冠心病-2.ppt

冠心病防治冠心病防治 心心 脏脏 结结 构构 图图 什么叫冠心病？什么叫冠心病？冠心病是一种由冠心病是一种由冠状动脉器质性冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心或心肌坏死的心脏病。脏病。心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧心绞痛心绞痛 心肌坏死心肌坏死心肌心肌梗塞梗塞 冠心病冠心病亦称缺亦称缺血性心脏病血性心脏病 动脉硬化：动脉硬化：其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。缺血缺氧：缺血缺氧：动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。严重的发生心肌梗塞。发病机理发病机理 1、心绞痛型、心绞痛型：表现：表现：为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。后果：心绞痛是急性心肌梗塞的前兆。心绞痛是急性心肌梗塞的前兆。冠心病临床上的五种症状冠心病临床上的五种症状 2、心肌梗塞型、心肌梗塞型 表现：表现：梗塞时表现为持续性剧烈压迫梗塞时表现为持续性剧烈压迫 感感,闷塞感闷塞感,甚至刀割样疼痛甚至刀割样疼痛,位于位于胸骨后胸骨后,常波及整个前胸常波及整个前胸,以左侧以左侧为重。为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部引起左侧腕部,手掌和手指麻刺手掌和手指麻刺感感,部分病人可放射至上肢部分病人可放射至上肢,肩部肩部,颈部颈部,下颌下颌,以左侧为主。以左侧为主。心肌梗塞与心绞痛的区别：疼痛部位与以前心绞痛部位一致疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但但 持续更久持续更久,疼痛更重疼痛更重,休息和含化硝酸休息和含化硝酸 甘油不能缓解。甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹容易与腹 部疾病混淆。部疾病混淆。伴有低热伴有低热,烦躁不安烦躁不安,多汗和冷汗多汗和冷汗,恶恶,呕吐呕吐,心悸心悸,头晕头晕,极度乏力极度乏力,呼吸困难呼吸困难,濒死感，持续濒死感，持续30分钟以上分钟以上,常达数小常达数小 时。发现这种情况应立即就诊。时。发现这种情况应立即就诊。3、无症状性心肌缺血型、无症状性心肌缺血型 表现：表现：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死部分病人在发生了心脏性猝死,常规常规体检时发现心肌梗塞后才被发现体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现部分病人由于心电图有缺血表现,发发生了心律失常生了心律失常,或因为运动试验阳性而做或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。人一样，所以应注意平时的心脏保健。心脏病猝死人群中心脏病猝死人群中80%是无症状型。是无症状型。4、心力衰竭和心律失常型、心力衰竭和心律失常型 表现：表现：部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。5、猝死型：、猝死型：表现：表现：指由于冠心病引起的不指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡可预测的突然死亡,在急性在急性症状出现以后症状出现以后6小时内发生小时内发生心脏骤停所致。主要是由心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生于缺血造成心肌细胞电生理活动异常理活动异常,而发生严重心而发生严重心律失常导致。律失常导致。冠心病冠心病 高血高血 压压 高血脂高血脂 症症 肥胖肥胖 吸烟、吸烟、饮酒饮酒 环境环境 糖尿糖尿 病病 年龄与年龄与 性别性别 久坐、久坐、不运动不运动 冠冠心心病病的的易易发发因因素素 遗传遗传 冠心病易患人群冠心病易患人群 1 1、4040岁以上男性，有高血脂、高血压、岁以上男性，有高血脂、高血压、糖尿病的患者糖尿病的患者 2 2、脑力劳动者、体力活少，吸烟饮酒、脑力劳动者、体力活少，吸烟饮酒过量的过量的 3 3、食物热量高、脂肪高、体形肥胖者、食物热量高、脂肪高、体形肥胖者 4 4、脾气暴躁，易生气者、脾气暴躁，易生气者 5 5、压抑受气、过度紧张、生活无规律、压抑受气、过度紧张、生活无规律者者 6 6、有高血脂遗传病史的。、有高血脂遗传病史的。7 7、青年人有血脂、血液粘稠度高。、青年人有血脂、血液粘稠度高。警惕冠心病年轻化：警惕冠心病年轻化：13-30岁发现应积极治疗。岁发现应积极治疗。临床表现临床表现 心电图心电图 超声和血管内超声超声和血管内超声 心肌酶学检查心肌酶学检查 心血池显像心血池显像 核素心肌显像核素心肌显像 诊断冠心病的方法诊断冠心病的方法 冠状动脉造影冠状动脉造影 A、心绞痛：立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟。冠心病的治疗冠心病的治疗 B、心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高急性心肌梗塞死亡率高,半数以上病人是在住院前死亡的半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后大多数死亡发生在发病后1小时内小时内,一般由心室纤颤引起。一般由心室纤颤引起。保持镇静保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油并含化硝酸甘油,或者速效救心丸或者速效救心丸,冠心舒合丸等冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱有条件可肌注罂粟碱,或或杜冷丁杜冷丁,以及安定以及安定,并保持通风和吸氧并保持通风和吸氧,如无禁忌症如无禁忌症,立即口立即口服阿斯匹林服阿斯匹林300毫克。毫克。如发生室速如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。肺复苏。C、急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰衰,由于大面积心肌坏死所致由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不伴烦躁不安安,窒息感窒息感,面色青灰面色青灰,口唇紫绀口唇紫绀,大汗淋漓大汗淋漓,咳嗽咳嗽,咯大咯大量白色或粉红色泡沫痰量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院这种情况必须立即送医院抢救。抢救。冠脉搭桥术冠脉搭桥术 支架植入支架植入 介入和搭桥手术治疗 1 1、劳累或精神紧张时出现胸骨、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂并向左肩、左上臂 放射，持续放射，持续3 3-5 5分钟，休息后自行缓解者。分钟，休息后自行缓解者。2 2、体力活动时出现胸闷、心悸、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。气短，休息时自行缓解者。3 3、出现与运动有关的头痛、牙、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。痛、腿痛等。4 4、饱餐、寒冷或看惊险影片时、饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。出现胸痛、心悸者。怎样早期发现冠心病怎样早期发现冠心病(一）一）5 5、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。站立方能缓解者。6 6、性生活或用力排便时出现心慌、性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。胸闷、气急或胸痛不适。7 7、听到噪声便引起心慌、胸闷者。、听到噪声便引起心慌、胸闷者。8 8、反复出现脉搏不齐，不明原因心、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。跳过速或过缓者。9 9、为及早发现冠心病，、为及早发现冠心病，4040岁以上的岁以上的人应定期做的检查人应定期做的检查 怎样早期发现冠心病（二）怎样早期发现冠心病（二）一级预防一级预防 二级预防二级预防 及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命，通过手术或药物进行治疗和康复。三级预防三级预防 防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；加强饮食和生活调理，净化血液是关键 提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转。冠心病的三级预防控制冠心病的三级预防控制 气候变化与冠心病气候变化与冠心病 气候寒冷的天气或冬春季节，气候寒冷的天气或冬春季节，冠冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。三个与冠心病有关的最优会增加。三个与冠心病有关的最优因子为：气温、日变差（相邻两日因子为：气温、日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。的日平均气温之差）和平均风速。原理：原理：易使交感神经兴奋，使心率易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体循环血管收缩，加快，血压升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同时，也可诱发冠状动脉痉挛，使同时，也可诱发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成使管损伤，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗塞。塞。护理：护理：因此，在高发季节里，冠心因此，在高发季节里，冠心病患者应病患者应注意御寒保暖，减少户外注意御寒保暖，减少户外活动，以防疾病发生。活动，以防疾病发生。原因：原因：1 1、冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是、冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是30%30%50%50%，而，而50%50%以上的病人心电图表现正常。以上的病人心电图表现正常。2 2、心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力，在、心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力，在休息和平静时有时不易检出异常，往往需要通过休息和平静时有时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。正改变。3 3、但当你看到心电图报告上有某些医学术语时，、但当你看到心电图报告上有某些医学术语时，也不要忧心忡忡，以为自己得了心脏病，因为单也不要忧心忡忡，以为自己得了心脏病，因为单凭一份心电图不能对病轻易下冠心病的诊断，因凭一份心电图不能对病轻易下冠心病的诊断，因为有许多疾病如心肌病、心肌炎、自主神经功能为有许多疾病如心肌病、心肌炎、自主神经功能紊乱等，都可以产生与冠心病相同的心电图表现。紊乱等，都可以产生与冠心病相同的心电图表现。冠心病与心电图冠心病与心电图 冠心病病人都会有心电图的改变吗冠心病病人都会有心电图的改变吗?有心电图改变就一定是冠心病吗有心电图改变就一定是冠心病吗？冠状动脉痉挛的发生，可能与自主神经功能紊乱和动脉粥样斑块部位的动脉壁对神经体液因素的影响过度敏感有关。前列腺素的一些中间代谢产物也可能引起冠状动脉痉挛 休息和睡眠中发生冠心病休息和睡眠中发生冠心病 为什么有的病人在劳累时发生心绞痛，而有的则在休息或睡眠时发生？为什么有的病人在劳累时发生心绞痛，而有的则在休息或睡眠时发生？1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。2、生活要有规律，避免过