尺桡骨干双骨折的.ppt

尺桡骨干双骨折的护理尺桡骨干双骨折的护理 概述 尺桡骨双骨折多见于青少年。直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可扪及骨擦音。尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。【病因病因】1 直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。2 间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达致桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。3 扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上、斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。【临床表现】本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。直接或间接暴力均可造成尺、桡骨干双骨折，骨折部位多发生于前臂 中13和下13部。尺、桡骨干双骨折后局部疼痛、肿胀，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，前臂可见短缩、成角或旋转畸形，有骨擦音，前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮肤，伤口一般较小，外露的骨折端有时可自行回纳 到伤口内。【诊断】前臂外伤后疼痛、活动障碍，X线片可明确骨折类型及移位情况。【治疗】1.非手术治疗 适用于骨折无移位、儿童青枝样骨折等。常用方法为手法复位、石膏或夹板外固定。2.手术治疗 适用于手法复位失败、多发骨折、开放性 骨折8小时内合并软组织损伤严重、陈旧性骨折、骨不连、骨折愈合未达到功能位者等。常用方法为切开复位内固定。非手术治疗夹板外固定的护理 （1）向患者说明小夹板固定的目的，以取得患者的配合。（2）整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢正确的位置，严防骨折断端重新移位。（3）固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。（4）注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1CM为标准，随着患肢肿胀逐渐消退，及时报告医师，进行松紧度的调整。（5）经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。（6）整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。（7）经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保护小夹板的清洁。【围手术期护理】术前护理 1.密切观察病情：观察患肢局部肿胀、畸形、疼痛、血液循环、皮肤的颜色、温度及动脉搏动等情况，判断是否有早期骨筋膜室综合症前期症状，以及患肢的感觉及运动情况，了解是否合并神经损伤。2心理护理：由于骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，患者易产生焦虑和烦躁情绪，应做好患者安抚工作。3饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。如：鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250毫升；有消瘦、贫血、低血压等全身情况较差者，静脉输注营养物质。4体位：患肢维持在肘关节屈曲90、前臂中立位。适当抬高患肢，可高于心脏2030cm，以促进静脉回流，减轻肿胀，指导患者进行伸展、握拳运动。5.石膏外固定的护理：保持石膏外观清洁干燥，密切观察指端皮温、颜色、动脉搏动及感觉运动 6并发症的护理：前臂高度肿胀或外固定包扎过紧或组织肿胀加剧以后造成相对过紧可导致骨筋膜室综合症。应立即通知医生，拆除一切外固定。遵医嘱使用甘露醇等脱水药物，并做好切开减压的准备。术后护理 1.体位护理：钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90、（不过肘的石膏托固定患者，应给予其患肢下垫软枕抬高至高于心脏位置）前臂中立位3-4周。髓内钉固定者，石膏固定4-6周。2疼痛护理：按时评估患者疼痛情况，予以心理疏导、止痛药物等，并注意有无骨筋膜室综合征的发生。3指导功能锻炼：复位固定后即可开始功能锻炼。开始时，建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动。继而开始前臂旋转练习，循序渐进。a)早中期：2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。第1日：握拳、屈伸拇指、对掌、肩前后左右摆动、水平方向的绕圈运动。第4日：在健肢帮助下行患肢肩前上举、侧上举及后伸。第7日：肩部主动屈、伸、内收、外展，手指抗阻练习。第15日：肱二头肌等长收缩练习。3周内禁做前臂旋转活动。第30日：增加肱三头肌等长收缩练习，做手推墙动作。增加前臂旋转的主动练习、助力练习、肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻力练习。增加前臂旋转的肌力练习。还可增加作业练习，训练手的灵活性和协调性 b)晚期：骨折基本愈合，外固定去除后开始。第1日：肩、肘、腕与指关节主动运动。第 4日：增加肱二头肌抗阻力及等长、等张、等速收缩练习。并发症的观察与护理 1.感染：观察患肢有无红肿热痛等症状。及时术前术中合理应用抗生素。2.骨筋膜室综合症：护士应观察夹板、石膏外固定的松紧情况，动脉搏动情况和指端血运、感觉、活动及皮肤温度。观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。健康指导 1饮食：宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食水果蔬菜。2休息与体位：行长臂石膏托外固定后，卧床时患肢垫枕应高于躯干；离床活动时，三角巾悬吊前臂于胸前；有外固定架者应保持支架稳定，利于神经断端恢复。3功能锻炼：最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行各关节的全面运动。4复诊指征及时间：石膏固定后，如患肢出现异常症状，应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X片，了解骨折愈合情况。牛小春 男 39岁 车祸伤 全身多发骨折病人 左侧尺桡骨骨折 于2016.3.9入院 左尺桡骨骨折切开复位内固定术 骨盆骨折的护理骨盆骨折的护理 病因 病理生理 分类 分型 临床表现 并发症 治疗原则 护理措施 出院指导 骨盆为一个环形的骨性结构，由后方正中的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨交汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髋关节，前方有耻骨联合，相互之间有许多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、负重和传递人体力线的作用。骨盆骨折：指骨盆壁的一处或多处连续性中断，多伴有合并症和多发伤。一、病因 常见的病因有交通事故、意外摔倒或高处坠落、压砸、碾扎、撞挤所致。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。二、病理生理 骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后常引起广泛出血导致相应的病理、生理变化。三、分类 1.根据骨盆骨折变形状态分类 可分为压缩型、分离型和中间型 四、分型 型：无损于骨盆环完整性的骨折（髂前上棘和下棘、坐骨结节、骶尾骨一侧耻骨单支骨折）。型：骨盆环一处断裂的骨折，包括一侧耻骨双支骨折，耻骨联合分离，一侧骶髂关节附近骨折脱位。型：骨盆环两处以上的断裂骨折，如：耻骨双支骨折和耻骨联合分离，合并髂骨、骶骨骨折或骶髂关节脱位。型：髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位。、型骨折，骨盆环仍稳定，（故为稳定型骨折）型骨折，骨盆环失去稳定性，故为（不稳定型骨折）五、临床表现 1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。2.脐棘距可见增大（分离型骨折）或减小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折）3.骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。六、并发症 1.出血性休克 骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。2.腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。3.尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。4.直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。5.神经损伤 多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后好，一般一年内可望恢复。七、治疗原则 首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。2.手术治疗 （1）骨盆外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。八、护理措施 （一）术前护理 1术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。2严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。3平卧硬板床休息,不稳定型骨折尽量避免搬运,搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩。（二）术后护理 1密切观察肢体血运及感觉情况 2密切观察生命体征 心电监护、血压、血氧饱和度的变化。3观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎，及时发现及时处理。4做好皮肤护理，保持床单位的清洁干燥，按摩受压皮肤，定时翻身。5引流管的护理 保持引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色和量，严格无菌操作，防止逆行感染。6尿道损伤不全或完全断裂，留置尿管2周以上，每日行会阴消毒，更换尿袋，防止尿路感染。妥善固定，待病情稳定后做进一步处理。7疼痛的护理 常规应用止疼药物 8加强营养支持，给予高热量、高蛋白、纤维素丰富易消化的食物，保持大便通畅。饮食指导：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。心理指导：耐心讲解有关医学知识，使病人正确的理解疾病发展，帮助患者树立乐观的治疗态度，鼓励病人树立战胜疾病的信心 康复指导：由被动活动过渡到主动活动，范围由小到大，由单关节到多关节，由床上活动到床下运动，循序渐进，逐步适应。1、不影响骨盆环完整的骨折第2周开始练习：踝泵练习：用力缓慢全范围反复屈伸踝关节 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习 同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上练习，必须确保练习时骨盆无受力和移位 2、影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动 伤后第2周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼如股四头肌收缩踝关节背伸和跖屈足趾伸屈等活动 伤后第3周在床上进行髋膝关节的活动，先被动后主动 伤后第6-8周（即骨折临床愈合）拆除牵引固定扶拐行走练习 伤后第12周逐渐锻炼并弃拐负重步行 九、出院指导 1.轻症无移位骨折，告知其卧床休息的重要性，禁止早期下床活动，防止骨折发生移位。2.耻骨联合分离，告知禁止侧卧，正确使用骨盆兜，以及皮肤护理，会阴清洁，预防压疮和泌尿系感染。3.行内固定者定期复查。4.按康复计划行功能锻炼。5.保持生活规律，合理饮食，充足睡眠，心情愉快。