休息，睡眠充足、良好的生活习惯，合理饮食，合理休息，睡眠充足 6、保持心情愉快。、保持心情愉快。积极治疗便秘、慢性咳嗽等，避免使积极治疗便秘、慢性咳嗽等，避免使 腹压增加腹压增加 7 7、在进行治疗在进行治疗时时，需要正确的找出患者的适宜的，需要正确的找出患者的适宜的 电刺激参数，无效的电刺激无法刺激肌肉收缩，电刺激参数，无效的电刺激无法刺激肌肉收缩，或引起患者疼痛或引起患者疼痛 8 8、治疗前治疗前、中中、后要进行盆底功能评估以了解疗效，后要进行盆底功能评估以了解疗效，及时调整治疗方案及时调整治疗方案 9 9、重视生物反馈的治疗，不能一味地运用电刺激治疗重视生物反馈的治疗，不能一味地运用电刺激治疗 1010、加强宣教：有些患者对疾病的认识不足，一旦电刺加强宣教：有些患者对疾病的认识不足，一旦电刺 激治疗症状好转，就不进行巩固治疗，结果易复发，激治疗症状好转，就不进行巩固治疗，结果易复发，需要告知患者完成疗程需要告知患者完成疗程 1111、患者一疗程为患者一疗程为1212次，无效需转上级次，无效需转上级医院。医院。治疗结束治疗结束 后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需要做第二疗程决定是否需要做第二疗程 1212、可每天进行缩肛运动或使用阴道康复器继续训练，每可每天进行缩肛运动或使用阴道康复器继续训练，每 日至少一次，每次达到日至少一次，每次达到10分钟最好分钟最好 评价 经过一个疗程治疗结束后，自诉咳嗽打喷嚏时无经过一个疗程治疗结束后，自诉咳嗽打喷嚏时无 尿液流出尿液流出 心情愉悦，对生活有激情、充满自信心情愉悦，对生活有激情、充满自信 学会缩肛运动，知道如何锻炼学会缩肛运动，知道如何锻炼、类肌纤维类肌纤维 同时认识了盆底功能康复的重要性，了解了盆底同时认识了盆底功能康复的重要性，了解了盆底 功能障碍相关知识，知道如何预防盆底功能障碍功能障碍相关知识，知道如何预防盆底功能障碍 疾病的发生疾病的发生 提问提问 什么是尿失禁？什么是尿失禁？尿失禁常见表现有哪些？尿失禁常见表现有哪些？尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而 丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁的常见表现：尿失禁的常见表现：1 1、患者有尿频、尿急症状。、患者有尿频、尿急症状。2 2、下腹部、会阴部坠胀感、下腹部、会阴部坠胀感 3 3、腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）尿液、腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）尿液 不自主流出、外溢不自主流出、外溢 4 4、患者不自主地间歇排尿，排尿没有感觉、患者不自主地间歇排尿，排尿没有感觉