内耳门与外耳门是否相通问题的讨论.ppt

内耳门与外耳门之间通路问题的探究 王田华王田华 在活体上，由于外耳道与鼓室之间有鼓膜，鼓室与内耳在活体上，由于外耳道与鼓室之间有鼓膜，鼓室与内耳之间有第二鼓膜和镫骨底及其周缘的韧带封闭蜗窗和前庭窗，之间有第二鼓膜和镫骨底及其周缘的韧带封闭蜗窗和前庭窗，内耳道底上的孔洞由神经、血管堵塞。内耳道底上的孔洞由神经、血管堵塞。因此，在活体上，内、外耳门不能直接相通，但可以通因此，在活体上，内、外耳门不能直接相通，但可以通过神经信号、血液循环和淋巴相通。过神经信号、血液循环和淋巴相通。在湿标本上，由于血管管腔中无血液，内、外耳门可只在湿标本上，由于血管管腔中无血液，内、外耳门可只通过静脉或动脉相通。通过静脉或动脉相通。在干骨标本上，由于鼓膜、第二鼓膜、神经、血管和韧在干骨标本上，由于鼓膜、第二鼓膜、神经、血管和韧带等软组织消失，内、外耳门可通过各孔或洞相通。带等软组织消失，内、外耳门可通过各孔或洞相通。一、内、外耳门都是前庭蜗器的组成部分。一、内、外耳门都是前庭蜗器的组成部分。前庭蜗器又称耳，按部位可分为外耳、中耳和内耳三前庭蜗器又称耳，按部位可分为外耳、中耳和内耳三部分。部分。外耳外耳 中耳中耳 内耳内耳（一）外耳（一）外耳 包括耳廓、外耳道和鼓膜三部分。包括耳廓、外耳道和鼓膜三部分。1 1、耳廓、耳廓 耳廓位于头部两侧，作用为收集声波，由弹性软骨和结缔组织构成支架，表面耳廓位于头部两侧，作用为收集声波，由弹性软骨和结缔组织构成支架，表面覆有皮肤，皮下组织少，但神经血管丰富覆有皮肤，皮下组织少，但神经血管丰富。2 2、外耳道、外耳道 外耳道是由外耳门到鼓膜的管道，作用为传导声波，其外侧外耳道是由外耳门到鼓膜的管道，作用为传导声波，其外侧1/31/3为软骨部，内侧为软骨部，内侧2323为骨性部。为骨性部。外耳道 3 3、鼓膜位于外耳道与中耳鼓室之间。、鼓膜位于外耳道与中耳鼓室之间。鼓膜鼓膜 （二）中耳为一含气的不规则小腔隙，大部分位于颞骨岩部。（二）中耳为一含气的不规则小腔隙，大部分位于颞骨岩部。中耳中耳 鼓室鼓室 咽鼓管咽鼓管 乳突窦乳突窦 和乳突小房和乳突小房 2 2）上壁上壁 又称盖壁，由颞骨前外侧又称盖壁，由颞骨前外侧 的鼓室盖构成，的鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。分隔鼓室与颅中窝。3 3）下壁下壁 又称颈静脉壁，为一薄骨板，分隔鼓室与颈静又称颈静脉壁，为一薄骨板，分隔鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球。脉窝内的颈静脉球。4 4）前壁前壁 又称颈动脉壁又称颈动脉壁 鼓膜张肌半管口（上）鼓膜张肌半管口（上）咽鼓管半管口（下）咽鼓管半管口（下）5 5）内侧壁内侧壁 又称迷路壁又称迷路壁 岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗窗（圆窗）、岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗窗（圆窗）、面神经管凸面神经管凸 6 6）后壁后壁 又称乳突壁又称乳突壁锥隆起（入口下方）蹬骨肌锥隆起（入口下方）蹬骨肌 1、鼓室是位于颞骨岩部内含气的不规则小腔，由、鼓室是位于颞骨岩部内含气的不规则小腔，由6个壁围成，内有听小骨、韧个壁围成，内有听小骨、韧带、肌、血管和神经等。带、肌、血管和神经等。1 1）外侧壁外侧壁 又称鼓膜壁。又称鼓膜壁。蜗窗蜗窗 鼓室内的结构鼓室内的结构 1 1）听小骨）听小骨 锤骨、砧骨和镫骨锤骨、砧骨和镫骨 锤骨锤骨 镫骨镫骨 砧骨砧骨 锤骨锤骨 砧骨砧骨 镫骨镫骨 2）听小骨链）听小骨链 锤骨借柄连于鼓膜，镫骨底封闭前庭锤骨借柄连于鼓膜，镫骨底封闭前庭窗，三块听小骨在鼓膜与前庭窗之间窗，三块听小骨在鼓膜与前庭窗之间以关节和韧带连成听小骨链，组成杠以关节和韧带连成听小骨链，组成杠杆系统。杆系统。3）运动听小骨的肌）运动听小骨的肌 鼓膜张肌鼓膜张肌 镫骨肌镫骨肌 鼓索鼓索 2、咽鼓管、咽鼓管 为连通鼻咽部和鼓室的通道为连通鼻咽部和鼓室的通道 咽鼓管咽鼓管 后外侧分的骨部后外侧分的骨部占占1/3 鼓室前壁咽鼓管咽口鼓室前壁咽鼓管咽口 前内侧分的软骨部前内侧分的软骨部占占 2/3 鼻咽部侧壁咽鼓管鼓室口鼻咽部侧壁咽鼓管鼓室口 3、乳突窦和乳突小房、乳突窦和乳突小房 乳突窦乳突窦 乳突小房乳突小房 乳突窦位于鼓室上隐窝后方，开口于鼓室后壁的上面，向后乳突窦位于鼓室上隐窝后方，开口于鼓室后壁的上面，向后下与乳突小房相通。乳突小房是颞骨乳突部内的许多含气的下与乳突小房相通。乳突小房是颞骨乳突部内的许多含气的不规则小腔隙。不规则小腔隙。4、中耳的神经、中耳的神经 (1)面神经在面神经管内的分支面神经在面神经管内的分支 鼓索鼓索（茎乳孔前发出，进入鼓室）（茎乳孔前发出，进入鼓室）岩大神经岩大神经 （膝神经节处发出（膝神经节处发出）镫骨肌神经镫骨肌神经（2）舌咽神经的分支鼓室神经）舌咽神经的分支鼓室神经 发自下神经节，经颅底外面鼓室小管下口入鼓室，与交感发自下神经节，经颅底外面鼓室小管下口入鼓室，与交感神经纤维共同形成鼓室丛，分布于鼓室、乳突小房和咽鼓神经纤维共同形成鼓室丛，分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜。管粘膜。鼓室神经鼓室神经（三）内耳（三）内耳 又称迷路又称迷路 位于颞骨岩部的骨质内，鼓室内侧壁与内耳道底之间。位于颞骨岩部的骨质内，鼓室内侧壁与内耳道底之间。迷路包括迷路包括骨迷路骨迷路和和膜迷路膜迷路两部分两部分 1、骨迷路、骨迷路 由由前庭前庭、骨半规骨半规和和耳蜗耳蜗组成，他们互相连通。组成，他们互相连通。（1）前庭前庭 骨迷路的中间部分，为一不规则的近椭圆形的腔隙。骨迷路的中间部分，为一不规则的近椭圆形的腔隙。前端较窄，有一孔连通耳蜗前端较窄，有一孔连通耳蜗 后端较宽有后端较宽有5个小孔与个小孔与3个骨半规管相连。个骨半规管相连。（2 2）前骨半规管前骨半规管 骨半规管骨半规管 外骨半规管外骨半规管 后骨半规管后骨半规管 壶腹骨脚（骨壶腹）壶腹骨脚（骨壶腹）单骨脚单骨脚 总骨脚总骨脚 外骨半规管外骨半规管 后骨半规管后骨半规管 前骨半规前骨半规管管 前骨壶腹前骨壶腹 椭圆囊隐窝椭圆囊隐窝 总骨脚总骨脚 后骨壶腹后骨壶腹 蜗窗蜗窗 球囊隐窝球囊隐窝 骨螺旋板骨螺旋板 (3(3）耳蜗）耳蜗 由蜗轴和蜗螺旋管构成由蜗轴和蜗螺旋管构成 蜗顶蜗顶 蜗管蜗管 骨螺旋板骨螺旋板 蜗轴蜗轴 鼓阶鼓阶 螺旋膜螺旋膜 前庭膜前庭膜 前庭阶前庭阶 蜗轴蜗轴 骨螺旋板骨螺旋板 蜗轴螺旋管蜗轴螺旋管 盘曲约两圈半盘曲约两圈半 前庭阶、蜗管和鼓阶前庭阶、蜗管和鼓阶 蜗管蜗管 蜗顶蜗顶（朝向前外侧（朝向前外侧）蜗底蜗底（朝向后内侧的内耳道底（朝向后内侧的内耳道底）2、膜迷路、膜迷路 套在骨迷路内膜性的管和囊，内充满着内淋巴套在骨迷路内膜性的管和囊，内充满着内淋巴 蜗管蜗管 球囊斑球囊斑 椭圆囊斑椭圆囊斑 椭圆球囊管椭圆球囊管 椭圆囊椭圆囊 膜半规管膜半规管 球囊球囊 膜半规管膜半规管 蜗管蜗管 椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊（椭圆囊斑和球囊斑（椭圆囊斑和球囊斑 位觉感受器）位觉感受器）（膜壶腹（膜壶腹 壶腹嵴壶腹嵴 位觉感受）位觉感受）(后述后述)蜗管蜗管 蜗顶蜗顶 螺旋板钩螺旋板钩 蜗管蜗管 骨螺旋板骨螺旋板 蜗轴蜗轴 鼓阶鼓阶 基底膜基底膜 前庭膜前庭膜 前庭阶前庭阶 位于蜗螺旋管内，为一盲管位于蜗螺旋管内，为一盲管 上壁为蜗管前庭壁上壁为蜗管前庭壁(前庭膜前庭膜)外侧壁外侧壁(血管纹血管纹)下壁下壁(基底膜基底膜)水平断面呈三角形水平断面呈三角形 血管纹血管纹 3 3、内耳的血管、神经和淋巴、内耳的血管、神经和淋巴 （1 1）内耳的血管）内耳的血管 动脉动脉 来自迷路动脉来自迷路动脉 前庭支前庭支 蜗支蜗支 椭圆囊、球囊和半规管椭圆囊、球囊和半规管 蜗螺旋管蜗螺旋管 静脉静脉 内耳的静脉合成迷路静脉汇入岩上、下窦或横窦。内耳的静脉合成迷路静脉汇入岩上、下窦或横窦。（2 2）内耳的神经）内耳的神经 前庭神经前庭神经 蜗神经蜗神经 椭圆囊、球囊和壶腹嵴椭圆囊、球囊和壶腹嵴 螺旋器螺旋器 面神经面神经 前庭神经前庭神经 蜗神经蜗神经 （3）内耳的淋巴）内耳的淋巴 内淋巴内淋巴 膜迷路内的内淋巴经内淋巴管引流至内淋巴囊，再经内淋巴囊进入周围膜迷路内的内淋巴经内淋巴管引流至内淋巴囊，再经内淋巴囊进入周围的静脉丛中。内淋巴管和部分内淋巴囊位于前庭水管内，前庭水管外口位于颞骨岩的静脉丛中。内淋巴管和部分内淋巴囊位于前庭水管内，前庭水管外口位于颞骨岩部的后面。部的后面。内淋巴管内淋巴管 内淋巴囊内淋巴囊 外淋巴外淋巴 前庭的外淋巴经蜗水管向蛛网膜下腔引流。蜗水管位于颞骨岩部，其外前庭的外淋巴经蜗水管向蛛网膜下腔引流。蜗水管位于颞骨岩部，其外口位于颈静脉窝内侧，内耳道下方口位于颈静脉窝内侧，内耳道下方。内耳道底有一横位的骨嵴称内耳道底有一横位的骨嵴称横嵴横嵴,将内耳道底分隔为上、将内耳道底分隔为上、下两部。下两部。蜗神经蜗神经 前庭神经前庭神经 内耳道底内耳道底邻接骨迷路的内侧壁，上有很多孔，前庭蜗神经、邻接骨迷路的内侧壁，上有很多孔，前庭蜗神经、面神经和迷路动脉由此穿行。面神经和迷路动脉由此穿行。4、内耳道、内耳道 位于颞骨岩部内，内耳门与内耳道底之间。位于颞骨岩部内，内耳门与内耳道底之间。面神经面神经 二、内、外耳门之间的通路二、内、外耳门之间的通路（一）在骨标本上外耳门可沿向内、向外两条途径与内耳门相通。（一）在骨标本上外耳门可沿向内、向外两条途径与内耳门相通。外耳道外耳道 1、外耳门向内、外耳门向内 外耳门外耳门 鼓室鼓室 向内向内 向后向后 向前向前 内耳门内耳门 1）由鼓室向内）由鼓室向内 前庭窗前庭窗 蜗窗蜗窗 前庭蜗神经前庭蜗神经 迷路动脉迷路动脉 迷路静脉迷路静脉 内耳道底内耳道底 内耳道内耳道 内耳门内耳门 骨迷路骨迷路 2 2）由鼓室向内由鼓室向内 前庭窗前庭窗 蜗窗蜗窗 内耳迷路内耳迷路 内耳门内耳门 前庭水管前庭水管 颞骨岩部颞骨岩部 前庭水管外口前庭水管外口 前庭水管外口前庭水管外口 内淋巴管内淋巴管 前庭水管前庭水管 3 3）由鼓室向内由鼓室向内 前庭窗前庭窗 蜗窗蜗窗 内耳迷路内耳迷路 蜗水管蜗水管 颞骨岩部颞骨岩部 内耳门内耳门 蜗水管外口蜗水管外口（同上）（同上）由鼓室向内由鼓室向内 前庭窗前庭窗 蜗窗蜗窗 内耳内耳 前庭蜗神经、迷路动脉和迷路静脉前庭蜗神经、迷路动脉和迷路静脉 内耳道底内耳道底 内耳道内耳道 内耳门内耳门 内耳门内耳门 蜗水管蜗水管 颞骨岩部颞骨岩部 内耳门内耳门 蜗水管外口蜗水管外口 前庭水管前庭水管 颞骨岩部颞骨岩部 前庭水管外口前庭水管外口 内淋巴管内淋巴管 前庭水管前庭水管 颞骨岩部颞骨岩部 前庭水管外口前庭水管外口 内耳门内耳门 由鼓室向内由鼓室向内 总结总结 （2）由鼓室向后）由鼓室向后 内耳道底内耳道底 内耳道内耳道 内耳门内耳门 面神经管面神经管 鼓室神经鼓室神经 鼓室小管鼓室小管 颅底外面颅底外面（见后）（见后）岩大神经岩大神经 鼓索鼓索 镫骨肌神经镫骨肌神经 鼓索后小管鼓索后小管 （3、1）由鼓室向前 鼓膜张肌半管 咽鼓管 卵圆孔 破裂孔 棘孔 颈动脉管 颅中窝 内耳门 颅后窝 颅外颞骨鳞部 与鼓部交角处 舌下神经管 颈静脉孔 枕骨大孔 颞下窝 颅中窝 眶下裂 颅后窝 内耳门 翼管 翼上颌裂 翼腭窝 眶上裂 视神经管 圆孔 鼻后孔 梨状孔 鼻腔 筛孔 颅前窝 鼻泪管 眶后述 颅后窝 内耳门 颅外颞骨鳞部与鼓部交角处 口腔 切牙孔 切牙管 前述 腭大孔 腭大管 鼻腔 翼腭窝 前述 颅外颞骨鳞部与鼓部交角处 眶 视神经管 眶上裂 眶下裂 颅中窝 颅后窝 内耳门 颅外颞骨鳞部与鼓部交角处 （3）由鼓室向前 鼓膜张肌半管 咽鼓管 颅外颞骨鳞部与鼓部交角处 卵圆孔、破裂孔、棘孔和颈动脉管 颅中窝 内耳门 舌下神经管、颈静脉孔 枕骨大孔 颅后窝 内耳门 颅后窝 圆孔 鼻后孔 梨状孔 鼻腔 筛孔 颅前窝 鼻泪管 眶后述 颅后窝 内耳门 口腔 切牙孔 切牙管 前述 腭大孔 腭大管 鼻腔 翼腭窝 前述 眶 视神经管 眶上裂 眶下裂 颅中窝 颅后窝 内耳门 颞下窝 翼上颌裂 翼管 翼腭窝 颅中窝 眶下裂 颅后窝 内耳门 视神经管 眶上裂 2、由外耳门