创伤急救(血管-神经损伤)1.ppt

CompanyLOGO 创创 伤伤 急急 救救 王映珍王映珍 请记住:如果您在救护现场，伤病员的生命就掌握在 您的手中。CompanyLOGO 第一节第一节 急急 救救 技技 术术 Company Logo 目目 的：的：急救原则：急救原则：创伤急救步骤：创伤急救步骤：维持伤员生命，避免继发性损伤，维持伤员生命，避免继发性损伤，防止伤口感染。防止伤口感染。先抢后救；先重后轻；先急后缓；先抢后救；先重后轻；先急后缓；先近后远；连续监护；救治同步。先近后远；连续监护；救治同步。止血；包扎；固定；正确搬运转送。止血；包扎；固定；正确搬运转送。Company Logo 一、现场急救五项技术一、现场急救五项技术 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 止血止血 包扎包扎 固定固定 搬运搬运 Company Logo（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 清除口鼻咽喉中的堵塞物清除口鼻咽喉中的堵塞物 处理舌后坠等处理舌后坠等 气管切开气管切开 Company Logo（二）止（二）止 血血 一般止血法一般止血法 指压止血法指压止血法 加压包扎止血法加压包扎止血法 填塞止血法填塞止血法 止血带止血法止血带止血法 屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法 Company Logo 1.1.指压止血法指压止血法 头面部出血：头面部出血：颞浅动脉指压止血法；面动颞浅动脉指压止血法；面动脉指压止血法；颈总动脉指压止血法。脉指压止血法；颈总动脉指压止血法。肩部出血：肩部出血：锁骨下动脉（锁骨上窝）锁骨下动脉（锁骨上窝）上肢出血：上肢出血：手、前臂、上手、前臂、上 臂段：肱动脉臂段：肱动脉（肱二头肌内侧）（肱二头肌内侧）下肢出血：下肢出血：足、小腿、大腿动脉：股动脉足、小腿、大腿动脉：股动脉（腹股沟中点）（腹股沟中点）Company Logo 2.2.加压包扎止血法加压包扎止血法 适用于全身各部位静脉及大多数动脉适用于全身各部位静脉及大多数动脉血。用无菌敷料、纱布压垫、绷带或血。用无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。三角巾加压包扎。注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口包扎范围要超过伤口2 2-3 3横指，从肢横指，从肢体远端向近心端包扎。体远端向近心端包扎。Company Logo 3.3.填塞止血法填塞止血法 用无菌纱块用无菌纱块1 1-2 2层覆盖伤口；层覆盖伤口；向内填塞纱块或纱布；向内填塞纱块或纱布；再用绷带或三角巾包扎；再用绷带或三角巾包扎；止血数天后更换纱布。止血数天后更换纱布。Company Logo 4.4.止血带止血法止血带止血法 用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。部位：上肢（上臂上部位：上肢（上臂上1/31/3处），下肢（大腿中处），下肢（大腿中上上1/31/3处距伤口处距伤口101015cm15cm处）处）上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明时间，垫明时间，垫1 12 2层软敷料或毛巾。层软敷料或毛巾。上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。Company Logo 5.5.屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法 用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等出血。等出血。在该处加纱块棉垫将肢体固定于在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位。内收或屈曲位。Company Logo（三）包（三）包 扎扎 作用：压迫止血、保护创面、减少污染、作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送 注意：清除伤口表面的异物，包扎的松注意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。动，以免再次出血。Company Logo（三）包（三）包 扎扎 1.1.绷带包扎法：绷带包扎法：环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。“8 8”字环形包扎法：用于关节部位包扎。字环形包扎法：用于关节部位包扎。2.2.三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位部位 Company Logo（三）包（三）包 扎扎 3.3.多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。4.4.急救包包扎法：头胸开放损伤急救包包扎法：头胸开放损伤 5.5.其他包扎法：其他包扎法：体腔脏器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗体腔脏器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗或用纱布做成环状保护圈，再用绷带包扎，避免或用纱布做成环状保护圈，再用绷带包扎，避免继续脱出、干燥或受压等。继续脱出、干燥或受压等。其它：如开放骨折外露部份不要还纳。其它：如开放骨折外露部份不要还纳。Company Logo（四）固（四）固 定定 1.1.骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定。要可靠的固定。2.2.减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的再移位，避免新损伤和并发症。再移位，避免新损伤和并发症。3.3.注意：开放损伤：先止血、包扎、后固定骨注意：开放损伤：先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。Company Logo（五）（五）搬运与转送搬运与转送 次序：先转送危及生命的伤员，然后是次序：先转送危及生命的伤员，然后是开放性损伤和多发骨折的病人，最后转开放性损伤和多发骨折的病人，最后转送轻伤员。送轻伤员。方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、抱扶和背负。抱扶和背负。现场急救五项技术 Company Logo（五）（五）搬运与转送搬运与转送 昏迷、气胸昏迷、气胸平卧式平卧式 脊柱骨折脊柱骨折3 3人采用平卧式搬运法人采用平卧式搬运法 颈椎骨折颈椎骨折牵引头部头颈、躯干长轴一致，牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定头颈两侧用砂袋等垫好固定 骨盆骨折骨盆骨折多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好也要用软垫垫好 要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。观察病人生命体征和瞳孔、神志。Company Logo 二、创伤的处理二、创伤的处理 （一）伤（一）伤 口口 （二）清创术（二）清创术 （三）术后处理（三）术后处理 （四）内（四）内 治治 Company Logo（一）伤（一）伤 口口 伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分。创面、创缘、创腔、创底四个部分。伤口性质：边缘不齐边缘不齐钝器伤钝器伤 边缘整齐边缘整齐利器伤利器伤 伤口小深伤口小深锐器刺伤锐器刺伤 创口周围有褐色灼伤创口周围有褐色灼伤火器伤火器伤 出血鉴别：动脉出血动脉出血鲜红，出血急促，搏动性喷射状鲜红，出血急促，搏动性喷射状 静脉出血静脉出血黯红色，流出缓慢黯红色，流出缓慢 大出血大出血肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象心，尿少等休克现象 Company Logo（二）清（二）清 创创 术术 概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。期愈合。伤口处理：伤后伤口处理：伤后6 6-8 8小时内的伤口彻底清创后小时内的伤口彻底清创后可一期愈合（战伤和火器伤除外）。可一期愈合（战伤和火器伤除外）。伤后伤后8 8-2424小时（或超过小时（或超过2424小时）的伤口，如小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。Company Logo（二）清（二）清 创创 术术 伤口是否缝合、顺利愈合的条件：受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。和抗病能力的强弱等。取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。后处理是否得当。Company Logo（二）清（二）清 创创 术术 感染伤口，不能清创或清创不彻底的应：敞开伤口；敞开伤口；清除死组织，血块和异物；清除死组织，血块和异物；引流、冲洗；引流、冲洗；更换敷料；更换敷料；等待延期缝合或植皮。等待延期缝合或植皮。Company Logo 清清 创创 术术 步步 骤骤 准备：准备：麻醉后，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛麻醉后，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤发、污物，刷洗伤口周围皮肤3 3次。双氧水次。双氧水泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾。伤口周围的皮肤，铺无菌巾。Company Logo 清清 创创 术术 步步 骤骤 清创：清创：不宜使用止血带，以免健康组织缺血。不宜使用止血带，以免健康组织缺血。充分显露创腔；充分显露创腔；彻底止血；彻底止血；彻底切除坏死组织；彻底切除坏死组织；充分冲洗和引流、充分冲洗和引流、修复伤口：修复伤口：尽量保护和修复重要的神经血管等尽量保护和修复重要的神经血管等组织器官，恢复其正常的解剖关系。组织器官，恢复其正常的解剖关系。Company Logo（三）术（三）术 后后 处处 理理 维持适当固定；维持适当固定；适当抬高患肢和更换敷料；适当抬高患肢和更换敷料；观察患肢运端血液循环及神经功能；观察患肢运端血液循环及神经功能；真确使用抗生素；真确使用抗生素；术后感染的处理；术后感染的处理；内治法。内治法。Company Logo（四）内（四）内 治治 法法 预防伤口感染：预防伤口感染：五味消毒饮合黄连解毒汤；五味消毒饮合黄连解毒汤；伤口瘀肿疼痛：伤口瘀肿疼痛：复元活血汤；复元活血汤；伤口感染：伤口感染：按痈疽分三期“消、补、托”，按痈疽分三期“消、补、托”，可配合使用抗生素抗感染。可配合使用抗生素抗感染。防治休克、并发症和继发症：防治休克、并发症和继发症：根据患者具体情况，辨证施治。可输液防治休克。根据患者具体情况，辨证施治。可输液防治休克。CompanyLOGO 第二节第二节 周周 围围 血血 管管 损损 伤伤 Company Logo 概概 况况 四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生。血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体。骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术。Company Logo 一、病因病机一、病因病机 直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤，开放性多于闭合性开放性多于闭合性，动脉多于静脉动脉多于静脉，国内锐性损伤与钝性损伤比例为国内锐性损伤与钝性损伤比例为7.37.3：2.72.7。（一）血管断裂：（一）血管断裂：完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死；缺血性坏死；部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘。部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘。（二）血管痉挛：（二）血