医院感染暴发1111.ppt

医院感染暴发的处理医院感染暴发的处理 严玮严玮 部分医院感染暴发事件回放部分医院感染暴发事件回放 19911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡名死亡 19921992年年9 9月，某医院发生志贺菌氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺菌氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡名死亡 19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡名死亡 19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡名死亡 20012001上海手术室医院感染暴发流行事例：某医院儿科心脏术后上海手术室医院感染暴发流行事例：某医院儿科心脏术后1818例肺炎例肺炎克雷白杆菌血液感染；某医院心脏手术后暴慢不动杆菌血液感染暴发克雷白杆菌血液感染；某医院心脏手术后暴慢不动杆菌血液感染暴发，检测结果：，检测结果：1515个无菌手术包邮个无菌手术包邮1010个包检出致病菌大肠埃希菌个包检出致病菌大肠埃希菌 20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SASRSASR；SASRSASR问题的本质是感染控制问题，起因是社区问题的本质是感染控制问题，起因是社区感染但其疫情的发展，失控多数与医院感染密切相关，而感染但其疫情的发展，失控多数与医院感染密切相关，而SASRSASR的最后的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施控制也是得力于良好的医院感染控制措施 2009年年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件。医院感染事件。造成造成6例感染，例感染，5例患儿死亡例患儿死亡 存在问题：存在问题：1、暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；、暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；2、新生儿使用的氧气湿化瓶没有更换；、新生儿使用的氧气湿化瓶没有更换；3、对收入的新生儿、重症监护室的患儿在入院诊、对收入的新生儿、重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方法均有明显不当，存断、抗菌药物使用、给氧等方法均有明显不当，存在严重医疗缺陷；在严重医疗缺陷；西安西安八位新生儿集体死亡八位新生儿集体死亡 制度漏洞之殇？制度漏洞之殇？【事件回放事件回放】2009年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到该事件的举报信息，此后展开调查。【深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。宿州眼球事件宿州眼球事件 事件回顾：事件回顾：20052005年年1212月月1111日，宿州市立医日，宿州市立医院眼科为院眼科为1010名患者做白内障手术。结果名患者做白内障手术。结果1010名患者出现情况，其中名患者出现情况，其中9 9人但眼球被摘除人但眼球被摘除 1212日上午，日上午，1010名患者相继出现眼部肿疼等名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至治疗。至1717日，日，9 9名患者相继实施单眼球名患者相继实施单眼球摘除手术。摘除手术。宿州眼球事件宿州眼球事件 医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱 医院感染暴发的定义医院感染暴发的定义 医院感染暴发医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院内感染暴发的原因医院内感染暴发的原因 无菌操作不规范无菌操作不规范 滥用抗生素滥用抗生素 病人抵抗力差病人抵抗力差 病室环境不合格病室环境不合格 医务人员洗手不合格医务人员洗手不合格 发生交叉感染发生交叉感染 医院感染暴发流行的常见类型 肺炎12%手术切口10%肝炎7%泌尿道感染5%脑膜炎5%其他10%医院感染暴发流行因素 外源性外源性 感染控制环节漏洞感染控制环节漏洞 可预防性可预防性 社会影响严重性社会影响严重性 暴发流行因暴发流行因素素 暴发流行的常见传播方式 国外报告引起医院感染暴发流行的细菌 军团菌 嗜血杆菌 霍乱菌 肠球菌 金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌 A群链球菌 肺炎链球菌 结核菌 非典型分支杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 贺志菌 沙雷菌 沙门菌 假单胞菌 雷克白菌 大肠杆菌 肠杆菌 枸楥酸菌 洋葱伯克菌 不动杆菌 医院感染暴发事件严重危害 患者：患者：延长住院日，增加病 人痛苦甚至威胁生命（也包括 医务人员）医院：医院：声誉受损。行政处 罚、停业整顿或关闭、经济 赔偿 医务人员：医务人员：职业安全受到威 胁，医疗纠纷增加、相关人员 被处分、吊销职业资格 社会：社会：进一步损害医院和 医务人员形象，增加医疗纠 纷的风险 医院感染暴发是难免的，关键是：医院感染暴发是难免的，关键是：早预防 早发现 早控制 医院感染与预防的重要性医院感染与预防的重要性 1 医院感染关系到患者的安全和医疗质量 2 医疗质量是医院生存和发展的永恒 3 医疗安全工作，责任重于泰山 4 医院感染是患者接受治疗中不可避免的并发症吗 5 部分医院感染暴发事件可以预防 6 医院感染“零”宽容是医院抓质量决心 医院感染暴发预防与控制医院感染暴发预防与控制 1 健全管理组织，明确管理责任 2 完善制度，细化工作规范，制定暴发管理的制度或应急预案 3 加强重点部门的院感控制 4 落实法律法规及规章制度，提高执行力 5 掌握侵入性操作的适应症 6 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程 7 合理使用抗菌药物与免疫抑制剂 8 加强防护 一、完善的医院感染管理组织 医院感染管理委员会 院感办 科室感染管理小组 二、重视医院感染管理重要环节二、重视医院感染管理重要环节 医生 护士 病人 三、完善制度加强重点部门院感控制三、完善制度加强重点部门院感控制 手术室、新生儿科、ICU、血透室、消毒中心供应室、口腔科、生化实验室、治疗室、内镜室 四、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程 五、合理使用抗菌药物与免疫抑制剂 六、落实法律法规及规章制度，提高执行力加强监测报告 及处置工作 重点管理（耐药菌管理、非结核分支杆菌院感控制）七、加强防护 职业暴露 标准预防 医疗废物管理 手卫生专项工作 医院感染暴发的报告医院感染暴发的报告 预警报告 暴发报告 重大暴发报告 预警报告预警报告 当同一科室一周内发现医院按感染聚集性病例时 视为医院感染暴发的预警情况，此时，临床医生应填写医院感染病例报告卡，立即报告医院感染管理科。医院感染管理科初步核实后，填写医院感染病例个案调查表，并通知主管院长 暴发报告暴发报告 指标 （一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。报告程序 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。重大暴发报告重大暴发报告 医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。病区分级报告管理责任制病区分级报告管理责任制 临床医临床医务人员务人员 科室院感科室院感质控小组质控小组 当病区在短时间内连续发生3例同种同源感染病例或5例疑似医院感染病例时，首先发现的医务人员应立即报告科主任、护士长和医院感染管理科。科主任、护士长接到报告后，立即召集科室院感质控小组成员，研究诊治对策。同时边采取控制措施边向医务科、医院感染管理科报告。院部分级报告管理责任制院部分级报告管理责任制 当接到临床科室报告后，医院感染管理科立即和细菌室联合开展流行病学调查，采取针对性控制措施。当证实为医院感染暴发时，立即报告主管院长和医院感染委员会。医院感染医院感染委员会委员会 及时召开医院感染委员会会议，商量控制对策和讨论是否为医院感染暴发。当证实为医院感染暴发时，应于12h内向疾控中心、省卫生厅和省院感质控中心报告。当发现有10例的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染和可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，在2小时内报告疾控中心、省卫生厅和省院感质控中心。医院感染医院感染管理科管理科 医院感染爆发流行时该如何处置医院感染爆发流行时该如何处置？(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。(2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。(3)按照有关规定及时上报。医院感染暴发时的应急措施 环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查患者及陪伴和探视人员、医务人员（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床头柜、操作台、仪器、门把 手 用品：消毒剂、药品、注射器、输液器、器械、病原学标本采样。积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理 对疑似病人及时排除或确诊，同时保护易感人群，防止进一步扩散。控制传染源控制传染源 做好医院内医院感染病原体污染场所的消毒隔离、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。切断传播途切断传播途径径 必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂时接受新病人。有条件时对易感病人采取必要的个人防护技术，保护易感人保护易感人 群群 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，将强消毒隔离和医护人员的职业防护措施，明确病原体后，再根据该病原体的传播途径采取相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。协助疾控人员做好标本的采集，流行病学的调查工作 职业暴露职业暴露 （一）概念 指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。（二）职业暴露方式 1、皮肤针刺伤或锐器切割伤；2、粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症）接触感染性材料；3、皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料。（三）工作中存在的隐患（三）工作中存在的隐患 操作时未戴口罩、帽子 接触病人体液、血液、手破损未戴手套 针头回套 医疗废物收集不规范 用手直接接触利器 手卫生执行不力 职业暴露的处理（一）局部处理措施 1、用肥皂液和流动水清洗污染