2023年《程原仲医案》柴葛解肌汤验案浅析.docx

天道酬勤 程原仲医案柴葛解肌汤验案浅析 唐胜强 卜菲菲 ：新安医家程原仲在所著程原仲医案一书中屡次运用柴葛解肌汤治疗三阳经病证，每获卓效。本文选取程书柴葛解肌汤验案四那么，四案病机皆有客气邪风侵袭机体，三阳经脉受邪致病的特点。程氏均以柴葛解肌汤为根本方加减治之，羌活散太阳经之邪，柴胡和解少阳，葛根、白芷解阳明经邪气，以祛三阳经脉之邪，利三阳经脉之气。本文笔者分析程氏对三阳经病证的临床辨证思路及用药特点，以期扩大柴葛解肌汤现代临床应用范围，弘扬祖国医学。 关键词：新安医家;程原仲医案;程原仲;柴葛解肌汤;验案 柴葛解肌汤首出于陶华所著伤寒六书，由柴胡、干葛、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗组成。用法水二盅，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱，煎之热服。陶书中此方原用于“足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶疼，脉来微洪〞等症。经后世医家继承开展，现多用于治疗外感风寒，郁而化热证。 程仑，字原仲，号星海，明代新安〔今属安徽〕人。初攻科举，因病而精研医术，每有治验，必录而藏之，后由方天衢、潘彦宾等编为程原仲医案。该书前述医论八篇，后收医案六卷，载各科验案215那么，书未附各科验方56首。书中所载医案夹叙夹议，叙案详细，辨证准确，审证探幽，遣药得当。程氏研素问、难经之原;究仲景、东垣、丹溪等名家论著，历代本草之理;博览医书，融会贯穿。临床诊治时，证以识外，脉以洞中，尤以证与脉为重。在审证审脉的根底上，屡次运用柴葛解肌汤为根本方治疗三阳经病证，每获卓效。现举验案如下： 1 三阳病案 程原仲医案·卷一：吴文学〔讳亮思，广济人〕……诊左寸浮紧，他脉洪数。外证头疼目痛，鼻干口渴，体汗，寒热往来，闭目即遗精……力主清凉之药，遂用柴葛解肌汤重加石膏，服后诸证顿减，精亦不泄。再用清火解热，五六剂而愈。渐用补养之药，以回其元气。 按语：伤寒论第219条“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，假设自汗出者，白虎汤主之。〞仲景立和解之法治此三阳合病。又有少阳篇第99条“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者。〞仲景用小柴胡汤和解少阳治此三阳合病。本病众医见闭目即遗精之证，皆以大虚补之为法。程氏那么紧扣“六脉洪数，口燥舌干〞之脉证，力主“头疼者，表证未罢。目痛鼻干口渴，阳明证也。寒热往来，又兼少阳之候。梦遗，此系热甚，肾火亦因之而动耳。〞热者寒之，遂投以柴葛解肌汤重加石膏。葛根、白芷解阳明正病之邪;羌活解太阳不尽之邪;柴胡解少阳初入之邪;佐膏、芩治诸经热，而专意在清阳明;佐芍药敛诸散药而不令过汗;桔梗载诸药上行三阳;甘草和诸药通调表里。取法于白虎重用石膏，柴胡配黄芩取法于柴胡，亦收到“服后诸证顿减，精亦不泄〞之卓效。 2 太阳兼阳明实热病案 程原仲医案·卷一：杨公〔讳嗣冒，武陵人〕庚戌释褐时，患伤寒五六日，头疼，发热恶寒，发狂，口渴。予诊左寸脉紧，两关并右寸皆洪数。欲用三黄石膏汤，恐其太峻，用羌活、防风、柴胡、干葛、川芎、白芷、黄芩、黄连、白芍、甘草，重加石膏发汗，狂热顿除，次用清解药而愈。 按语：灵枢·经脉云“大肠手阳明之脉……是动那么病齿痛颈肿。是主津液所生病者，目黄口干。〞“胃足阳明之脉……是动那么病洒洒振寒，心欲动，独闭户塞牖而处，甚那么欲上高而歌，弃衣而走。〞此阳明经病也。头疼、发热恶寒，此太阳经受邪，邪正相搏，经气不利。又“左寸脉紧，两关并右寸皆洪数〞为程氏辨为太阳伤寒、阳明实热的脉象标识。卷二“左寸紧，他脉洪数〞案，卷三“左寸脉紧，关弦长，右关洪数〞案，程氏皆辨为太阳兼阳明病。此亦表达了程氏四诊合参，尤重脉诊的临床辨证特点。组方上，程氏在原方根底上加防风、川芎以祛风止痛。日华子本草载防风能“安神定志，匀气脉。〞内经云：“诸躁狂越，皆属于火。〞本草备要载“黄连，大苦，大寒，入心泻火。〞本草新编云：“黄连，安心，止梦遗，定狂躁。〞故加黄连以助芩、膏泻心火，除狂证。诸药并用，共奏祛风解表、清热除狂之功。 3 太阳兼阳明腑实病案 程原仲医案·卷一：杨公家监，患伤寒八九日，头疼体痛，发热口渴，谵语腹胀，大便不通，予诊六脉弦数，沉按有力。此表里俱实，宜汗下兼施。用羌滑、防风、川芎、柴胡、黄芩、黄连、厚朴、枳实、大黄，服后大便通，遍体汗出，热退身凉。 按语：正如程书中所述“医之治疾，证与脉而已矣。证以识外，脉以洞中，二竖其何以逃？〞程氏临床诊治时尤重脉与证。头疼体痛为“表实〞之证，发热口渴、谵语腹胀、大便不通为“里实〞之证;又据其“六脉弦数，沉按有力〞之脉，脉证相参应邪实正盛之候。故汗下兼施，方用柴葛解肌汤加减。伤寒论云：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬那么谵语，小承气汤主之。〞程氏取承气汤之法，易石膏为大黄、厚朴、枳实以通腑泄热、消滞除满。本草备要载大黄治“伤寒时疾，发热谵语。〞 4 少阳兼阳明病案 程原仲医案·卷一：谏议梅公〔讳之焕，麻城人〕患头疼、目痛、鼻干、不眠、胁痛，往来寒热。此阳明证未罢，兼少阳证也。医用九味羌活汤，反觉烦躁不安。予主柴胡干葛解肌汤而愈。 按语：灵枢·经脉载“胆足少阳之脉……是动那么病口苦……汗出振寒，疟，胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用。〞此少阳经病也。及陶书中所述“足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶疼，脉来微洪〞之证。有是证，用是方，故投以柴葛解肌汤而愈。全方温清并用，重在解肌以透邪，使邪有出路。又有卷三载：“次公脉弦长，外证寒热往来，目痛鼻干，口渴，乃阳明兼少阳证，用柴葛解肌汤。〞亦收卓效。 5 结语 “邪之所凑，其气必虚。〞外邪致病时，三阳经脉受邪及传变有多種可能，经脉正气强弱不同，临床上会遇到各三阳经的病证。太阳经受邪见脉浮，头项强痛而恶寒等证;阳明经受邪见胃家实等证;少阳经受邪见口苦，咽干，目眩等证。其根本病机皆为客气邪风侵袭机体，三阳经脉受邪致病。临床上根据异病同治与方证对应的中医理论，采取发表解肌，和解少阳，清泄里热的治法以治疗三阳经脉的病证。柴葛解肌汤以羌活解太阳经邪气，柴胡解少阳经邪气，葛根、白芷解阳明经邪气。 柴葛解肌汤在临床上可广泛应用于邪犯三阳，三阳经脉经气不利的多种病证，本方有疏利三阳经络和祛风止痛之效。验案中非三阳经脉同时受邪致病使用本方，仍可取得满意疗效。同时，经络学说的应用，可大大扩展柴葛解肌汤的临床诊治范围。灵枢·本藏云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。〞三阳经脉受邪时，其运行气血，协调阴阳的生理功能失调，从而出现各种病症。因此，临床上头痛、目疾、狂证、遗精、痤疮、喉痹、脊痛等凡辨证属邪犯三阳经脉的病证皆可加减用之。特别指出的是，案一遗精之证，医家需准确辨证，方可药中病机;卷二载“头疼身热，口渴，日饮冰水，小便缺少〞太阳阳明经邪实之证，“虽数，重按无力〞劳倦内伤之脉，此宜清养兼施，切不可寒凉发散;又有太阳兼阳明实热那么重加石膏，太阳兼阳明腑实那么易石膏为大黄、厚朴、枳实;程氏临床诊治时脉证合参，随证治之，皆获良效。中医医案展现了历代医家的临床实践过程及其经验教训，为中医药学术和临床提供了丰富实用、特色鲜明的第一手资料。通过阅读、整理、分析、归纳程原仲医案柴葛解肌汤验案，不仅可以扩大其现代临床应用范围，更有利于弘扬祖国医学。 参考文献： [1] 李冀，连建伟，方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2023. [2] 高新彦，廖成荣.程原仲医案简介及特色浅析[J].河北中医，2023〔11〕. [3] 吴谦等编;郑金生整理.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，2022. [4] 袁孔仁.柴葛解肌汤变治验案4那么[J].成都中医学院学报，1993〔01〕. [5] 徐世杰，王国为.中医医案的特点及其价值[J].北京中医药大学学报〔中医临床版〕，2023〔05〕. 基金工程：安徽中医药大学2023大学生创新创业训练方案工程〔2023016〕 [通讯作者]卜菲菲，硕士，讲师。 〔作者单位：1.安徽中医药大学中医学院;2.安徽中医药大学人文与国际教育交流学院〕