创伤的包扎止血固定.ppt

创伤包扎止血固定与搬运创伤包扎止血固定与搬运 一、创伤的概述一、创伤的概述 创伤的定义：各种致伤因素作用下造成的 人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤、出血、疼痛，重者导致功能障碍、残疾甚至死亡。在急诊外科的就诊的患者中，创伤患者占50%左右。随着社会的发展，比例逐步上升。致伤因素致伤因素 机械因素：交通事故、塌方、机械故障、刀伤、枪伤等 物理因素：高温、低温、电击、光、射线。化学因素：酸、碱、毒气等。生物因素：毒蛇、昆虫、其他动物咬伤。致伤的原因：致伤的原因：交通伤交通伤 坠落伤坠落伤 机械伤机械伤 锐器伤锐器伤 跌伤跌伤 火器伤火器伤 创伤分类创伤分类 A、按部位分：颅脑部、颌面部、胸部、腹部、骨盆、四肢、脊柱等 B、按受伤类型分：闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤 C、按致伤原因分类 1刺伤 因锐器所致的组织损伤。刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。2火器伤 由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。创伤分类创伤分类 3挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压(一般16小时)造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。4切割伤：因锐器或锋利物体切割人体而造成的损伤。其伤情与切割的力量方式有关。5钝挫伤(contusion)因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。创伤分类创伤分类 D、按创伤有无伤口分类 1闭合伤(closed injury)：皮肤保持完整性，表面无伤口者。2开放伤：有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。创伤分类创伤分类 开放伤按有无穿透体腔分：(1)非穿透伤：投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。(2)穿透伤：投射物穿透体腔(颅腔、胸腔、腹腔、盆 腔、脊髓腔、关节腔等)而造成的脏器和 组织损伤。多为重伤 按伤情轻重和需要紧急救治先后分类按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1.轻伤:主要是局部软组织伤，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。2中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。3重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。创伤分类创伤分类 三、易混淆的概念 1.多发伤 2.多处伤 3.联合伤 4.复合伤 创伤急救四项基本技术创伤急救四项基本技术 止血、包扎、固定、搬运 是创伤救护的四项基本技术。实施现场或第一医疗场所创伤救护时要沉着、迅速地开展急救工作 原则原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。止 血 （一）出血的类型：l、动脉出血：出血快而量多、不易凝固、从伤口喷出、与心脏搏动同步，血液呈 鲜红色。2、静脉出血：位置比较浅表,出血较慢或点 滴出血,容易控制。3、毛细血管出血：出血很慢,所谓渗血,6-8分钟左右均能自行凝固停止。止止 血血 出血的临床表现：成人的血液约占其体重的8，约为40005000ml，失血量在500毫升以下时,可无明显症状。失血量在800毫升以上时,会出现面色、口唇苍白,皮肤出冷汗,手脚冰冷、无力,呼吸急促,脉搏快而微弱等出血量达1500毫升以上时,会引起大脑供血不足,伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安,甚至出现昏迷症状。止止 血血 三三止血的方法止血的方法 加压包扎止血法加压包扎止血法 指压止血法指压止血法 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 止血带止血法止血带止血法 填塞止血法填塞止血法 直接止血法直接止血法 止 血 注意 首先要熟悉解剖，血管的行程走向 一般先冲洗，清创消毒后止血 直接止血法时先钳夹或结扎出血点。需要注意：不要盲目钳夹结扎，避免损伤临近的其它神经、血管和其他组织。尽量保存血管长度以利后期修复。一般伤口的处理一般伤口的处理 生理盐水冲洗伤口生理盐水冲洗伤口 伤门周围皮肤用伤门周围皮肤用75酒精消毒酒精消毒(注注意不要让酒精进入伤口意不要让酒精进入伤口)无菌敷料包扎无菌敷料包扎 或或 伤口用洁净布料等伤口用洁净布料等压迫，快速转送到压迫，快速转送到医院进行清创医院进行清创 加压包扎止血加压包扎止血 直接压迫止血法直接压迫止血法 间接压迫止血间接压迫止血 加压包扎止血法加压包扎止血法 方法：方法：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱布，可用清洁手帕或布片代替，加压布，可用清洁手帕或布片代替，加压1010-3030分钟后，一般都能止血分钟后，一般都能止血 应用：应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血适用于小动脉、静脉及毛细血管出血 加压包扎止血时要注意加压包扎止血时要注意 开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳 加压包扎时打结的结头不可打在伤口上加压包扎时打结的结头不可打在伤口上 加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死 指压止血法指压止血法 方法：方法：根据动脉的走向，用手指将根据动脉的走向，用手指将出血动脉的近心端出血动脉的近心端压迫压迫在在邻近骨头上，阻断血运来源邻近骨头上，阻断血运来源 应用：应用：适用于头、颈部和四肢的动脉出血适用于头、颈部和四肢的动脉出血 优点：优点：是一种简单有效的临时性止血方法，用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法 缺点：缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法 指压止血法指压止血法 头部四肢的出血头部四肢的出血 找准动脉压迫点，利用大拇指将出血找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫压迫10101515分钟，短时急救止血分钟，短时急救止血 止血快速、效果好、持续时间短止血快速、效果好、持续时间短。止止 血血 方方 法法 特点特点 适用于适用于 各部血管出血的压迫点 部部位位 面面 部部 颞颞 部部 颈颈 部部 腋肩腋肩部部 前前臂臂 手掌手手掌手背背 手手指指 大大腿腿 小小腿腿 足足部部 压压迫迫点点 下颌角处面 A 耳前正对下颌关节颞A 颈根部气管外侧颈A，向后向内压 锁骨上凹处锁骨下A 上臂肱二头肌内侧肱A 一手压住桡A，另一手压住尺A 手指屈入掌内呈拳头状 大腿根部中间股A向后压 腘窝处腘A向后压 踝关节处胫A 压迫颈动脉 方法：方法：将胸锁乳突肌中段前缘的将胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上颈动脉压至颈椎横突上 应用：应用：可止同侧头颈部、咽部出可止同侧头颈部、咽部出血血 注意事项：注意事项：压迫时间不能太长，压迫时间不能太长，更不能二侧同时压迫，而引起严更不能二侧同时压迫，而引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻管压住，引起呼吸受阻 方法：方法：手指压在耳手指压在耳前下颌关节处前下颌关节处 应用：应用：可止同侧上可止同侧上额、颞部及前头部额、颞部及前头部出血出血 压迫颞动脉压迫颞动脉 方法：方法：一手固定头一手固定头部，另一手拇指压部，另一手拇指压在下颌角前下方在下颌角前下方2 2-3cm3cm处处 应用：应用：可止同侧脸可止同侧脸下部及口腔出血下部及口腔出血 压迫颌外(面)动脉 方法：方法：在锁骨上窝内在锁骨上窝内1/31/3处摸到动脉搏动，处摸到动脉搏动，将其压在第一肋骨上将其压在第一肋骨上 应用：应用：可止肩部、腋可止肩部、腋部及上肢出血部及上肢出血 压迫锁骨下动脉压迫锁骨下动脉 方法：方法：在肱二头肌在肱二头肌沟触到搏动后沟触到搏动后,将其将其压在肱骨上压在肱骨上 应用：应用：可止上肢下可止上肢下端前臂，手部的出端前臂，手部的出血血 压迫肱动脉压迫肱动脉 压迫尺桡动脉压迫尺桡动脉 方法：方法：在腹股沟韧在腹股沟韧带中点处，将其用带中点处，将其用力压在股骨上力压在股骨上 应用：应用：可止下肢的可止下肢的出血出血 压迫股动脉 方法：方法：用两手的拇指或一手用两手的拇指或一手的拇、食指分别按压在内踝的拇、食指分别按压在内踝与跟骨间（胫后）和足背横与跟骨间（胫后）和足背横纹的中点（胫前）纹的中点（胫前）应用：应用：可用于同侧足部出血可用于同侧足部出血的临时止血的临时止血 压迫压迫胫前、胫后动脉胫前、胫后动脉 压迫腘动脉 腘窝处腘腘窝处腘A向向后压后压 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿出血 在没有骨折和关节伤时可采用 当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位臵 止血带止血 方法：方法：在靠近伤口近心端的皮肤上覆盖敷料，然后扎上在靠近伤口近心端的皮肤上覆盖敷料，然后扎上止血带止血带 优点：优点：能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血 缺点：缺点：可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血血 止血带止血的注意事项止血带止血的注意事项 皮肤与止血带之间应加垫敷料或将止血带扎在衣裤外面，以免损伤皮皮肤与止血带之间应加垫敷料或将止血带扎在衣裤外面，以免损伤皮肤肤 止血带要松紧适宜，以能止住血为度止血带要松紧适宜，以能止住血为度 止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔3030-5050分钟放松一次，分钟放松一次，每次放松每次放松2 2-3 3分钟，总时间不宜超过分钟，总时间不宜超过4 4小时，放松期间应在伤口处加压小时，放松期间应在伤口处加压止血止血 止血带尽量靠近伤口以减少缺血范围止血带尽量靠近伤口以减少缺血范围 上肢止血带应缚在上臂上上肢止血带应缚在上臂上1/31/3处，避免损伤桡神经处，避免损伤桡神经 禁止用无弹性且过细的电线、铁丝、麻绳、塑料丝等作为止血带禁止用无弹性且过细的电线、铁丝、麻绳、塑料丝等作为止血带 需施行断肢（指）再植或存在血管病变者不宜用止血带需施行断肢（指）再植或存在血管病变者不宜用止血带 头部伤口尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血头部伤口尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血 用尼龙用尼龙网套固定敷料包扎网套固定敷料包扎 耳、鼻漏液：颅底骨折耳、鼻漏液：颅底骨折 禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高及颅内压力增高。头部伤口头部伤口 气囊止血带气囊止血带 填塞止血法填塞止血法 伤口填塞无菌纱布 包扎包扎 包扎的包扎的目的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血 常用的常用的材料材料是绷带、三角巾、是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用如衣裤、巾单等裁开作包扎用 包扎法均包扎法均要求要求包好后固定良好和松紧适度包好后固定良好和松紧适度 方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法 绷带包扎法绷带包扎法 用途：可固定敷料和夹板用途：可固定敷料和夹板，也有保护伤口也有保护伤口，压迫止血和支压迫止血和支持伤肢的作用持伤肢的作用 方法：包括方法：包括 环形包扎法环形包扎法 螺旋形包扎法螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法反折螺旋形包扎法 “8 8”字形包扎法