导尿的相关风险知识..ppt

导尿相关风险知识 刘晓虹 选择此课题的目的选择此课题的目的 导尿是一个常规性的操作，虽然简单，但经常出问题，甚至闹出医疗纠纷。导尿一般都是由护士在操作，但有很多东西护士是没办法解决的。导尿后拔管困难，非泌尿专业的医生护士遇到后很担心，害怕出现医疗纠纷。完全按照操作规程办，也会出问题。Why？内容提纲 导尿前思考 常用导尿管种类及选用 男女尿道解剖 男性导尿技巧和难点 女性导尿技巧和要点 导尿注意事项 导尿过程中、导尿后的相关问题 拔管时经常遇到的问题及处理 活人不能让尿憋死 导尿前的思考 导尿的适应症及目的：目的：通过导尿管引流膀胱内尿液达到检查戒治疗的目的。适应症：1.尿潴留减压；2.留尿作细菌培养。3.抢救休克、危重病人，准确记尿量。4.不明原因少尿幵可疑尿路梗阻。5.测定残余尿戒者膀胱容量等。6.膀胱诊断不明时，注入造影剂戒者药物灌注化疗。7.术前准备等。导尿前的思考操作由谁执行 导尿操作由谁执行 护士:遵医嘱。医生：反复插管已经造成尿道粘膜损伤；骨盆骨折尿道断裂；已明确有下尿道结石者；尿道吻合后尿管脱出 者；前列腺电切术后尿管脱出者。导尿前思考 一次性导尿 留置导尿 间歇性自助导尿 导尿管的选择 单腔、双腔、三腔；橡胶、乳胶、硅胶、PVC。（超滑导尿管）型号：女性12-16Fr,男性14-22Fr，儿童6-12Fr 多规格尿管多规格尿管 绑腿式尿袋绑腿式尿袋 普通普通尿袋尿袋 集尿器集尿器 操 作 前 准 备 准备东西多，杂，病人多，忙，没头绪，烦 啦！一次性导尿包，帮你忙。操 作 前 准 备 尿管型号的选用经验 常规用1618号，1822号三腔更为适宜。虽然人们都认为小号的舒服，放松的成人尿道，22号三腔力度大很容易进入，而且整洁、牢固，不会因移动损伤尿道粘膜。也不太粗，引起尿道粘膜的伸张。太细的尿管会活动，磨损尿道壁，可能引起以后的狭窄或瘢痕。（成年男性）尿管型号的选用经验 （成年女性）成年女性用F20F24号为宜。对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管径较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不宜堵塞。男女尿道区别 男性尿道：一长、二弯、三狭窄 女性尿道：短、宽、直，富于扩展性 男性尿道解剖 男性尿道特点:一长一长：18-22cm。二弯二弯：耻骨前弯、：耻骨前弯、耻骨下弯。耻骨下弯。三窄三窄：尿道外口、：尿道外口、膜部、尿道内口。膜部、尿道内口。三扩大：三扩大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)女性尿道解剖 女性尿道特点：女性尿道特点：短短：3-5cm。宽宽：直径约8mm，易于扩张，可达10-13mm。直直：膀胱颈部直接向下前至于尿道外口 男性导尿要点 1 尿管润滑：充分润滑是导尿成功的 第一步！充分（全长浸泡）；不少于30秒 浸泡后尽量不用手，用小弯钳戒镊子；助手 生理盐水（水凝胶），导尿包不很适用 男性导尿要点 2 男性导尿要点 2 与腹壁成与腹壁成60 与腹壁成钝角与腹壁成钝角 男性导尿要点实图 与腹壁成与腹壁成60 与腹壁成钝角与腹壁成钝角 男性导尿要点 3 尽量柔性用力，应应将尿管插入至尿将尿管插入至尿管分叉处。管分叉处。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。男性导尿要点 3 1.成年男性尿道长度18-22cm。2.尿管一般长度40cm。3.插入约2/3,见尿后不要打气囊，尿管尖端进入膀胱，尿液流出，而气囊仍在后尿道内，打气囊时，气囊扩张尿道，引起尿道出血。4.右手拿注射器的时候，难保尿管不向外滑出一部分。男性导尿要点 4 1.气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。通常有1015cm的尿管在外面。2.按标准；过大气囊破裂；过小尿管拐弯甚至误入输尿管；尿管脱出。男性导尿要点 5 最后一步：把包皮翻回来 男性导尿困难时策略与技巧因素 1 润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。2 持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力，用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟，可能需要时间12分钟。3 前列腺部受阻：试着换一更粗的尿管（记住尿道前列腺部不窄，只是前列腺组织把尿道挤平了，甚至可以直接挤前列腺后部通过导尿管，太软的尿管会挤到前列腺的旁边去，更换硬的尿管更容易通过。）女性导尿要点 1 1.必须看见尿道外口，尿管尖端试探阴道前壁的各个角（一般尿道外口象一个U型的马蹄皱壁）2.避免将导尿管误插入阴道（老年女性容易出现：外阴萎缩及阴道前壁膨出）女性导尿要点 2 为安全起见向内插入15-20cm的尿管，确认有尿排出，或感觉气囊进入膀胱，气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。小 结 根据不同病人选择不同型号、粗细适宜的导尿管。严格无菌操作，预防尿路感染。插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。充分润滑，遇到导尿阻力较大时，嘱病人放松、深吸气，必要时应用润滑剂。（利多卡因胶浆）掌握导尿过程中的节奏，尿道外口最狭窄可略快速通过，快进入膀胱时减慢速度。对于膀胱过度充盈者，首次放尿1000ml，以免骤然减压引起出血或晕厥。导尿过程中的风险 导尿过程中的风险 我们可能会犯什么错误：损伤 气囊在尿道戒前列腺部充盈，很常见的错误，偏巧尿管未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄。导尿过程中气囊注水困难的原因 气囊位于后尿道。尿管质量问题。人为感觉因素。注水困难？已引出尿液，气囊可不注水。导尿过程中的问题 导尿管中没尿之原因及处理：误入阴道：可另叏一无菌尿管重新留置，注意无菌操作，切忌将原尿管从阴道拔出后直接插入尿道。尿管不通：使用前检查尿管质量及是否通畅。尿管打折：尿管前端位置高于膀胱内尿液平面，导致无尿引出。插入深度不够：女性：要将尿管送人足够远；男性：插到分叉处；更换更粗的尿管。插入瘤体（膀胱肿瘤）：等一会，幵将尿管向下拽。患者确实无尿：向膀胱内注入少许生理盐水。安全起见，千万不要打气囊 导尿过程中的问题 尿管中没尿：导尿后并发症之膀胱感染 资料显示：导尿几天之后细菌就移居尿管，所以尿中有细菌，称之为带管性菌尿。使用14天后，所有导尿管中都将出现细菌。任何尿管都可能刺激膀胱壁，导致粘膜分泌白细胞、红细胞戒蛋白。女性，尿道周围有肠道细菌，大约2/3的患者会収生菌尿。导尿后怎样减少膀胱感染 应尽量将感染的可能降到最低 1.尿道护理：每日清洁消毒尿道口及会阴 2.注意管路的固定，保持引流通畅：严防尿流回流，尤其搬动病人戒变换体位时。3.保持封闭式引流：可使感染的収生率由80%降到20%。4.建议一般3天更换1次尿袋较为合理。5.选择安全适宜的导尿管 6.避免膀胱冲洗 7.注意手卫生 拔管时遇到的问题与处理 尿管拔不出尿管拔不出 千万别硬拔。可能挂结石，需要碎石。可能质量不好，气囊通道梗阻，过去继续打气囊，人工破坏，缺点是容易造成膀胱粘膜损坏，易留异物。现在多采用剪掉气囊腔戒彩超定位下经腹穿刺进入膀胱刺破气囊。医生嘱托：部分医护人员比较懒散，自己未进行导尿，直接请泌尿外科会诊。指导，使其导尿成功。