关节损伤和脱位.ppt

关节损伤与脱位关节损伤与脱位 Joint Injuries and Dislocation 熊雁 讲师 第三军医大学第三临床医学院 外科学与野战外科学教研室 重点：重点：1.关节脱位的诊断要点；关节脱位的诊断要点；2.肩关节脱位、肘关节脱位和髋关肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。节脱位的诊断处理方法。难点：难点：关节脱位的移位规律和鉴别诊断。关节脱位的移位规律和鉴别诊断。重点难点提示重点难点提示 概概 述述 Definitions-关节面间的对合关系发生改变者为关节面间的对合关系发生改变者为关节脱位。关节脱位。-A dislocation is a separation of two bones where they meet at a joint.-partial or no contact between joint surfaces.Classfication 按关节腔是否与外界相通分：按关节腔是否与外界相通分：开放性和闭合性。按脱位原因分：按脱位原因分：创伤性，先天性，病理性。按脱位程度分：按脱位程度分：完全性，半脱位及骨折脱位。按部位分类：按部位分类：肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节脱位。常见的关节为肩关节、肘关节、髋关节脱位，约占90%。关节脱位后，骨、关节囊、韧带、关节软骨、肌肉、神经、血管等软组织也有损伤，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。临床表现特点临床表现特点 疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。弹性固定（弹性固定（Limited in movement）臼窝空虚。臼窝空虚。治疗原则治疗原则 1.复位复位 2.固定固定 3.功能锻炼功能锻炼 开放性关节损伤处理原则开放性关节损伤处理原则 Management of open joint injury 定义：定义：开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔关节腔与外界相通与外界相通。处理原则：处理原则：与开放性骨折基本相同与开放性骨折基本相同 治疗的主要目的：治疗的主要目的：防止关节感染防止关节感染 恢复关节功能恢复关节功能 损伤类型及处理损伤类型及处理 第一度：第一度：锐器刺破关节囊锐器刺破关节囊，创口较小创口较小，关节关节软骨和骨骼无损伤软骨和骨骼无损伤。处理：处理：按闭合伤处理按闭合伤处理 创口清创缝合，适当固定创口清创缝合，适当固定3周，开始功能锻炼周，开始功能锻炼 第二度：第二度：软组织损伤较广泛软组织损伤较广泛，关节软骨及关节软骨及 骨骼部分破坏骨骼部分破坏，创口内有异物创口内有异物.处理：处理：清创清创、扩创扩创，修复损伤组织修复损伤组织 关闭伤口后关闭伤口后,必要时关节必要时关节 腔内引流灌洗腔内引流灌洗.第三度：第三度：软组织毁损软组织毁损，韧带断裂韧带断裂，关节软关节软骨和骨骼严重损伤骨和骨骼严重损伤，可合并关节可合并关节脱位及血管脱位及血管、神经损伤神经损伤。处理：处理：彻底清创后彻底清创后，敞开创口敞开创口引流延期缝合或肌皮瓣引流延期缝合或肌皮瓣或皮瓣移植或皮瓣移植。严重的可行关节融合术严重的可行关节融合术。何谓开放性脱位：A、脱位伴皮肤裂伤 B、同时伴关节面骨折 C、手术探查时发现关节囊有裂伤 D、同时伴关节韧带断裂 E、关节腔与外界相通 Question？肩关节脱位肩关节脱位 Dislocation of the shoulder 脱位机制脱位机制 1.有外伤史，手支撑着地有外伤史，手支撑着地 2.肩部呈外展，外旋位肩部呈外展，外旋位 3.肩后方直接受到打击肩后方直接受到打击 脱位类型 前脱位前脱位anterior dislocationsanterior dislocations 后脱位后脱位 posterior dislocationsposterior dislocations 盂下脱位盂下脱位inferior dislocationsinferior dislocations 盂上脱位盂上脱位superior dislocationssuperior dislocations 前脱位在大关节脱位中居首位前脱位在大关节脱位中居首位 临床表现临床表现 1.疼痛，肿胀，功能障碍疼痛，肿胀，功能障碍 2.健手托住患侧前臂，头部倾斜健手托住患侧前臂，头部倾斜 3.肩胛盂下空虚感肩胛盂下空虚感 4.方肩畸形方肩畸形Sharp shoulder 5.Dugassign 6.神经血管损伤神经血管损伤 X线片表现线片表现 前下脱位前下脱位 正常正常 治疗方法 任何类型脱位，均应先手法复位。复位（麻醉状态下）Hipocrates法法 其它复位方法其它复位方法 固 定 DugasDugas 征阴性征阴性（复位复位成功的标志成功的标志）。搭肩位胸肱绷带固定搭肩位胸肱绷带固定 屈肘屈肘9090、内旋内旋 、内收内收，固定固定3 3周周，康复锻炼康复锻炼 Question？新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是 A、悬吊牵引 B、皮肤牵引 C、骨牵引 D、手法复位外固定 E、手术切开复位内固定 肘关节脱位肘关节脱位 Dislocation of the elbow 肘关节脱位发生率肘关节脱位发生率最高。最高。一、病因及分类 病因主要是：外伤病因主要是：外伤 按尺桡骨近端移位的方向分：按尺桡骨近端移位的方向分：后脱位后脱位 外侧方脱位外侧方脱位 内侧方脱位内侧方脱位 前脱位前脱位 以后脱位最为常见。以后脱位最为常见。二、临床表现与诊断 有外伤病史，以跌倒手掌撑有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。地最常见。患处肿痛，不能活动。患处肿痛，不能活动。肘后空虚感，可摸到凹陷。肘后空虚感，可摸到凹陷。肘部三角，失去正常关系。肘部三角，失去正常关系。神经损伤神经损伤 X线检查 可明了脱位情况，可明了脱位情况，了解有无合并骨折。了解有无合并骨折。正常正常 脱位脱位 三、治 疗 1 1手法复位：牵引复位法。手法复位：牵引复位法。2.2.固定：用长臂石膏托固定肘关节于固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲屈曲9090位，再用三角巾悬吊胸前位，再用三角巾悬吊胸前2 23 3周周 3 3功能锻炼。功能锻炼。Question？肘关节脱位的特有体征：A.患肘肿痛、不能活动 B.以健侧手托患侧前臂 C.肘后三角关系异常 D.肘关节处于半伸直位 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 Nursemaids Elbow/Radial Head Subluxation 牵拉肘牵拉肘(Pulled Elbow;Nursemaids Elbow)多发生在多发生在5 5岁以内岁以内的儿童，的儿童，2 23 3岁的岁的幼儿最常见。环状幼儿最常见。环状韧带韧带 小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。曲，桡骨头处有压痛。X X线检查线检查 X X线检查阴性线检查阴性(?)(?)。手法复位手法复位 孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近系指尺骨近1/31/3骨折合并桡骨折合并桡骨头脱位骨头脱位 术前 术后 盖氏骨折（Galeazzi骨折）桡骨下桡骨下1 13 3骨折合并尺骨小头脱位骨折合并尺骨小头脱位 下尺桡脱位下尺桡脱位 三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是 A、肘关节脱位 B、桡骨头骨折 C、桡骨头半脱位 D、肌肉牵拉伤 E、尺骨鹰嘴撕脱伤 Question？髋关节脱位髋关节脱位 解剖：典型的杵臼关节解剖：典型的杵臼关节 病因：强大的暴力。病因：强大的暴力。分类分类:分为前、后和中分为前、后和中心脱位，后脱位最为常心脱位，后脱位最为常见。见。一、髋关节后脱位一、髋关节后脱位 Posterior discation of hip joint 脱位机制脱位机制 二郎腿（二郎腿（crosscross-leggedlegged）坐车）坐车 分类分类 根根据合并骨折情况分为不同据合并骨折情况分为不同类型类型 1.单纯脱位、无骨折或只有小片骨折单纯脱位、无骨折或只有小片骨折 2.髋臼后缘有单块大骨片髋臼后缘有单块大骨片 3.髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小 4.髋臼后缘及后壁骨折髋臼后缘及后壁骨折 5.合并有股骨头骨折合并有股骨头骨折 临床表现与诊断临床表现与诊断 1.1.外伤史。外伤史。2 2疼痛，髋弹性固定。疼痛，髋弹性固定。3 3患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。4 4在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移 5 5坐骨神经损伤表现。坐骨神经损伤表现。6 6X X线检查：了解脱位情况以及有无骨折线检查：了解脱位情况以及有无骨折 治 疗 1 1复位复位 麻醉。麻醉。2424小时内复位小时内复位(why(why？)。AllisAllis法。法。2 2固定固定 皮肤牵引或皮肤牵引或穿丁字鞋穿丁字鞋2 2-3 3周。周。3 3功能锻炼功能锻炼 4.4.对复杂性后脱位对复杂性后脱位病例，主张早期病例，主张早期切开复位与内固切开复位与内固定定 二、髋关节前脱位二、髋关节前脱位Anterior discation of hip joint 脱位机制脱位机制 少见。少见。体位：外展，屈膝，顶体位：外展，屈膝，顶于前排椅背上。于前排椅背上。暴力作用方向：急刹车暴力作用方向：急刹车 脱位方位：髋节囊前方脱位方位：髋节囊前方内下部分薄弱区。内下部分薄弱区。畸形表现：畸形表现：外展外展 外旋外旋 屈曲畸形屈曲畸形 与后脱位有何不同与后脱位有何不同？三、髋关节中心脱位三、髋关节中心脱位 Central dislocation of hip joint 脱位机制脱位机制 侧方直接暴力侧方直接暴力-股骨头突破髋臼股骨头突破髋臼 临床表现与诊断临床表现与诊断 1 1外伤史。外伤史。2 2疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。3 3骨盆骨折表现骨盆骨折表现 。4 4合并伤表现合并伤表现 。5 5X X线检查线检查 平片和平片和CTCT了解类型。了解类型。治疗措施治疗措施 宜用骨牵引复位，牵引宜用骨牵引复位，牵引4 46 6周。周。复位不能使关节平整者，脱位已复位不能使关节平整者，脱位已超过三个月者，手术复位。超过三个月者，手术复位。如晚期发生严重的创伤性关节炎如晚期发生严重的创伤性关节炎，关节面破坏严重者，可考虑人，关节面破坏严重者，可考虑人工关节置换术或关节融合术。工关节置换术或关节融合术。乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。应诊断为：A、股骨颈骨折 B、股骨粗隆间骨折 C、股骨粗隆下骨折 D、髋关节后脱位 E、髋关节前脱位 Question？膝关节脱位膝关节脱位 少见，多伴有广泛韧带损少见，多伴有广泛韧带损伤及血管损伤。伤及血管损伤。稳定性主要靠骨结构？稳定性主要靠骨结构？韧带损伤韧带损伤 前交叉韧带作用？前交叉韧带作用？后交叉韧带？后交叉韧带？分类分类 根据胫骨相对于股骨：前侧 后侧 内侧 外侧 旋转 临床表现临床表现 如何检查？如何检查？1 1侧方应力试验侧方应力试验 2 2抽屉试验抽屉试验 3 3Lachmanns test 4.神经血管损伤神经血管损伤 影像学检查与关节镜检查治疗影像学检查与关节镜检查治疗 MRIMRI检查可以清晰地显示出前、后检查可以清晰地显示出前、后交叉韧带的情况。交叉韧带的情况。关节镜检查，关节镜检查，同时可早期手术。同时可早期手术。解解 剖剖 概概 要要 三个踝：三个踝：内踝，外踝，后踝。内踝，外踝，后踝。三组韧带：三组韧带：?踝部扭伤踝部扭伤 病因及机制病因及机制 临床表现和诊断临床表现和诊断 哪些方法有助于诊断？哪些方法有助于诊断？踝关节脱位多伴有骨折，踝关节脱位多伴有骨折，需要手术治疗需要手术治疗 治治 疗疗 踝关节扭伤：踝关节扭伤：冷敷，靴形石膏固定冷敷，