剖腹探查术70090133.ppt

剖腹探查术剖腹探查术 70090133 王增艳 概念 剖腹探查术是普外科医师用来寻找病因或确定病变程度剖腹探查术是普外科医师用来寻找病因或确定病变程度 并进而采取相应手术的一种检查和并进而采取相应手术的一种检查和(或或)治疗方法。由于经济治疗方法。由于经济 社会的发展社会的发展,腹部损伤随之增多腹部损伤随之增多,加上急腹症、急性消化道出加上急腹症、急性消化道出 血和腹部肿块等血和腹部肿块等,剖腹探查术已成为基层医院一种常见的手剖腹探查术已成为基层医院一种常见的手 术类型。术类型。适应证适应证 腹部损伤 1 急性弥漫性腹膜炎 急性上消化道出血 3 腹部肿块 4 急性肠梗阻 5 2 手术步骤 体位：平卧位 切口选择：手术步骤 一般腹腔探查次序 急性腹膜炎探查的注意点 对于腹膜炎病人，消除炎症来源是治疗的主要方面。腹膜炎病人的清洁腹腔和腹腔引流 切至腹膜外时和切开腹膜时应注意观察 注意观察 清除腹腔内 血液及渗液 处理病变 清洁腹腔 腹腔引流 一般均应一期缝合切口。切口缝合 手术步骤 清洁腹腔清洁腹腔 腹腔引流腹腔引流 切口缝合切口缝合 处理病变处理病变 注意观察注意观察 清除腹腔内清除腹腔内 血液及渗液血液及渗液 切至腹膜外时，应注意观察。腹腔内出血常可透过腹膜呈现蓝色；弥漫性腹膜炎的腹膜有充血、水肿的改变。切开腹膜时，应注意有无气体逸出，腹腔内有无积液，辨别积液的气味、颜色、数量及性质。如有血液流出，说明有实质性脏器或血管破裂，在女性病人还应考虑有子宫外孕破裂可能；如有气体或胃肠道内容涌出，即有空腔脏器穿孔；如系粪样物或有粪臭者，则病变多在结肠或阑尾；如有胆汁样液体溢出，表示胆道或胃、十二指肠有病变；如有米汤样液体应注意是否回肠有伤寒穿孔或有腹膜结核；如腹腔内有血性浆腋性液体溢出，则可能有内脏血液循环障碍（肠系膜血管栓塞、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等）。注意观察注意观察 手术步骤 清洁腹腔清洁腹腔 腹腔引流腹腔引流 切口缝合切口缝合 处理病变处理病变 清除腹腔内清除腹腔内 血液及渗液血液及渗液 注意观察注意观察 肝脏 食管裂孔 脾区 胃 十二指肠 胆道 胰 小肠 阑尾和升结肠 横结肠和大网膜 降结肠乙状结肠和直肠 膀胱、子宫及附属器 一般腹腔探查次序一般腹腔探查次序 手术步骤 清洁腹腔清洁腹腔 腹腔引流腹腔引流 切口缝合切口缝合 处理病变处理病变 清除腹腔内清除腹腔内 血液及渗液血液及渗液 注意观察注意观察 急性腹膜炎探查的注意点：应先探查正常区，最后探查病区。大网膜常粘附于病变严重处，脓苔处多为病灶所在处。大网膜和肠系膜上有皂化点是急性胰腺炎的特有表现；如有肠壁充血、水肿肥厚、肠管膨胀应考虑肠梗阻的可能。急性腹膜炎探查的注意点急性腹膜炎探查的注意点 手术步骤 清洁腹腔清洁腹腔 腹腔引流腹腔引流 切口缝合切口缝合 清除腹腔内清除腹腔内 血液及渗液血液及渗液 处理病变处理病变 注意观察注意观察 对于腹膜炎病人，消除炎症来源是治疗的主要方面。如阑尾炎、美克耳（Meckel）憩室炎应尽量切除；胆囊炎、胆管炎应行造瘘引流；胃肠穿孔应行缝合修补或切除。如为原发性腹膜炎应尽量吸出脓液，清拭腹腔，于下腹部放置香烟引流。腹膜炎处理病变腹膜炎处理病变 手术步骤 清除腹腔内清除腹腔内 血液及渗液血液及渗液 切口缝合切口缝合 处理病变处理病变 清洁腹腔清洁腹腔 腹腔引流腹腔引流 注意观察注意观察 1、腹膜炎病人清除病原后，如病情允许，应尽量做到吸尽脓液，清洁腹腔。2、对腹膜炎病人，手术后大多数需行腹腔引流，其适应证是：无法切除的炎症性病灶，如阑尾穿孔未能切除者；病灶已经切除，但因周围组织有明显炎症改变，缝合不牢，可能漏液者；腹膜后有感染者（包括切开胰或十二指肠者）；腹膜内已有限局性脓肿形成者；胃肠道吻合而吻合口疑有渗漏可能者。针对腹膜炎病人针对腹膜炎病人 手术步骤 清洁腹腔清洁腹腔 腹腔引流腹腔引流 清除腹腔内清除腹腔内血液及渗液血液及渗液 处理病变处理病变 切口缝合切口缝合 注意观察注意观察 一般均应一期缝合切口。切口有轻度污染者可用生理盐水冲洗干净后缝合。切口污染较重者，创口冲洗后于腹膜外或皮下，或两处均置胶皮片引流，再缝合切口。切口缝合切口缝合 感谢您的观赏