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临产护理指导 爱玛家母婴护理院 分娩知识:自然分娩的成功是妈妈和孩子的互动 有关定义有关定义 1 1、分娩分娩（deliverydelivery）：妊娠满：妊娠满2828周及以后的胎儿及周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。2 2、足月产足月产(term(term delivery)delivery)：妊娠满：妊娠满3737周至不足周至不足4242足周足周（259259293293天天）间的分娩间的分娩。3 3、早产早产（prematurepremature deliverydelivery）妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周足周（196196258258天天）间的分娩间的分娩。4 4、过期产过期产（posttermpostterm deliverydelivery）妊娠满妊娠满4242足周以足周以后的分娩称为过期产后的分娩称为过期产。分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理 第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素 第二节第二节 分娩机制及临产诊断分娩机制及临产诊断 第三节第三节 分娩的护理管理分娩的护理管理 第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素 影响分娩的因素：影响分娩的因素：产力产力 产道产道 胎儿胎儿 产妇的精神心理因素产妇的精神心理因素 各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为道自然娩出，为正常分娩正常分娩【产力产力】主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）包括包括 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 （一）子宫收缩力：（一）子宫收缩力：临产后的子宫收缩具有以下特点：临产后的子宫收缩具有以下特点：1 1、节律性节律性 临产后临产后，子宫体部发生不随意子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收有节律的阵发性收缩缩。随着产程的进展随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强宫缩的强度由弱变强，持续的持续的时间由短变长时间由短变长，间歇的时间则由长变短间歇的时间则由长变短。临产开始时临产开始时，宫缩持续宫缩持续3030秒秒，间歇间歇5 5-6 6分钟分钟。第二产程期间第二产程期间，宫缩持宫缩持续续6060秒秒，间歇时间缩短至间歇时间缩短至1 1-2 2 分钟分钟。2 2、对称性和极性对称性和极性 宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒称，然后以每秒2cm2cm的速度向子宫下段扩散，约的速度向子宫下段扩散，约1515秒后均匀秒后均匀协调地遍及整个子宫，协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的此为子宫收缩的对对 称性称性。极性极性是指宫缩以子宫是指宫缩以子宫 底部为最强，最持久，底部为最强，最持久，向下则逐渐减弱的特向下则逐渐减弱的特 点。底部的收缩力强点。底部的收缩力强 度约为子宫下段的度约为子宫下段的2 2 倍。倍。3 3、缩复作用缩复作用 缩复作用缩复作用：宫缩时：宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽有收缩之后肌纤维虽有松弛松弛，但不能完全恢复到原来的长度但不能完全恢复到原来的长度。经过反复宫缩经过反复宫缩，肌纤维越来越肌纤维越来越短短，整个子宫上段变厚整个子宫上段变厚，下段变薄下段变薄，这种现象称缩复作用这种现象称缩复作用。随着产程随着产程进展进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降迫使胎先露下降。（二二）腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力 是娩出胎儿和胎盘的重要辅助力量是娩出胎儿和胎盘的重要辅助力量。从第二产程开始从第二产程开始，每次宫每次宫缩时缩时，胎先露压迫骨盆底组织及直肠胎先露压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起待产妇屏气反射性地引起待产妇屏气、排排便动作便动作，腹肌和膈肌收缩使腹压增高腹肌和膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出促使胎儿娩出。在第二产程末在第二产程末配合宫缩时运用腹压最有效配合宫缩时运用腹压最有效。（三三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力 协助胎先露进行内旋转协助胎先露进行内旋转、仰伸仰伸、促进胎盘和胎儿娩出促进胎盘和胎儿娩出。1 1、骨盆骨盆 的各平面的各平面 及径线及径线，分为分为3 3个个 平面平面。入口平面入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 出口平面出口平面【产道产道】（一）骨产道：（1 1）骨盆入口平面）骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）入口前后径（真结合径）（约（约11cm）入口横径入口横径（约（约13cm）入口斜径入口斜径（约（约12.75cm）（2 2）中骨盆平面）中骨盆平面 骨盆最小平面，呈纵椭圆形骨盆最小平面，呈纵椭圆形 （3 3）骨盆出口平面）骨盆出口平面 出口前后径出口前后径（约（约11.5cm）出口横径出口横径（约（约9cm）出口前矢状径出口前矢状径（约（约6cm）出口后矢状径出口后矢状径（约（约8.5cm）1 1、骨盆轴与骨盆倾斜度、骨盆轴与骨盆倾斜度 60 由由子宫下段子宫下段、宫颈宫颈、阴道阴道、盆底软组织盆底软组织构成的构成的一弯曲通道一弯曲通道。（二）软产道：（二）软产道：1 1.子宫下段的形成子宫下段的形成 生理性缩复环如何形成的？2 2.子宫颈的变化：宫颈管消失子宫颈的变化：宫颈管消失、宫颈口扩张宫颈口扩张 3 3.阴道阴道、盆底与会阴的变化盆底与会阴的变化 临产后受压迫扩张成筒状，阴道外口开口向前上临产后受压迫扩张成筒状，阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。出。阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的压力，但如压力，但如保护会阴不当可造成裂伤保护会阴不当可造成裂伤。【胎儿胎儿】（一一）胎儿大小：胎儿大小：1 1、胎头颅骨胎头颅骨 BPD 2 2、胎头径线胎头径线 （二二）胎位胎位 （三三）胎儿畸形胎儿畸形 枕下前囟径枕下前囟径【精神心理状态精神心理状态 】能影响产妇机体内部的平衡能影响产妇机体内部的平衡、适应力适应力，致使子致使子宫缺氧造成宫缩乏力宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢宫口扩张缓慢，产程延产程延长长，导致产妇疲劳衰竭导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴交感神经兴奋奋，释放儿茶酚胺增多释放儿茶酚胺增多，引起血压升高引起血压升高，导致导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影 响分娩响分娩。焦虑、恐惧焦虑、恐惧 第二节第二节分娩机制及临产诊断分娩机制及临产诊断 【分娩机制分娩机制】是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕左前位的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。临临 床床 实实 景景 【先兆临产先兆临产】1 1 假 临 产假 临 产(falsefalse labor)labor)孕妇在分娩前常出现假临产孕妇在分娩前常出现假临产。2 2轻松感轻松感(lightening)lightening)多数初孕妇感到上腹部较前舒适多数初孕妇感到上腹部较前舒适，为子宫底下降的缘故为子宫底下降的缘故。3 3见红见红(show)show)在分娩发动前在分娩发动前2424-4848小时内小时内，阴阴道排出少量血性分泌物道排出少量血性分泌物。【临产的诊断临产的诊断】1 1.规律且逐渐增强的宫缩持续时间规律且逐渐增强的宫缩持续时间/间歇时间间歇时间 3030秒以上秒以上/5 56 6分左右分左右 2 2.宫颈管消失宫颈管消失 3 3.宫口的扩张宫口的扩张 4 4.胎先露的下降胎先露的下降。1 2 3 第一产程妇女的护理第一产程妇女的护理 第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理 第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理 第三节第三节 分娩期护理管理分娩期护理管理 产程分期产程分期 总产程总产程 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程临床上分为三个产程 第一产程第一产程（宫口扩张期宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要初产妇平均需要1111-1212小时小时，经产妇平均需要经产妇平均需要6 6-8 8小时小时。第二产程第二产程（胎儿娩出期胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需初产妇约需1 1-2 2小时小时，经产妇通常数分钟即可完成经产妇通常数分钟即可完成,也有长达也有长达1 1小时者小时者。第三产程第三产程（胎盘娩出期胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出从胎儿娩出到胎盘娩出，约需约需5 5-1515分钟分钟 1.规律宫缩规律宫缩 2.宫口扩张宫口扩张 3.胎头下降胎头下降 4.胎膜破裂胎膜破裂 5.高兴、焦虑高兴、焦虑 一、第一产程妇女的护理一、第一产程妇女的护理 【临床表现临床表现】【身体准备身体准备】产前孕妇在身体上做好充分准备产前孕妇在身体上做好充分准备，有利于顺利分娩有利于顺利分娩 1 1、创设良好的室内环境创设良好的室内环境，房间内温度房间内温度、湿度适宜湿度适宜，光线充足光线充足、空气清新空气清新 2 2、孕妇身体卫生护理孕妇身体卫生护理 3 3、提供营养充足的膳食提供营养充足的膳食 4 4、保证孕妇睡眠充足保证孕妇睡眠充足 5 5、不宜长期外出不宜长期外出 6 6、指导日常锻炼：为了保证分娩的顺利指导日常锻炼：为了保证分娩的顺利，孕妇不能每天卧床休息孕妇不能每天卧床休息，做做一些轻微的一些轻微的、力所能及的运动和锻炼力所能及的运动和锻炼、要熟练掌握分娩的辅助动作要熟练掌握分娩的辅助动作，练习呼吸技巧练习呼吸技巧。物质准备物质准备 根据家庭的准备情况根据家庭的准备情况，把分娩后产妇和新生儿的所需用品准备齐把分娩后产妇和新生儿的所需用品准备齐全全，放置在固定位置放置在固定位置，方便随手拿用方便随手拿用。心理准备：心理准备：分娩时妊娠生理过程的必然结果分娩时妊娠生理过程的必然结果、是一种正常是一种正常的自然的生理过程的自然的生理过程 1 1、消除恐惧心理消除恐惧心理、树立分娩信心树立分娩信心。2 2、告知孕妇必要的分娩知识告知孕妇必要的分娩知识，并进行有关分娩并进行有关分娩前的有关训练前的有关训练。【护理评估护理评估】1 1、新生儿生理状况：新生儿生理状况：ApgarApgar评分评分 体征体征 0 0 1 1 2 2 心率心率（次次/分分)0 0 100100100 呼吸呼吸 0 0 慢、不规则慢、不规则 佳佳 喉反射喉反射 无反应无反应 有些动作有些动作 哭、哭、恶心恶心 肌张力肌张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动好好 皮肤颜色皮肤颜色 苍白苍白 青紫青紫 红润红润 2 2.新生儿护理新生儿护理 （1 1）清理呼吸道清理呼吸道 （2 2）ApgarApgar评分评分 （3 3）身体外观的评估身体外观的评估 （4 4）脐带处理脐带处理 （5 5）保暖保暖 （6 6）辨认辨认 （7 7）眼睛护理眼睛护理 【护理评价护理评价】1 1.产妇产后产妇产后2 2h h内出血量少于内出血量少于500500mlml 2 2.产妇能接受新生儿产妇能接受新生儿，并交流并交流、皮肤接触皮肤接触、早接触早接触、早吸吮早吸吮、早开奶早开奶 剖宫产术的配合及护理 一一、概述概述 二二、剖宫产术剖宫产术 三三、剖宫产手术并发症剖宫产手术并发症 四四、术后注意事项术后注意事项 一、概述 剖宫产术（Cesarean section）是不经产道分娩，剖开腹壁及子宫，取出胎儿的生产方式。优点是能挽救胎儿和母亲。注意哦！手术能恰当