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医院品管圈七大手法之柏拉图.pptx
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医院 品管 七大 手法 柏拉图
医院品管圈七大手法之柏拉图医院品管圈七大手法之柏拉图 心血管内科 王瑞芳 在医院品管圈开展活动中,七大手法的应用直接影响到医院品管圈项目所取得的效果。本文主要介绍最常用的手法之五柏拉图。柏拉图能够准确分析出形成压疮影响因素的关键原因。简述 一、什么是柏拉图(WHAT)1897年,意大利经济学家V.Pareto在分析社会经济结构时发现一个规律,这个规律就是80%的社会财富集中在20%的人手里,而80%的人只拥有社会财富的20%,后被称为“柏拉法则”。1、柏拉图原理的发展及应用 1907年美国经济学者M.O.lorenz使用累积分配曲线来描绘“柏拉法则”,即经济学上称为“劳伦兹(Lorenz)曲线”。美国J.M.Juuan将劳伦兹曲线应用到品管上,同时创出“Vital Few,Trivial Many”(重要的少数,琐细的多数)的名词,并借Pareto名字将此现象定位“柏拉图原理”。2、柏拉图的80/20原理 80%的错误后果会发生在20%的错误原因下,因此,只要改善20%的错误项目,就能改正80%的错误。因此柏拉图的“80/20”原理就是说明:找出产生造 成 最 大 错 误(8 0%)的 主 要 因 素(20%),这就是柏拉图精神。二、医院品管圈应用柏拉图原理 柏拉图是根据所搜集的数据(如利用查检表、层别法或特性要因图所圈选的项目),按压力因素(活动受限)、意识状态改变或感觉障碍、营养不良或水代谢紊乱、皮肤受潮湿环境的刺激、应用矫形器械等不同区分标准而加以整理、分类,以寻求占最大比例的原因,从左到右按递减方式排列的长条图,每个长条表示一个原因,再加上累积值的图形。共有两条纵轴,左边的为要因的次数或频率,右边则为要因的累计百分比。压疮影响因素柏拉图图表 A、压力因素(活动受限)B、意识状态改变或感觉障碍C、营养不良或水代谢紊乱 D、皮肤受潮湿环境的刺激 E、应用矫形器械 010203040506070809010005101520253035ABCDE频数 累计百分比 三、压疮(褥疮)1、概念 压疮又称压力性溃疡、褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道,每年约有6万人死于压疮合并征。2、压疮易患部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。(1)仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。(2)侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部,膝关节的内、外侧及、内外踝。(3)俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。3、压疮分期(一)美国全国压疮顾问小组2007最新分类(1)可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。(2)第一期压疮淤血红润期“红、肿、热、痛或麻木,持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。4、压疮分期(二)(3)第二期压疮炎性浸润期“紫红、硬结、疼痛、水疱”,真皮部分缺失,表现为一个浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床(创面),无腐肉,也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。(4)第三期压疮浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成。典型特征:全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但组织缺失的深度不明确,可能包含有潜行和隧道。5、压疮分期(三)(5)第四期压疮坏死溃疡期侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展,典型特征:全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潜行或隧道。(6)无法分期的压疮典型特征:全层组织缺失,溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)。一期压疮 二期压疮 三期压疮 四期压疮 难以分期的压疮 4 3 2 1 药物治疗 物理疗法 中药外用疗法 外科手术 四、压疮的治疗 五、压疮的护理及预防 鉴于之前由柏拉图原理分析压疮形成的影响因素分析,我们可从以下几方面进行预防及护理:1、对压力因素(活动受限)意识状态改变或感觉障碍:每2小时翻身1次,避免持续受压。2、对营养不良或水代谢紊乱者,给予营养支持,及时纠正水电解质紊乱。3、对皮肤受潮湿环境的刺激患者,保持皮肤清洁、光滑干爽。4、应用矫形器械者,固定好体位,减少皮肤与器械之间摩擦。

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