单纯性下肢静脉曲张.pptx

高会冰 概述 单纯性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变形、出现不规则扭曲。解剖基础 解剖基础 病因和病理 临床表现 诊断 下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张 常做几个检查 1、浅静脉瓣膜功能试验 2、深静脉通畅试验 3、穿通（交通）静脉瓣膜功能试验 4、彩超和造影 诊断 诊断 诊断（临床分级）C1、无静脉病变的视、触诊体征 C2、毛细血管扩张或网状静脉曲张 C3、见静脉曲张 C4、静脉曲张+皮肤改变：色素沉着，湿疹，脂质硬皮病 C5、静脉曲张+皮肤改变+已经愈合溃疡 C6、静脉曲张+皮肤改变+活动性溃疡 诊断（临床分级）C0 诊断（临床分级）C1 诊断（临床分级）C2 诊断（临床分级）C3 诊断（临床分级）C4 诊断（临床分级）C5 诊断（临床分级）C6 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 5、布加综合征由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症（慢性）。鉴别诊断 治疗：一非手术治疗 治疗：二高位结扎剥脱术 治疗：二高位结扎剥脱术 治疗：二高位结扎剥脱术 治疗：三激光治疗 激光治疗静脉曲张（EVLT）治疗：四硬化剂治疗 治疗：四硬化剂治疗 硬化剂进入靶血管实时产生化学消融，引起内皮细胞膜的脂质双分子层结构破坏，诱发血管内皮发生变性、脱水、凝固坏死。随即靶血管内血栓形成合并痉挛收缩而血流阻断。通过静脉壁的无菌性炎的刺激，内皮下层、中膜层胶原纤维皱缩，使之维持血管张力作用丧失，引起血管腔萎陷，最终纤维化永久性闭塞。根据硬化剂在血管内应用机制，应将其界定为永久性液体栓塞剂。治疗：四硬化剂治疗 泡沫硬化剂治疗适应证 1、单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。2、单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径8mm；不适合接受麻醉或开放性手术治疗者。3、大隐静脉反流合并轻中度深静脉功能不全。4、大隐静脉反流合并轻中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径8mm；有小腿交通静脉反流。5、大隐静脉反流；大隐静脉主干直径8mm，大隐静脉高位结扎术，联合主干、属支的泡沫硬化治疗。6、下肢静脉曲张手术治疗复发的补充治疗。7、腔内热消融术（激光、射频消融）完成曲张静脉主干，针对小腿段曲张的属支的泡沫硬化治疗。治疗：四硬化剂治疗 禁忌证 1、已知硬化剂过敏；2、深静脉血栓；严重全身或局部感染；3、动脉闭塞性疾病晚期；4、甲状腺功能亢进（治疗阶段）；5、梗阻型CVI(深静脉血栓、髂静脉压迫综合征、布加氏综合征);6、妊娠期。7、糖尿病晚期并发症（多发性神经病变）；8、有动脉闭塞性疾病（II期）；9、支气管哮喘；明显的过敏体质；10、先天性心脏病，心内有双向分流或右向左分流；11、有血栓高危因素者；12、糖尿病未能有效控制者；13、既往硬化治疗发生视觉障碍或神经系统功能障碍者。治疗：四硬化剂治疗 治疗：四硬化剂治疗 治疗：四硬化剂治疗 治疗：四硬化剂治疗 治疗：四硬化剂治疗 治疗：四硬化剂治疗 治疗：四硬化剂治疗 治疗：四硬化剂治疗并发症预防 肺动脉气栓：肺动脉气栓：操作中少数病人出现胸闷、干咳、气喘不适，排除并存肺操作中少数病人出现胸闷、干咳、气喘不适，排除并存肺部疾病，多为泡沫所致肺动脉气栓，多见于大腿部主干粗大静脉曲张部疾病，多为泡沫所致肺动脉气栓，多见于大腿部主干粗大静脉曲张,男男性，不慎将较大气泡注入，注射泡沫硬化剂量过多过快，局部尚未形成性，不慎将较大气泡注入，注射泡沫硬化剂量过多过快，局部尚未形成较牢固硬结时匆忙穿上医用弹力袜时出现，多半在较牢固硬结时匆忙穿上医用弹力袜时出现，多半在30min30min左右消失左右消失 预防方法：预防方法：先用激光处理粗大曲张静脉，注意避免较大气泡注入，剂量先用激光处理粗大曲张静脉，注意避免较大气泡注入，剂量不要过大、过快，控制液体药量在不要过大、过快，控制液体药量在10ml10ml左右。如果一次不能彻底治疗，左右。如果一次不能彻底治疗，则一周后可再次治疗。注射完成后让病人在床上安静休息则一周后可再次治疗。注射完成后让病人在床上安静休息5 5分钟，待曲张分钟，待曲张静脉硬化牢固后再穿医用弹力袜行走静脉硬化牢固后再穿医用弹力袜行走 如出现症状，立即停止治疗，嘱病人平静呼吸，这些表现多是可逆的，如出现症状，立即停止治疗，嘱病人平静呼吸，这些表现多是可逆的，必要时可给予必要时可给予OO2 2吸入吸入 治疗：四硬化剂治疗并发症预防 红肿丘疹：红肿丘疹：皮肤越薄，静脉曲张越表浅，毛细血管扩张皮肤越薄，静脉曲张越表浅，毛细血管扩张等越容易出现，女性多见，药物浓度高更容易出现，药等越容易出现，女性多见，药物浓度高更容易出现，药物注射到静脉周围，少数病人出现晚期皮肤坏死物注射到静脉周围，少数病人出现晚期皮肤坏死 防治方法：防治方法：降低药物浓度，穿刺静脉确定在腔内后注射。降低药物浓度，穿刺静脉确定在腔内后注射。出现情况用手按压丘疹，使药液在局部散开，以减轻损出现情况用手按压丘疹，使药液在局部散开，以减轻损伤伤 治疗：四硬化剂治疗并发症预防 一过性黑矇，眩晕，高血压：一过性黑矇，眩晕，高血压：在我们治疗的病例中在我们治疗的病例中出现过出现过2 2例，都自行缓解，考虑患者有卵园孔未闭，例，都自行缓解，考虑患者有卵园孔未闭，有右向左的分流进入脑动脉中，引起微小栓塞，气有右向左的分流进入脑动脉中，引起微小栓塞，气泡吸收后症状消失泡吸收后症状消失 诊断预防：诊断预防：询问病史，经颅超声检查，发现脑动脉询问病史，经颅超声检查，发现脑动脉微气泡可确定有卵园孔未闭存在，应用微气泡可确定有卵园孔未闭存在，应用COCO2 2气体制气体制备微泡沫备微泡沫 治疗：四硬化剂治疗并发症预防 硬结、色素沉着：硬结、色素沉着：治疗后在曲张静脉处常形成硬结，治疗后在曲张静脉处常形成硬结，一周后出现色素沉着，三月到半年后逐渐消退，这一周后出现色素沉着，三月到半年后逐渐消退，这是药物产生的血栓和炎症所致，消退的快慢与硬结是药物产生的血栓和炎症所致，消退的快慢与硬结大小相关大小相关 防治：防治：硬化剂注射时松开止血带，血管痉挛时平卧硬化剂注射时松开止血带，血管痉挛时平卧抬高患肢可减小硬结大小，抬高患肢可减小硬结大小，1 1个月后应用维生素个月后应用维生素E E精精华素外擦，可以促进硬结色素的快速消退华素外擦，可以促进硬结色素的快速消退 治疗：四硬化剂治疗并发症预防 溃疡：溃疡：注射时药物未进入静脉管腔内，在皮下较多注射时药物未进入静脉管腔内，在皮下较多聚积，而未散开，且真皮层较薄，就容易出现溃疡聚积，而未散开，且真皮层较薄，就容易出现溃疡 防治：防治：穿刺确定进入血管腔后注射，不慎注入血管穿刺确定进入血管腔后注射，不慎注入血管周围的皮下层时，立即停止注射，皮下注射量控制周围的皮下层时，立即停止注射，皮下注射量控制在在1ml1ml左右，并用手指立即挤压使药液散开，这样可左右，并用手指立即挤压使药液散开，这样可以防止溃疡或使损伤程度尽量减轻，出现溃疡应换以防止溃疡或使损伤程度尽量减轻，出现溃疡应换药、抗生素治疗促进愈合药、抗生素治疗促进愈合 谢谢