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医院感染与正确洗手 医院感染管理科 杨 艳 hai 医院感染医院感染 医院感染（医院感染（hospital-acquired infection,nosocomial infection)指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。感染。医院感染管理办法医院感染管理办法 hai 医源性感染：医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。起的感染。医院感染暴发：医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。hai 消消 毒毒：是指杀灭或清除传播媒介上病原微是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物生物,使其达到无害化的处理。使其达到无害化的处理。灭灭 菌：菌：杀灭或者清除传播媒介上一切微生杀灭或者清除传播媒介上一切微生物的处理。物的处理。消毒与灭菌前消毒与灭菌前:清洁非常重要!hai 国内医院感染重大事件警示国内医院感染重大事件警示 1990年10月四川省某附属医院婴儿室发生鼠伤寒沙门氏暴发，发病7例，死亡2例。经调查为该院的见习医生是该菌传染源，一块用来为给婴儿腹股沟肛门等处擦油的纱布片多人共用是此次暴发的传播媒介。hai 国内医院感染重大事件警示国内医院感染重大事件警示 90年12月上海第二医科大学附属新华医院产婴室发生葡萄球菌感染暴发流行，历时17天共51人发病，罹患率高达41.7%。患儿以皮肤脓疮为主要表现，有并发皮下坏疽、败血症、肺炎和气胸。脓包液培养出葡萄球菌。查产婴室工作人员手有4人金葡菌阳性，床垫、布衣、冰箱面、电话机、沐浴架及沐浴室墙面等物体环境表面金葡菌阳性，且69.7%物体环境表面细菌数超标，工作人员手和环境污染严重，考虑本次暴发流行的传播途径为手接触传播。hai 国内医院感染重大事件警示国内医院感染重大事件警示 92年9月云南省昆明市延安医院妇产科产婴室发生新生儿志贺氏痢疾杆菌C群13型暴发感染，发病23例，感染率10.74%，死亡10例，死亡率43.47%。经检测发现1名产妇肛拭培养出鲍氏志贺氏菌属C群13型和5名婴儿肛拭和咽拭中找到相同致病菌。hai 国内医院感染重大事件警示国内医院感染重大事件警示 92年10月北京某妇产医院发生新生儿柯萨奇病毒B3感染暴发流行，发病35例，表现以上呼吸道感染、心肌损害为主，死亡2例，尸检证实为急性弥漫性非化脓性心肌炎;部分病例经病毒分离和PCR检验确定病原体为柯萨奇病毒B3。hai 国内医院感染重大事件警示国内医院感染重大事件警示 93年3-4月安徽省黄山市某医院妇产科婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒的暴发流行，发病14例，死亡10例。病死率71.4%。hai 国内医院感染重大事件警示国内医院感染重大事件警示 97年1-3月温州医学院附属第一医院ICU和脑外科发生9例铜绿假单胞菌下呼吸道感染暴发。当时ICU收治11例患者，第一例1月确诊为铜绿假单胞菌下呼吸道感染，随后又发生了5例感染，其中一例为气管切开感染未愈转入脑外科，在其后第8-11天在脑外科相邻的两个病室发生3例感染。hai 原因调查原因调查 9例患者均为气管切开，使用呼吸机，其中3例曾用过雾化吸入。螺纹管采用先浸泡后晾干再熏蒸的消毒方法。但发现浸泡桶太小，未能完全浸没，也未晾干，使用呼吸机患者多，螺旋管来不及消毒，用自来水一冲即给另一个患者急用。那例从ICU转入脑外科的病人咳嗽强烈，有多量痰从气管套内喷射到对面墙壁，造成环境污染。对ICU和脑外科做标本监测43件，检出铜绿假单胞菌25株，血清学鉴定为同源菌。hai 国内医院感染重大事件 19911991年年11 11月，某医院发生新生儿鼠伤月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，寒沙门氏菌暴发流行，5555人发病，人发病，2323人人死亡；死亡；19921992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010人死亡；人死亡；19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯名新生儿柯萨奇萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515人死亡。人死亡。hai 卫生部通报的严重医院感染事件卫生部通报的严重医院感染事件 hai 深圳市妇儿医院严重医院感染事件深圳市妇儿医院严重医院感染事件 19981998年年4 4至至5 5月，深圳市妇儿医院发生月，深圳市妇儿医院发生166166名名产妇手术切口的以龟型分支杆菌为主混合感产妇手术切口的以龟型分支杆菌为主混合感染，原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配臵染，原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配臵错误未达到灭菌效果。戊二醛灭菌浓度应为错误未达到灭菌效果。戊二醛灭菌浓度应为2 2，浸泡，浸泡4小时。该院制剂员将新购进的未标小时。该院制剂员将新购进的未标明有效浓度的明有效浓度的戊二醛（实际测得浓度为戊二醛（实际测得浓度为1 1）当作浓度为当作浓度为20稀释了稀释了200倍（倍（0.005%）供）供给相关科室使用长达半年之久未发现。给相关科室使用长达半年之久未发现。hai 166166名事故受害者其中名事故受害者其中4646名未能与妇儿医院达名未能与妇儿医院达成赔偿协议，向法院起诉索赔金额人民币成赔偿协议，向法院起诉索赔金额人民币26812681万元。万元。院长免职！院长免职！直接责任人主管药师何莹开除公职！直接责任人主管药师何莹开除公职！其他有关人员进行相应处理。其他有关人员进行相应处理。hai 吉林省德惠市吉林省德惠市1818人输血感染人输血感染 艾滋病事件艾滋病事件 原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血过程中存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范等严重违反有关法律法规和技术规范的行为和问题。hai 市医院中心血库主任丁佐富开除党籍、撤销主市医院中心血库主任丁佐富开除党籍、撤销主任职务，公安刑事拘留；院长范长胜留党察看任职务，公安刑事拘留；院长范长胜留党察看一年，取消其名誉院长职务；副院长党委委员一年，取消其名誉院长职务；副院长党委委员陈方新开除党籍、撤销副院长职务；卫生局原陈方新开除党籍、撤销副院长职务；卫生局原医政科长吕作全留党察看一年，行政降级处分；医政科长吕作全留党察看一年，行政降级处分；卫生局医政科代理科长姜凤岩严重警告处分；卫生局医政科代理科长姜凤岩严重警告处分；卫生局党委委员副局长吴伦留党察看两年，撤卫生局党委委员副局长吴伦留党察看两年，撤销副局长职务；卫生局局长、党委书记尹秀峰销副局长职务；卫生局局长、党委书记尹秀峰撤销卫生局局长、党委委员、党委书记和中共撤销卫生局局长、党委委员、党委书记和中共德惠市市委候补委员职务；血站副主任赵秀梅德惠市市委候补委员职务；血站副主任赵秀梅及医院相关责任人罗永兰、尹恩荣、刘金艳、及医院相关责任人罗永兰、尹恩荣、刘金艳、李洪梅、王佐、姜维芹、马萍等李洪梅、王佐、姜维芹、马萍等10人被公安刑人被公安刑事拘留。事拘留。hai 安徽省宿州市立医院恶性医疗安徽省宿州市立医院恶性医疗损害事件损害事件 2005年12月发生10例白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。是由于该医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违诊疗技术规范（手术室环境条件极差，消毒设施未达国家规范，所用医疗用品清洗不规范等等）造成的手术患者的医源性感染。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。hai 安徽省卫生厅和安徽省卫生厅和 宿州市委、市政府作出处理宿州市委、市政府作出处理 撤销市立医院二级甲等医院称号，责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得31万多元，罚款三万元。撤销院长党内外一切职务并调离卫生系统；分管副院长党内严重警告、行政记大过处分；眼科有关责任人被处警告、记过、留党察看处分，停止执业9个月至一年；市卫生局长杨立瑾和副局长宋天祥行政记大过；卫生局医政科长党内警告；上海舜春扬科贸公司睦氏兄弟和手术医生徐某3人因涉嫌非法行医被立案侦察。hai 西安交大一附院严重医院感染事件西安交大一附院严重医院感染事件 20082008年年8 8月月2828日至日至9 9月月1616日期间，西安交日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的9494名新生儿患者中，名新生儿患者中，9 9名新生儿自名新生儿自9 9月月3 3日起相日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中状，其中8 8名新生儿于名新生儿于9 9月月5 5日日1515日间发生弥日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，漫性血管内凝血相继死亡，1 1名新生儿经医院名新生儿经医院治疗好转。治疗好转。hai 2323日晚日晚 卫生部派医政司副司长周军带队，带领儿科、疾卫生部派医政司副司长周军带队，带领儿科、疾控、医院感染控制专家和陕西省卫生厅厅长刘少明控、医院感染控制专家和陕西省卫生厅厅长刘少明亲自带队，陕西省儿科、病理、疾控等方面专家组亲自带队，陕西省儿科、病理、疾控等方面专家组建联合调查组对事件发生的原因进行全面调查。建联合调查组对事件发生的原因进行全面调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。是一起严重医院感染事件。hai 调查中发现该院存在以下问题：调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。hai 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照未按照医院感染管理办法医院感染管理办法的规定建立医院的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配臵不足，难以高质量加之医院感染管理人员配臵不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。施监督检测、检查和指导。hai 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照件。该院没有按照医院感染管理办法医院感染管理办法的规的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。重大医院感染事件的事实。hai 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺布局、工作流程、消毒隔离等方面