呼吸系统病例讨论.ppt

1 成都医学院第一附属医院成都医学院第一附属医院06级临床本科班级临床本科班 女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺脓肿。2 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有关，请问主要的原因是什么？A、糖尿病 B、受凉 C、高龄 D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 E、高血压病 女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺脓肿。3 以下治疗应用的药物，哪项不正确？A、青霉素 B、甲硝唑 C、硝苯地平 D、可待因 E、胰岛素 女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。请问最可能的诊断是：A、肺癌 B、肺结核 C、支气管扩张并感染 D、肺炎 E、肺栓塞 4 男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。5 请问为明确诊断，首选以下哪项检查？A、血常规 B、血气分析 C、胸片 D、痰培养+药敏 E、肝肾功能 6 血常规示白细胞8.0109/L，胸片示左上肺斑点片状、条索状阴影。最可能的诊断是：A、肺结核 B、肺炎 C、肺癌 D、支气管扩张 E、支气管炎 男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。7 患者经治疗未好转出现大量咯血，此时最恰当的体位是：A、俯卧位 B、坐位 C、立位 D、患侧卧位 E、健侧卧位 男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。8 根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病？A、肺炎 B、肺结核 C、心源性哮喘 D、支气管哮喘 E、大气道阻塞性疾病 男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。9 为明确诊断，首选以下哪项检查？A、胸片 B、血常规 C、肺功能 D、纤维支气管镜检查 E、痰培养+药敏 男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。10 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查？A、胸部CT B、纤维支气管镜检查 C、血常规 D、肝功能 E、经皮肺穿刺活检 男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。11 患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为：A、呼气相哮鸣音 B、吸气相哮鸣音 C、大小泡音 D、小水泡音 E、爆裂音 女性，70岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，请问痰液性状的改变最可能为：A、咖啡样痰 B、果酱样痰 C、红棕色胶冻样痰 D、咳粉红色稀薄泡沫痰 E、大量黄脓痰 12 男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。拟诊考虑为 A.支原体肺炎 B.克雷白杆菌肺炎 C.金葡菌肺炎 D.肺炎链球菌肺炎 E.绿脓杆菌肺炎 13 男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。若该患者出现感染性休克，不会出现的表现为 A.血压下降，脉压减小 B.烦躁不安，面色苍白 C.四肢厥冷，出冷汗 D.尿量增多 E.皮肤粘膜出血 14 男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。发生休克时，治疗措施不正确的是 A.控制感染 B.支持疗法 C.不宜用糖皮质激素 D.用血管活性药物 E.补充血容量 15 男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。最可能的诊断为：A.肺炎链球菌肺炎 B.干酪性肺炎 C.肺炎克雷白杆菌肺炎 D.肺癌并发感染 E.吸入性肺脓肿 16 男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。如病人积极治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是：A.祛痰及体位引流 B.痰培养选用敏感抗生素 C.超声雾化吸入药物 D.气管滴入药物 E.肺叶切除 17 男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能诊断 A.肺炎链球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.肺炎克雷白杆菌肺炎 D.铜绿假单胞菌肺炎 E.肺炎支原体肺炎 18 男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。若胸部CT示右肺尖阴影，4cm4cm，伴右肺门、纵隔和隆突下淋巴结肿大，则进一步考虑的检查为：A.胸腔镜 B.肿瘤标志物 C.胸部MRI D.纤维支气管镜 E.肌电图 19 男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L，且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45，应考虑的治疗为：A.手术治疗 B.手术放疗化疗 C.化疗放疗 D.中医药治疗 E.放疗 20 男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。若患者在接受放疗后1个月出现刺激性干咳，气促，体查示右上胸部皮肤萎缩变硬，胸片提示右上肺大片致密模糊阴影，放疗范围呈毛玻璃样改变，其间隐约可见网状阴影。下列哪种可能最大：A.细菌性肺炎 B.肿瘤复发 C.肺脓仲 D.肿瘤播散 E.放射性肺炎 21 男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。下一步的治疗措施主要为：A.抗生素治疗 B.按原来放射剂量放疗 C.增加放射剂量放疗 D.糖皮质激素 E.减少放射剂量放疗 22 女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。该患者最可能的诊断是：A.闭合性气胸 B.张力性气胸 C.交通性气胸 D.血气胸 E.脓气胸 23 女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。进一步考虑的治疗是：A.继续水封瓶引流 B.剖胸手术 C.加用负压吸引装置 D.胸腔镜下手术 E.胸膜固定术 24 下列哪项因素与气胸对呼吸循环功能的影响无关：A.基础肺疾病 B.气胸发生的速度 C.既往发作气胸的次数 D.肺功能状态 E.胸膜腔内积气量和压力 25 下列哪项措施可以预防气胸复发：A.抗生素预防性使用 B.胸腔持续闭式负压吸引 C.化学性胸膜固定术 D.长期卧床休息 E.长期低流量氧疗 26 一例气胸患者，胸部X线示肺压缩40，胸膜腔测压为：3cmH2O，予抽气后压力降至0cmH2O，观察10min后压力未变，考虑患者的气胸类型是：A.张力性气胸 B.混合性气胸 C.交通性气胸 D.创伤性气胸 E.闭合性气胸 27 诊断张力性气胸的确切依据是：A.患者明显呼吸困难、烦燥不安、不能平卧 B.伴有广泛皮下气肿 C.查体患者侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移 D.X线检查提示纵隔及心脏向健侧偏移 E.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升 28 女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液，10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。可能出现下列何种情况：A.肺栓塞 B.医源性气胸 C.复张后肺水肿 D.纵隔摆动 E.损伤血管致失血 29 女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液，10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。下列哪一项抢救措施不适当：A.吸氧 B.糖皮质激素 C.利尿药 D.皮下注射0.1去甲肾上腺素 E.控制液体入量 30 女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液，10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。下列哪项措施可预防该情况出现：A.持续吸氧 B.麻醉药足量 C.避免抽液量过多过快 D.操作熟练 E.胸穿部位定位准确 31 男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：WBC19109/L，N89；HB108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。最可能的诊断是：A.肺脓肿 B.自发性气胸 C.结核性胸膜炎 D.肺炎并发脓胸 E.结核性胸膜炎 32 男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：WBC19109/L，N89；HB108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。为明确诊断下列何种检查最有价值：A.胸部CT检查 B.痰及胸液细菌学检查 C.纤维支气管镜检查 D.胸膜活检 E.PPD试验 33 男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：WBC19109/L，N89；HB108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。该患者最合适的处理是：A.胸腔引流及注入胸膜粘连剂 B.抗结核治疗 C.全身及胸腔内应用抗肿瘤药物 D.胸腔引流及有效抗菌治疗 E.胸腔抽气治疗 34 女性，28岁。发热2周，有左侧胸痛，体重下降。X线胸片示左胸中量积液片，胸液呈草黄色，下列哪些检查暂不考虑：A.胸腔穿刺液细菌培养 B.胸膜活检 C.胸液找抗酸杆菌 D.胸液脱落细胞学检查 E.剖胸探查 35 最可能引起漏出液的疾病是：A.恶性肿瘤 B.结核病 C.食管破裂 D.胸导管阻塞 E.肝硬化 36 若胸穿抽液时患者出现胸膜反应，正确的处理是：A.停止抽液及平卧，观察病情变化 B.减慢抽液速度 C.立即注射地塞米松 D.皮下注射0.1去甲肾上腺素 E.静脉缓慢推注毛花苷丙 37 一例X线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现：A.喜右侧侧卧位 B.气管向左侧移位 C.叩诊心界缩小 D.可有胸膜摩擦音 E.积液上方呼吸音可增强 38 结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是：A.胸水颜色 B.胸水增长速度 C.胸痛程度 D.有无发热、盗汗、消瘦等症状 E.胸水细胞学和细菌学检查 39 女性，40岁，4年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3天前再次发作。体检：呼吸30次/分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率110次/分，律齐。最可能的诊断：A.慢性支气管炎急性发作 B.喘息型支气管炎 C.心源性哮喘 D.支气管扩张 E.支气管哮喘 40 女性，40岁，4年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3天前再次发作。体检：呼吸30次/分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率110次/分，律齐。此时行肺功能测定，最可能的表现是：A.限制性通气功能障碍 B.阻塞性通气功能障碍 C.混合性通气功能障碍 D.弥散功能障碍 E.阻塞性通气功能障碍伴弥散障碍 41 女性，40岁，4年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后