前列腺炎诊治指导.ppt

前列腺炎诊断治疗指南前列腺炎诊断治疗指南 制定制定指南指南的意义的意义 意义意义 总结对前列腺炎的认识总结对前列腺炎的认识 指导临床诊断治疗指导临床诊断治疗 促进前列腺炎相关研究促进前列腺炎相关研究 保护患者利益保护患者利益 指南指南不是硬性规定，是一种共识不是硬性规定，是一种共识 建立在循证医学证据基础上建立在循证医学证据基础上 不断发展不断发展 第一章第一章 概述概述（概念与分类、流行病学）（概念与分类、流行病学）引言引言 前列腺炎是成年男性的常见病之一。前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。负担。概念和分类概念和分类 是密不可分的统一体是密不可分的统一体 是一个不断进化的认识过程是一个不断进化的认识过程 概概 念念 前列腺炎是指前列腺在病原体或前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。为特征的一组疾病。前列腺炎的分类方法对照前列腺炎的分类方法对照 NIHNIH分类（分类（19951995）传统前列腺炎分类传统前列腺炎分类 型型 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 型型 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 型型 慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨慢性骨盆疼痛综合征盆疼痛综合征 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛前列腺痛 型型 无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎 前列腺炎的分类（前列腺炎的分类（NIH分类）分类）I I 型型:急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 起病急，可表现为突发的发热性疾病，起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或白细胞数量升高，血液或(和和)尿液中的细菌尿液中的细菌培养阳性。培养阳性。型型:慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 约占慢性前列腺炎的约占慢性前列腺炎的5%5%-8%8%。有反复发作。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过的下尿路感染症状，持续时间超过3 3个月，个月，EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3中白细胞数量升高，细菌培养中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。结果阳性。前列腺炎的分类（前列腺炎的分类（NIH分类）分类）型型:慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征 (CP/CPPS)(CP/CPPS)相当于传统分类方法中的相当于传统分类方法中的CNPCNP和和PDPD，是最是最常见的类型，约占慢性前列腺炎的常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%90%以上。以上。主要表现：主要表现：长期长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过超过3 3个月个月 可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量重影响患者的生活质量 EPS/EPS/精液精液/V/VB3B3细菌培养结果阴性细菌培养结果阴性。前列腺炎的分类（前列腺炎的分类（NIH分类）分类）型又可再分为型又可再分为A(A(炎症性炎症性CPPS)CPPS)和和B(B(非非炎症炎症性性CPPS)2 CPPS)2 种亚型种亚型:A A型患者的型患者的EPS/EPS/精精液液/VB3/VB3白细胞数量升高白细胞数量升高;B B型患者白细胞在型患者白细胞在正常范围。正常范围。A A和和B B2 2种亚型各占种亚型各占50%50%。型型:无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎(AIP)(AIP)。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等标本的病理检查等)时发现炎症。时发现炎症。前列腺炎的分类（前列腺炎的分类（NIH分类）分类）型前列腺炎型前列腺炎(慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性慢性骨盆疼痛综合征骨盆疼痛综合征)的发病机制、病理生的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。理学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或目前认为，其可能是在病原体或(和和)某些非感染因素作用下，患者出现以某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。特点和结局的一组疾病。流行病学流行病学 主要指慢性前列腺炎主要指慢性前列腺炎 流行病学流行病学-患病率患病率 约有约有5050的男性在一生中的某个时期会的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响受到前列腺炎的影响 占泌尿外科门诊患者的占泌尿外科门诊患者的8 82525 一般人群中的患病率一般人群中的患病率 美洲，美洲，20792079岁男性，岁男性，2.2%162.2%16 欧洲，欧洲，20592059岁男性，岁男性，14.2%14.2%亚洲，亚洲，20792079岁男性，岁男性，2.67%8.7%2.67%8.7%尸检发现率尸检发现率24.3%4424.3%44 流行病学流行病学-发病的影响因素发病的影响因素 5050岁以下的成年男性患病率较高岁以下的成年男性患病率较高 季节季节 饮食、性活动饮食、性活动 泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或LUTSLUTS 职业、社会经济状况以及精神心理因素职业、社会经济状况以及精神心理因素等等 第二章第二章 病因和发病机制病因和发病机制 型、型、型型:病原体病原体指南内容的国情特色指南内容的国情特色 I型：病原体主要为型：病原体主要为大肠埃希菌大肠埃希菌，其次为，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等金黄色葡萄球菌等 II型：病原体型：病原体主要为葡萄球菌属主要为葡萄球菌属，其次，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。等。前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。的重要原因。III型：慢性前列腺炎型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征 多数学者认为其主要病因可能是病原体多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。作用结果。主要学说：主要学说：病原体感染、排尿功能失调、病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素精神心理因素、神经内分泌因素、免疫、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆底相关疾反应异常、氧化应激学说、盆底相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍。病因素、下尿路上皮功能障碍。型：无症状性前列腺炎型：无症状性前列腺炎 因无临床症状，常因其他相关疾病因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与盟型前列腺炎的部关研究资料，可能与盟型前列腺炎的部分病因与发病机制相同分病因与发病机制相同。前列腺炎的诱发因素前列腺炎的诱发因素 前列腺炎发病的前列腺炎发病的重要诱因重要诱因包括包括：吸吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等机体抵抗力下降或特异体质等。第三章第三章 诊诊 断断 诊断原则诊断原则 按照按照NIHNIH分型诊断前列腺炎分型诊断前列腺炎 型型:诊断主要依靠病史诊断主要依靠病史、体检和细菌培养体检和细菌培养 对患者进行直肠指检是必须的对患者进行直肠指检是必须的，但但禁忌进行禁忌进行前列腺按摩前列腺按摩 抗生素治疗前抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养应进行中段尿培养或血培养 正规治疗正规治疗3636小时小时,患者病情未改善时患者病情未改善时，予予B B超超等检查明确有无前列腺脓肿等检查明确有无前列腺脓肿。诊断原则诊断原则 IIII型和型和IIIIII型型 详细询问病史详细询问病史 全面体格检查全面体格检查（包括直肠指检包括直肠指检）尿液和前列腺液常规检查尿液和前列腺液常规检查 推荐应用推荐应用NIHNIH慢性前列腺炎症状指数（慢性前列腺炎症状指数（NIHNIH-CPSICPSI）进行症状评分；临床表现的）进行症状评分；临床表现的UPOIINT UPOIINT(S)(S)分型有助于进行以症状为导向的个体化综分型有助于进行以症状为导向的个体化综合治疗合治疗 推荐推荐“两杯法两杯法”或或“四杯法四杯法”进行病原体定进行病原体定位试验位试验 四杯法四杯法 两杯法两杯法 诊断原则诊断原则 型型 无临床症状无临床症状 EPS 精液精液 前列腺按摩后尿液前列腺按摩后尿液 前列腺组织活检前列腺组织活检 前列腺切除标本病理检查前列腺切除标本病理检查 检查项目分类检查项目分类 必需项目必需项目 病史病史 体格检查（包括直肠指诊）体格检查（包括直肠指诊）尿常规检查尿常规检查 前列腺按摩液常规检查前列腺按摩液常规检查 检查项目分类检查项目分类 推荐项目推荐项目 NIH-CPSI 下尿路病原体定位检查：“四杯法”或下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法”“两杯法”尿流率尿流率 残余尿测定残余尿测定 其它检查项目分类其它检查项目分类 可选择项目可选择项目 实验室检查实验室检查 精液常规及病原体培养精液常规及病原体培养 尿细胞学尿细胞学 PSA 器械检查器械检查 侵入性尿动力学检查（包括压力侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定或影像尿流率测定或影像尿 动力学）动力学）尿道膀胱镜尿道膀胱镜 影像学检查影像学检查 经腹或经直肠经腹或经直肠B超超 CT MRI 鉴别诊断鉴别诊断 需要鉴别的疾病包括需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、良性前列腺增生、睾丸睾丸附睾附睾和精索疾病、膀和精索疾病、膀胱胱过度活动症、神经源性过度活动症、神经源性膀脱、间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾膀脱、间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾病、原位癌等病、原位癌等膀胱膀胱脱肿瘤、前列腺癌、泌尿男脱肿瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系结核、生殖系结核、肛门肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。和外周神经病变等。主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅助检查明确鉴别诊断。助检查明确鉴别诊断。鉴别诊断鉴别诊断 型前列腺炎型前列腺炎(尤其是尤其是B B型型)缺乏客缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。病进行鉴别诊断。第四章第四章 治治 疗疗 治疗原则治疗原则 前列腺炎应采取综合及个体化治疗前列腺炎应采取综合及个体化治疗。1.Wagenlehner FM et al.Expert Rev Anti Infect Ther,2003,1(2):275-282.2.Varkarakis J,et al.Urology,2004,63(6):1017-1020 治疗原则治疗原则 I I 型型:主要是主要是广谱抗生素广谱抗生素、对症治疗和支持治、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺