前交叉韧带损伤的教学查房.pptx

前交叉韧带损伤的教学查房 骨二 薛杨柳 1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用 2.前交叉韧带损伤治疗方法 3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术期的护理 学习内容 认识前交叉韧带 在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带和后交叉韧带。起起 胫骨隆突的前内方胫骨隆突的前内方 止止 股骨外髁内侧面的后方股骨外髁内侧面的后方 作用作用 对抗胫骨前移对抗胫骨前移8686%防止防止膝过伸和过度旋转膝过伸和过度旋转 认识前交叉韧带 前交叉韧带的损伤机制 过伸、旋转、外翻应力过伸、旋转、外翻应力 前叉韧带损伤的表现 多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。肿胀-受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝 关节肿胀达到最高峰。疼痛-受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛。功能障碍-受伤后立即不能活动或继续参加运动。前叉韧带损伤的表现 受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳 Ray-x 关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限 关节镜检查 抽屉试验（+）MRI 前叉韧带损伤的诊断 抽屉试验（维拉试验）前抽屉实验:用于前交叉韧带的检查。患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。后抽屉实验:用于后交叉韧带的检查。仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。如何治疗 保守治疗保守治疗 用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者 手术治疗手术治疗 关节镜下韧带重建术（单束重建、双束重建、部分重建）移植的替代材料移植的替代材料 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带 强度强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%，四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。移植韧带移植韧带 移植物的韧带化 炎症反应、血运重建、纤维化、重塑 强度变化：强 弱 逐渐增强 术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能够承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。断裂或松弛。术后成功康复的关键 功能训练 移植韧带保护 保护 不运动 运动 不保护 膝关节正常功能活动的基本条件 静态稳定结构 关节活动度 本体 感觉 肌肉力量 关节活动度训练技术 ROM是其他训练的基础 关节活动度目标(ACL):第二周末 0-90度 第四周末 0-120度 第六周末 0-130度 病例简介 沈秋晨，男，26岁，2016.10.25入院，主诉外伤致左膝关节疼痛10天，T 36.5，P 78次/分，R 20次/分，BP 144/84mm/Hg,MRI示左膝前交叉韧带撕裂，左膝关节囊积液，入院后完善相关检查。10.27在静脉麻醉下行关节镜下左膝关节腔探查清理+前交叉韧带重建术，术后一般情况可。11.7出院。专科检查 左膝关节稍肿胀，左膝内后侧压痛（+）过伸试验（+）前抽屉试验（+）护理诊断 疼痛 知识缺乏 自理缺陷 发热 心理问题（焦虑/自我形象紊乱）潜在并发症 P1 疼痛：与关节积液有关 10.25 护理措施：1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高1520度 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.冰敷 6.必要时遵医嘱药物镇痛 评价：患者无明显疼痛主诉 11.2 P2知识缺乏：与缺乏相关知识有关 10.25 护理措施：护理措施：1.向患者口头宣教相关疾病知识向患者口头宣教相关疾病知识。2.给患者发放健康教育处方。3.召集类似病例召开公休座谈会。评价：患者了解了疾病相关知识和术后相关注意事项 10.29 P3自理缺陷:与手术活动能力暂下降有关 10.27 护理措施：1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。评价：患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。11.1 P4 潜在的并发症 关节僵硬 DVT 关节积液 韧带断裂 健康教育 手术当天 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。术后第2天 继续上述练习;仰卧位时足跟部垫高 髌骨松动;术后第术后第1天开始天开始，分别按上，下，内，外方向，分别按上，下，内，外方向推动，如图。活动后立即冰敷推动，如图。活动后立即冰敷10分钟。每日分钟。每日 1次，重复次，重复3天即可。天即可。术后第3天 开始关节活动度训练，采用持续被动活动器（CPM）练习；助动屈膝运动（双手握住（双手握住膝上膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15，30，45，60，75，90逐渐递增，在术后逐渐递增，在术后2周时达到周时达到90即可，以后维持即可，以后维持90直到术后直到术后4周周。）术后第5天：开始使用单拐，加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至70-80。术后1-2周：主动屈曲膝关节至90，膝关节完全被动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”。