单孔腹腔镜下胆囊切除术.ppt

单孔腹腔镜胆囊切除术单孔腹腔镜胆囊切除术 谢婵英谢婵英 腹腔镜手术 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：是一种新的经脐入路的手术。切口在肚脐处，因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖，具有令人满意的美容效果；经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在达到微创的同时，大大降低了与切口相关的并发症发生率，如：切口疝、切口感染感染等；术后疼痛轻微，减少了术中、术后麻醉麻醉药物及镇痛药物的用量；术后恢复快，住院时间短，住院费用减少，一般患者可于术后第2天出院。腹腔镜手术有何优缺点？缺点缺点？优点：1手术创伤小；2病人术后恢复快；3住院时间快；4病人术后疼痛轻；5腹部切口瘢痕小，美观；6治疗效果与开腹手术相同。腹腔镜缺点 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。胆囊的正常解剖 位于肝脏下面，多呈梨形,长812cm,宽35cm,容量约为3060ml 胆囊分顶、体、颈三部 功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁 3.分泌粘液 4.排空胆汁 腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（一）1.有症状的胆囊结石。2.有症状的慢性胆囊炎。3.直径3cm的胆囊结石。4.充满型胆囊结石。5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（二）.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。.胆囊多发息肉合并胆囊结石;有症状，年龄大于50岁。9.胆囊息肉伴有临床症状。10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（三）11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）相对禁忌证：相对禁忌证：1结石性胆囊炎急性发作期。2慢性萎缩性结石性胆囊炎。3胆总管结石并梗阻性黄疸 4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5腹外疝。6病态肥胖。7既往有上腹部手术史。腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）绝对禁忌证：绝对禁忌证：1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2伴凝血功能障碍者。3出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 0.5cm 7严重肝硬化伴门静脉高压者。8中、后期妊娠者。9伴有腹腔感染、腹膜炎者。10伴膈疝者。腹腔镜胆切除术前准备（一）1、手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查。2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。腹腔镜胆切除术前准备（二）2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。腹腔镜胆切除术前准备（三）3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。术前准备 用物准备：Storz腔镜摄像系统、高频电刀、灌注系统、布包、手术衣、孔巾、中单、胆囊腔镜包、碗包、手术中包、消毒纱5块、小方纱2包、显影纱2包、膜2个、引流球1、一次性小钛夹、冲水管气腹管、11#刀片1、1#7#丝线、一次性戳卡10mm、10 x20圆针、10 x20角针、吸引管2、吸痰管1、数字纱2、拉链式皮肤缝合器1、可弯无损伤钳，三通管、单孔腹腔镜器械包（必要时打开）术前准备 手术间准备：手术前手术室空气常规消毒，保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在22-25。备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。切系统、吸引器及冲洗机。摄像系统放患者右上方。腹腔镜下胆囊切除术 分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。腹腔镜下胆囊切除术（一）【体位】先取人字位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低2030，左倾20,电视显示器及静脉通道置于患者右侧。【手术步骤】1.用0.5%碘伏常规消毒皮肤，铺巾，选择戳孔位置，酒精纱球消毒，干纱擦拭，在脐上 缘做一1.5-2.5cm切口，用无齿卵圆钳协助放入三通管，置入10mm戳卡，建立气腹，维持腹压1113mmHg，置入腹腔镜，探查腹腔，置入分离钳或冲洗器协助暴露。及时调暗室内光线，以保证显示器图像清晰。调整体位，使患者取头高足低20-30 仰卧、向左倾斜20 。腹腔镜下胆囊切除术（二）2.腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆囊Calot三角内胆管、肝总管、胆总管 3.胆囊动脉处应用超声刀（电凝钩）离断，逆行剥离胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超声离断 4.将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。5.放出CO2，消除气腹，缝合脐部和剑突下的切口，创口用创可贴闭合。腹腔镜胆囊切除术的优点（一）1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。腹腔镜胆囊切除术的优点（二）4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。7、手术安全可靠没有后遗症 腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。2、建立良好的饮食习惯：规律饮食，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食品。腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）3、增加膳食纤维：以减少结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。4、活动：大部分患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）7、切口疼痛：术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。8、大便改变：个别患者术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。备注 备注：不用巾钳、气腹针、只要一个10mm戳卡不用芯。输液建立在患者右侧上肢，显示系统放患者右侧。谢谢！谢谢！