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Giving you sincerity,confidence and love 呼吸系统症状：咳嗽咳痰呼吸系统症状：咳嗽咳痰 浙江大学附属邵逸夫医院 呼吸内科 吴晓虹 诊诊 断断 学学 Giving you sincerity,confidence and love 概念概念 咳嗽：人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内分泌物或异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。Giving you sincerity,confidence and love 咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。延髓咳嗽中枢 Giving you sincerity,confidence and love 咳嗽发病原因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。2.肺、胸膜疾病：炎症刺激 咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽 4.胃食管反流病 5.中枢神经因素 Giving you sincerity,confidence and love 咳嗽的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。Giving you sincerity,confidence and love 咳嗽的临床表现及其意义 2.咳嗽的时间与节律：（1）骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等 Giving you sincerity,confidence and love 咳嗽的临床表现及其意义 3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 Giving you sincerity,confidence and love 咳嗽的临床表现及其意义 4.痰液的性质和痰量：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、砖红色黏稠痰（克雷伯杆菌）、黄绿色脓痰（铜绿假单胞菌）、腐臭味痰（厌氧菌）、粉红色泡沫样（肺水肿）Giving you sincerity,confidence and love 咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 急性咳嗽 8周 上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、反流性食管炎、嗜酸性支气管炎 Giving you sincerity,confidence and love 咳嗽的伴随症状咳嗽的伴随症状 伴随症状 提示的疾病 发热 呼吸道感染、急性胸膜炎、肺结核等 胸痛 肺炎、胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌、肺梗死、胃食管反流等 呼吸困难 急性喉炎、喉头水肿、COPD、肺炎、大量胸腔积液、自发性气胸、肺淤血、肺水肿等 咯血 肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺梗死、肺脓肿、二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺含铁血红蛋白沉着症等 杵状指 支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等 哮鸣音 哮喘、慢性喘息型支气管炎、急性左心衰、肺癌不完全阻塞气管等 Giving you sincerity,confidence and love 呼吸系统症状：呼吸困难呼吸系统症状：呼吸困难 诊诊 断断 学学 Giving you sincerity,confidence and love 患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难呼吸困难 Giving you sincerity,confidence and love 病病 因因 Giving you sincerity,confidence and love 1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难 空气（氧）空气（氧）肺肺 心心 血血 病因分类病因分类 Giving you sincerity,confidence and love 通气通气-换气障碍换气障碍 1.1.胸廓疾病胸廓疾病 2.2.气道阻塞气道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.N N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病 Giving you sincerity,confidence and love 各种原因导致各种原因导致 的心力衰竭的心力衰竭 二、循环系统二、循环系统 Giving you sincerity,confidence and love 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症 三、神经精神因素三、神经精神因素 Giving you sincerity,confidence and love 1.代谢疾病代谢疾病 2.2.药物中毒药物中毒 3.3.气气 体体 五、血液病五、血液病 四、中四、中 毒毒 Giving you sincerity,confidence and love 发生机制及临床表现发生机制及临床表现 Giving you sincerity,confidence and love 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2 肺性呼吸困难的发生机制肺性呼吸困难的发生机制 Giving you sincerity,confidence and love 类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征 呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 病理性呼吸音病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类 Giving you sincerity,confidence and love 胸骨上窝胸骨上窝 锁锁 骨上窝骨上窝 肋间隙肋间隙 三三 凹凹 征征 Giving you sincerity,confidence and love 左右心衰所致左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1.肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能 2.2.肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3.3.肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量 4.4.肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 Giving you sincerity,confidence and love 1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位 3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点 Giving you sincerity,confidence and love 肺淤血加重肺淤血加重 冠状冠状A A收缩收缩 心功心功 心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色吐粉红色泡沫痰泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经 2.2.回心血量回心血量 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 Giving you sincerity,confidence and love 体循环淤血体循环淤血 1.1.左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制 Giving you sincerity,confidence and love（K u s s m a u l 呼 吸呼 吸）1.1.机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2.2.特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声 3.3.常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸 Giving you sincerity,confidence and love 1.1.颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 RR 深浅节律异常深浅节律异常 （比奥式，双吸气（比奥式，双吸气）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 2.2.精神心理因素精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅浅 过度通气过度通气 呼碱呼碱 3.N3.N官能症官能症 叹气式叹气式(功能性功能性)神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 Giving you sincerity,confidence and love 机制：机制：1.1.RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量-RR 2.2.缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR 常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症大血红蛋白血症大 出血或休克时出血或休克时 血血 液液 病病 Giving you sincerity,confidence and love 1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病伴随症状与疾病 Giving you sincerity,confidence and love 1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎 2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病休克性肺炎、肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷 Giving you sincerity,confidence and love 呼吸系统症状：咯血呼吸系统症状：咯血 诊诊 断断 学学 Giving you sincerity,confidence and love 咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任是指喉及喉一下呼吸道任何何部位部位的出血，经的出血，经口口排出者排出者 喉喉 定定 义义 Giving you sincerity,confidence and love 1