创伤救治.ppt

emergency treatment of trauma 前言 我国每年创伤人数约我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约万，伤残人数约100万，直接经济损失达万，直接经济损失达100亿人民币亿人民币。创伤救治现状创伤救治现状 1 1、观念陈旧观念陈旧，设备老化设备老化 救治队伍不稳定救治队伍不稳定，水平不高水平不高 指挥协调能力较差指挥协调能力较差 2 2、急救网络不健全急救网络不健全 救治半径多数救治半径多数 5 5公里公里，救治时间多数救治时间多数 1515分钟分钟 国外：救治半径国外：救治半径5 5公里公里，救治时间救治时间5 58 8分钟分钟 国内：救治半径国内：救治半径7 7公里公里，救治时间救治时间15151616分钟分钟 3 3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 4 4、以、以“疾病为中心疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制首诊负责制”、“多科会诊多科会诊”的方式不适的方式不适应创伤应创伤 急救（多发伤）急救（多发伤）急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执执 行，未普及。行，未普及。各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造造 成以成以“疾病为中心疾病为中心”的弊端。的弊端。总 论 Introduction 概念概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。1.1.按致伤原因分：锐器按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤挫伤、挤压伤 切线动力切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤 2.2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。脊柱、肢体伤等。一、分类：一、分类：classificationclassification 分类：分类：3.3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、擦伤、裂伤、剌伤等。裂伤、剌伤等。4.4.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤 5.5.按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6.6.其他：法医学其他：法医学 创伤评分法创伤评分法 二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：1 1、疼痛疼痛 2 2、出血出血 3 3、肿胀肿胀 4 4、畸形畸形 5 5、功能障碍功能障碍 6 6、昏迷昏迷 7 7、生命征改变生命征改变 三、创伤的病理改变三、创伤的病理改变 1 1、应激反应、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化 2 2、创伤性炎症、创伤性炎症 充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出 3 3、抗氧自由基损伤、抗氧自由基损伤 四、创伤的修复过程四、创伤的修复过程 1 1、纤维蛋白充填纤维蛋白充填 2 2、细胞增生细胞增生 3 3、组织塑形组织塑形 五五、创伤的主要并发症创伤的主要并发症 1 1、感染感染 2 2、休克休克 3 3、水水、电解质电解质、酸碱失衡酸碱失衡 4 4、脂肪栓塞脂肪栓塞 5 5、器官组织功能不全器官组织功能不全 六六、创伤的愈合创伤的愈合 1 1、期愈合期愈合（原发愈合原发愈合），以细胞修复为主以细胞修复为主。2 2、期愈合期愈合（疤痕愈合疤痕愈合）,以纤维组织为主以纤维组织为主。七、影响愈合的因素七、影响愈合的因素 1 1、感染感染 2 2、异物存留异物存留 3 3、血流障碍血流障碍 4 4、局部制动因素局部制动因素 5 5、全身因素全身因素 营养、免疫力下降、使用激素等营养、免疫力下降、使用激素等 创伤的诊断创伤的诊断 1、病史、病史 2、体查（全身、局部）、体查（全身、局部）3、实验室检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等)4、X片、片、CT、MRI、B超超 创伤检查的注意事项：创伤检查的注意事项：1 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。2 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏 3 3、注意：注意：(1)(1)隐蔽处隐蔽处,如如 肋骨骨折肋骨骨折,肝、脾破裂肝、脾破裂,骨盆骨骨盆骨折并膀胱、尿道损伤折并膀胱、尿道损伤 (2)(2)不出声的安静病人不出声的安静病人,如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人 4 4、观察观察:诊断不清时应留观察诊断不清时应留观察，待诊处理待诊处理。创伤的治疗 The treatments of tranma 1 1、院前急救院前急救 prepre-admissionadmission managementmanagement 实施创伤（医疗）第一时间工程。实施创伤（医疗）第一时间工程。a a、心搏、呼吸骤停、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）。）。b b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。c c、骨折、骨折-夹板固定、制动。夹板固定、制动。d d、呼吸困难、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。通气。e e、开放性气胸、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。放为闭合。f f、张力性气胸张力性气胸胸穿排气胸穿排气、闭式引流闭式引流 g g、内脏脱出内脏脱出用纱布或布条等覆盖用纱布或布条等覆盖、包扎包扎、固定固定。一、急救一、急救 2 2、院内抢救院内抢救（急症科处理急症科处理）见表见表 急 症 科 处 理 呼吸 呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上O2等。循环 输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。头颈伤 给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。院内抢救院内抢救 急 症 科 处 理 胸部伤 气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤 腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折 复位（手法、手术）、固定、制动。出血 止血药、包扎、手术、清创。1 1、体位、体位(posture)(posture)和局部制动和局部制动(local braking)(local braking)原原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。足高位等。2 2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3 3、防治感染。、防治感染。4 4、防治休克。、防治休克。5 5、维持水电解质和酸碱平衡。、维持水电解质和酸碱平衡。6 6、清创、手术等。、清创、手术等。7 7、复位复位、固定固定、修复手术修复手术（适应于闭合伤适应于闭合伤）。8 8、功能锻炼功能锻炼、营养等营养等。二、治疗二、治疗 treatmentstreatments 颅脑损伤急救颅脑损伤急救 (First Aid of Cranium Brain injury)头皮损伤头皮损伤 一、头皮血肿头皮血肿(Scalp hematoma)原因：碰伤、钝器伤原因：碰伤、钝器伤 分类分类:a.皮下血肿皮下血肿(subcutaneous hematoma)b.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)c.骨膜下血肿骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)处理处理:1.血肿小，血肿小，1-2周可自行吸收周可自行吸收.2.血肿大，加压包扎，血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺周吸收，必要时穿刺.3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片片 4.注意有无凝血障碍，注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。行凝血机制检查。二、头皮裂伤头皮裂伤(scalp laceration)原因：锐器伤、钝器伤原因：锐器伤、钝器伤 注意：有无失血性休克注意：有无失血性休克 有无异物、骨折或骨折片、脑组有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢织、脑脊液外溢 处理：清创处理：清创 抗炎、预防破伤风抗炎、预防破伤风 (TAT)(TAT)三、头皮撕脱伤头皮撕脱伤(scalp avulsion)头皮撕脱伤头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：治疗：压迫止血、包扎压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎、防治休克、清创、抗炎、TAT等等.缺损者可植皮缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合显微小血管吻合，头皮原位缝合.颅骨骨折颅骨骨折 颅骨骨折颅骨骨折(skull fracture)可单独存在，也可合并有脑损伤可单独存在，也可合并有脑损伤 分类：分类：部位：部位：颅盖骨折颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨折颅底骨折(fracture of skull base)形态：形态：线性骨折线性骨折(linear fracture)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)与外界是否相通：开放性骨折与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)颅骨骨折颅骨骨折 脑损伤脑损伤 一、分类：一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1.开放性脑损伤开放性脑损伤(open brain injury)2.闭合性脑损伤闭合性脑损伤(closed brain injury)二、原发性脑损伤与继发性脑损伤二、原发性脑损伤与继发性脑损伤 原发性脑损伤原发性脑损伤(primary brain inury)(伤后立即发生的脑损伤伤后立即发生的脑损伤)1.脑震荡脑震荡(cerebral concussion)2.脑挫裂伤脑挫裂伤 (cerebral contusion and caceration)3.原发性脑干伤原发性脑干伤 (primary brain stem injury)4.弥散性轴索损伤弥散性轴索损伤 (diffuse dxonal injury)DAI 5.下丘脑损伤下丘脑损伤(hypothalamus injury)继发性脑损伤继发性脑损伤(secondary brain injury)(伤后一定时间出现的脑受损病变伤后一定时间出现的脑受损病变)1.脑水肿脑水肿(brain edema)2.颅内血肿颅内血肿 (intracranial hematoma)继发脑水肿。继发脑水肿。脑震荡脑震荡 1.神志不清或昏迷神志不清或昏迷 30分钟分钟 2.逆行性遗忘逆行性遗忘 3.神经系检查无异常神经系检查无异常 4.CT正常正常 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑挫伤脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整指脑组织破坏轻，软脑膜完整 脑裂伤脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有蛛网膜下腔出血并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)脑挫裂伤脑挫裂伤两者同时存在，不易区别两者同时存在，不易区别 病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变红色片状改变 镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。坏死皮层组织及星茫状出血。脑挫裂伤、硬膜下血肿脑挫裂伤、硬膜下血肿 颅内血肿