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第一节 骨折概论 一、成因与分类【助理不要求】一、成因与分类【助理不要求】1 1、成因、成因 暴力：直接暴力暴力：直接暴力、间接暴力间接暴力 骨骼疾病骨骼疾病:骨肿瘤骨肿瘤、骨髓炎等骨髓炎等 病理性骨折病理性骨折 积累劳损：行军导致第积累劳损：行军导致第2 2、3 3跖骨及腓骨下跖骨及腓骨下1 1/3 3骨折骨折 第一节 骨折概论 2 2、分类、分类 （1 1）根据皮肤、粘膜完整性分类）根据皮肤、粘膜完整性分类 1 1）闭合性骨折：皮肤、粘膜完整，不与外界相通）闭合性骨折：皮肤、粘膜完整，不与外界相通 2 2）开放性骨折：皮肤、粘膜断裂，与外界相通）开放性骨折：皮肤、粘膜断裂，与外界相通 第一节 骨折概论（2 2）根据骨折程度和形态分类）根据骨折程度和形态分类 1 1）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 2 2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。第一节 骨折概论 第一节 骨折概论（3 3）根据骨折端稳定程度分类）根据骨折端稳定程度分类 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折位的骨折。如裂缝骨折如裂缝骨折、青枝骨折青枝骨折、横形骨折横形骨折、压缩性压缩性骨折骨折、嵌插骨折等嵌插骨折等 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折折。如斜形骨折如斜形骨折、螺旋形骨折螺旋形骨折、粉碎性骨折等粉碎性骨折等。第一节 骨折概论 二、临床表现二、临床表现 1 1、全身表现全身表现 （1 1）休克：特别是骨盆骨折休克：特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折股骨骨折和多发性骨折 （2 2）发热：血肿吸收产生低热发热：血肿吸收产生低热，不超过不超过3838度度 合并感染出现高热合并感染出现高热。第一节 骨折概论 2 2、局部表现局部表现 （1 1）一般表现：疼痛一般表现：疼痛、肿胀肿胀、功能障碍功能障碍 （2 2）特有体征：畸形特有体征：畸形、反常活动反常活动、骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 第一节 骨折概论 3 3、影像学检查、影像学检查 主要靠主要靠X X线检查线检查(正，侧位，包括邻近一个关节正，侧位，包括邻近一个关节)骨盆或脊柱骨折考虑骨盆或脊柱骨折考虑CTCT或或MRIMRI 第一节 骨折概论 三、骨折并发症三、骨折并发症 1 1、早期并发症、早期并发症 （1 1）休克）休克 （2 2）重要脏器损伤）重要脏器损伤 （3 3）重要组织损伤）重要组织损伤 （4 4）脂肪栓塞综合征）脂肪栓塞综合征 （5 5）骨筋膜室综合征）骨筋膜室综合征 第一节 骨折概论 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 骨筋膜室是一个骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深骨筋膜室是一个骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。筋膜所构成。出血、肌肉肿胀出血、肌肉肿胀腔内压力增高腔内压力增高压迫组织压迫组织缺血、坏死缺血、坏死 包扎过紧包扎过紧也可引起也可引起 处理处理 早期早期切开减压切开减压 前臂、小腿前臂、小腿 第一节 骨折概论 2 2、晚期并发症、晚期并发症 （1 1）坠积性肺炎）坠积性肺炎 （2 2）压疮）压疮 （3 3）下肢深静脉血栓形成）下肢深静脉血栓形成 （4 4）感染）感染 （5 5）损伤性骨化）损伤性骨化 （6 6）创伤性关节炎）创伤性关节炎 （7 7）关节僵硬）关节僵硬 （8 8）急性骨萎缩）急性骨萎缩 （9 9）缺血性骨坏死）缺血性骨坏死 （1010）缺血性肌痉挛）缺血性肌痉挛 第一节 骨折概论 四、骨折愈合的分期和愈合标准四、骨折愈合的分期和愈合标准 1 1、一期愈合、一期愈合 复位或者内固定后，骨折断端直接连接，复位或者内固定后，骨折断端直接连接，X X线线上无明显骨痂，骨折线消失。上无明显骨痂，骨折线消失。2 2、大多数骨折都是二期愈合，分三个阶段、大多数骨折都是二期愈合，分三个阶段 （1 1）血肿炎症）血肿炎症机化机化期期 6 6-8 8小时，完成时间小时，完成时间2 2周周 （2 2）原始）原始骨痂骨痂形成期形成期 4 4-8 8周周 （3 3）骨板形成）骨板形成塑形塑形期期 8 8-1212周周 急加速急加速 第一节 骨折概论 第一节 骨折概论 3 3、愈合标准：、愈合标准：不痛能动，无异常活动不痛能动，无异常活动+X+X线线 （1 1）不痛：局部无压痛及纵向叩击痛）不痛：局部无压痛及纵向叩击痛 （2 2）能动：拆除外固定后，上肢能平举）能动：拆除外固定后，上肢能平举1kg1kg持续持续1 1分钟，下分钟，下肢能步行肢能步行3030步，步，3 3分钟。分钟。（3 3）无异常活动）无异常活动 （4 4）X X线显示骨折处有连续性骨痂。线显示骨折处有连续性骨痂。第一节 骨折概论 五、影响骨折愈合因素【助理不要求】五、影响骨折愈合因素【助理不要求】1 1、全身因素、全身因素 ：年龄、健康：年龄、健康 2 2、局部因素、局部因素 （1 1）类型和数量）类型和数量 （2 2）血液供应）血液供应 （3 3）软组织损伤）软组织损伤 （4 4）软组织嵌入）软组织嵌入 （5 5）感染）感染 第一节 骨折概论 六、骨折治疗原则六、骨折治疗原则 复位 固定 功能锻炼 第一节 骨折概论 复复 位位 解剖复位解剖复位 指完全恢复正常解剖学位置指完全恢复正常解剖学位置 功能复位功能复位 未达到解剖关系的对合未达到解剖关系的对合，但功能无明显影响但功能无明显影响 第一节 骨折概论 功能复位标准（常考）功能复位标准（常考）旋转移位、分离移位：必须纠正旋转移位、分离移位：必须纠正 缩短移位：成人缩短移位：成人1 1cm,cm,儿童儿童2 2cmcm 成角移位：与关节活动方向垂直必须纠正、与关节活成角移位：与关节活动方向垂直必须纠正、与关节活动方向一致可不处理动方向一致可不处理 对位：长骨骨干至少对位：长骨骨干至少1/3,1/3,干骺端至少干骺端至少3/4 3/4 前臂双骨折要求对位对线都好前臂双骨折要求对位对线都好 第一节 骨折概论 固定方法固定方法 外固定和内固定：外固定和内固定：外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者或青枝骨外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者或青枝骨折患者。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、持折患者。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、持续牵引、外固定器和外展架。续牵引、外固定器和外展架。内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物将内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物将骨折段于解剖复位的位置予以固定。包括接骨板、螺骨折段于解剖复位的位置予以固定。包括接骨板、螺丝钉、髓内针、加压钢板、自体或异体植骨片等。丝钉、髓内针、加压钢板、自体或异体植骨片等。第一节 骨折概论 七、急救处理七、急救处理 急救的目的：救命、保护、转运急救的目的：救命、保护、转运 抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运 急救中固定的目的：保护重要组织、减轻疼痛、便于转运。急救中固定的目的：保护重要组织、减轻疼痛、便于转运。第一节 骨折概论 八、开放性骨折的处理八、开放性骨折的处理 处理原则：处理原则：（1 1）处理创口）处理创口 （2 2）防止感染）防止感染 （3 3）将开放性变为闭合性）将开放性变为闭合性 第一节 骨折概论 清创清创 1 1、清创时间：伤后、清创时间：伤后6 6-8 8小时小时 2 2、清创要点、清创要点 （1 1）切除伤口边缘皮肤）切除伤口边缘皮肤1 1-2mm2mm （2 2）切除失去活力皮肤和组织）切除失去活力皮肤和组织 （3 3）保留骨外膜）保留骨外膜 （4 4）游离的小骨片去除，有联系的小骨片保留大块骨片保）游离的小骨片去除，有联系的小骨片保留大块骨片保留留 第二节第二节 上肢骨折上肢骨折 一、锁骨骨折一、锁骨骨折 1 1、临床表现：患肩下沉，常用健侧手托、临床表现：患肩下沉，常用健侧手托住患侧肘部，头向患侧偏。住患侧肘部，头向患侧偏。2 2、检查：、检查：X X线线 3 3、治疗：、治疗：（1 1）儿童青枝骨折及成人无移位骨折不）儿童青枝骨折及成人无移位骨折不做特殊治疗，三角巾悬吊患肢做特殊治疗，三角巾悬吊患肢3 36 6周。周。（2 2）有移位骨折，）有移位骨折，8 8字绷带、应密切观察字绷带、应密切观察有无血管、神经压迫症状，有无血管、神经压迫症状，3 34 4周后即周后即可拆除外固定。可拆除外固定。（3 3）内固定：怕痛、复位后移位、合并）内固定：怕痛、复位后移位、合并血管神经损伤、开放性骨折、陈旧骨折、血管神经损伤、开放性骨折、陈旧骨折、合并喙锁韧带损伤合并喙锁韧带损伤 第二节第二节 上肢骨折上肢骨折 三角巾悬吊 第二节第二节 上肢骨折上肢骨折 “8 8”字绷带固定（常用）字绷带固定（常用）第二节第二节 上肢骨折上肢骨折 二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折 1 1、解剖、解剖【助理不要求助理不要求】：肱骨外科颈是肱骨大、小结节移：肱骨外科颈是肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨的交界处。行为肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨的交界处。2 2、分型、分型【助理不要求助理不要求】：由于暴力作用的大小、方向，肢：由于暴力作用的大小、方向，肢体位置及病人的骨质情况等因素可分为：体位置及病人的骨质情况等因素可分为：（1 1）无移位骨折；）无移位骨折；（2 2）外展型骨折；）外展型骨折；（3 3）内收型骨折；）内收型骨折；（4 4）粉碎型骨折。）粉碎型骨折。3 3、临床表现与诊断：受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关、临床表现与诊断：受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端压痛、移位，应怀疑骨折的存在。节活动障碍，肱骨近端压痛、移位，应怀疑骨折的存在。肩关节肩关节X X线检查可确诊。线检查可确诊。骨折 肱肱 骨骨 外外 科科 颈颈 解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点 第二节第二节 上肢骨折上肢骨折 4 4、治疗、治疗 （1 1）无移位：三角巾）无移位：三角巾3 34 4周周 （2 2）外展型：手法复位，外固定）外展型：手法复位，外固定 （3 3）内收型：手法复位，外固定，如失败则内固定）内收型：手法复位，外固定，如失败则内固定 （4 4）粉碎型骨折：）粉碎型骨折：1 1）严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊；）严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊；2 2）手法复位难以成功，可采用手术切开复位内固定治疗；）手法复位难以成功，可采用手术切开复位内固定治疗；3 3）对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以）对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定。手法复位，小夹板固定。第二节第二节 上肢骨折上肢骨折 三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折 1 1、临床表现及诊断：、临床表现及诊断：（1 1）外伤史：有上臂外伤史，手部或肘部着地史。）外伤史：有上臂外伤史，手部或肘部着地史。（2 2）临床表现：上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑，上肢）临床表现：上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感。活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感。（3 3）合并伤：）合并伤：肱骨干中下肱骨干中下1/31/3骨折易损伤桡神经。骨折易损伤桡神经。（4 4）X X线片：可确诊骨折类型及移位方向。线片：可确诊骨折类型及移位方向。2 2、并发症、并发症【助理不要求助理不要求】：合并桡神经损伤时，有垂腕、合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。肤有大小不等的感觉麻木区。3 3、治疗：、治疗：（1 1）手法复位外固定）手法复位外固定 （2 2）切开复位内固定：手法复位失败、有软组织嵌入、